段永偉

河南信陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科　信陽　464000

?

Hunt綜合征的臨床診斷及治療分析

段永偉

河南信陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科信陽464000

目的探討Hunt綜合征的臨床診斷和治療經驗。方法對我院收治的25例Hunt綜合征進行回顧性分析。結果25例患者中，經綜合治療，19例基本恢復，3例面神經功能部分恢復，3例療效差，總有效率88%。結論Hunt綜合征早期診斷及治療是其療效的關鍵因素，伴有眩暈耳鳴的患者療效相對較差。

Hunt綜合征；面神經麻痹

Hunt綜合征是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，主要侵犯第Ⅶ對腦神經與其鄰近的腦神經，導致面神經麻痹，以及其他臨床癥狀，1907年由RamseyHunt首先詳細描述了本病的臨床癥狀，故稱Hunt綜合征[1]。因主要發(fā)生于面神經膝狀神經節(jié)的炎癥，又稱膝狀神經節(jié)炎。由于其為病毒感染，多數(shù)患者伴低熱、乏力等全身癥狀，臨床上一般早期多表現(xiàn)為耳部疼痛、外耳皰疹，逐漸出現(xiàn)面神經麻痹癥狀，部分患者伴眩暈耳鳴或聽力下降等。

1　資料與方法

1.1一般資料我科2011-01—2015-01共收治25例Hunt綜合征患者，均為單側耳患病，男16例，女9例；年齡21～67歲，平均42.6歲；右側耳18例，左側耳7例；病程幾小時至1周，行顳骨高分辨CT檢查，排除中耳，內耳及橋小腦角腫瘤病變。

1.2臨床表現(xiàn)及診斷19例患者首先表現(xiàn)為耳部疼痛，繼而出現(xiàn)耳廓、外耳道皮膚或鼓膜可見簇集性皰疹，局部皮膚腫痛，皰疹融合破裂后結痂，1～2周后皰疹消退，同時伴不同程度的面癱，主要表現(xiàn)為同側額紋消失、皺眉不能、閉目不全、鼻唇溝變淺或消失、鼓腮漏氣、口角偏向健側等，另6例首先表現(xiàn)為單側面癱，繼而出現(xiàn)耳部疼痛，后出現(xiàn)局部皰疹，其中3例伴眩暈、耳鳴及不同程度的聽力下降等癥狀。本病需與其他周圍性面癱相鑒別，如貝爾面癱，面神經腫瘤導致的面癱等，本研究中3例在外院誤診為貝爾面癱。典型的臨床癥狀、體征及水痘-帶狀皰疹病毒血清學檢查，基本可明確診斷。

1.3臨床治療所有患者均采取綜合治療措施，糖皮質激素藥物采用地塞米松針10mg靜滴，1次/d，共1周，減半量后靜滴，1次/d，共3d；抗病毒藥物采用阿昔洛韋針0.5g靜滴，2次/d，共10d；營養(yǎng)神經藥物采用鼠神經生長因子針18μg肌內注射，1次/d，共2周；擴張血管藥物采用舒血寧針20mL靜滴，1次/d，共2周；面癱患者，眼瞼不能閉合著，給予眼膏涂抹，以防眼角膜損傷，2周后輔助給予電針及射頻局部理療。

2　結果

依據(jù)House-Brackmann面神經功能分級評定[2]，入院時及治療后行采用美國耳鼻咽喉-頭頸外科確定的House-Brackmann面神經功能進行分級評定，將面神經受損程度和功能恢復劃分為6級，主要臨床表現(xiàn)：靜止狀態(tài)面部是否對稱，眼裂能否閉合，面肌張力是否有聯(lián)動等。經綜合治療后，并在門診隨訪3～6個月，19例耳部疼痛及皰疹消失，面神經功能基本恢復，3例面神經功能得到明顯改善，3例面神經功能改善不明顯，且伴耳鳴癥狀，對于面神經功能恢復治療總有效率88%。

3　討論

Hunt綜合征患者在臨床工作中并不少見，但時常有誤診，需與其他原因引起的周圍性面神經麻痹相鑒別。Hunt綜合征是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，水痘-帶狀皰疹病毒可潛伏在面神經膝狀神經節(jié)，在機體免疫功能下降時被重新激活而感染，進而導致神經腫脹受壓發(fā)生面神經麻痹[3]。Hunt綜合征患者早期多以耳痛、耳部皰疹為首發(fā)癥狀，繼而出現(xiàn)同側面神經損傷癥狀，如同側額紋消失，閉目不全，鼻唇溝變淺或消失，鼓腮漏氣，口角偏向健側等，典型癥狀及體征，輔以病毒血清學檢查，多能明確診斷。Hunt綜合征的發(fā)病病理較為復雜，神經組織損傷在不同時期病理改變具有不同特點，發(fā)病早期表現(xiàn)為水腫-缺血為主，隨后可能演變?yōu)檎尺B，髓鞘脫失或軸索變性等嚴重并發(fā)癥[4]。

據(jù)此，對Hunt綜合征患者的治療，早期給予抗病毒、糖皮質激素藥物治療，以及擴張血管、營養(yǎng)神經藥物應用等，后期給予電針、射頻等輔助治療，促進面神經的恢復，預防面部肌肉萎縮等?？共《舅幬镞M入細胞后具有干擾病毒DNA聚合酶的合成作用，從而抑制DNA的復制，有利于面癱恢復；糖皮質激素的應用在急性期能夠減輕面神經炎性反應和水腫，使走行于顳骨骨管段面神經受壓得到有效緩解，擴張血管及營養(yǎng)神經藥物具有促進神經細胞的再生和恢復作用。及時早期的診斷，使用高效的抗病毒制劑聯(lián)合大劑量激素療法是決定療效及預后的關鍵因素[5]。電針治療Hunt綜合征面癱患者主要是以祛風通絡，疏調經筋為原則。電針刺激可使機體不易產生適應性，能夠提高面部肌肉組織的興奮性，延緩面部肌肉組織萎縮，促進面神經的恢復[6]。給予藥物聯(lián)合針灸治療，有利于面神經的恢復，因此，后期的康復針灸治療，也是必要的手段之一。

本組研究22例患者在發(fā)病數(shù)小時到2d內就診，其中3例雖及時就診，但因早期癥狀不典型，而被外院誤診；3例患者近1周時才到醫(yī)院就診，我們通過綜合治療后發(fā)現(xiàn)，早期明確診斷，給予積極治療，面神經功能恢復相對較佳；病程時間較長，未給予及時正規(guī)治療，同時伴耳鳴眩暈及聽力下降的患者，預后較差。汪萍[7]研究發(fā)現(xiàn)，RamsayHunt綜合征預后差于Bell面癱，有些重度患者可能會遺留感音神經性耳聾、耳鳴或永久性面癱，RamsayHunt綜合征患者中重度感音神經性耳聾、重度周圍性面癱預后較差。張愛萍等[8]報道，準確診斷、及時采取綜合系統(tǒng)的藥物治療能夠取得良好的效果。這與Hunt綜合征病理發(fā)病機制相一致，及時準確的診斷與治療，有利于病情的轉歸。有學者推測[9]，少數(shù)患者遺留有永久性面癱、皰疹后神經痛或聽力功能無改善等神經功能障礙，多因未予得到正規(guī)藥物治療有關，導致感染加重，病毒對受累神經節(jié)和神經纖維的毒性和破壞作用加大，進而導致臨床治愈時間延長。

總之，在臨床工作中，要詳細詢問病史及進行體格檢查，輔以必要的輔助檢查，盡量縮短被誤診的時間，盡可能早期明確診斷。早期積極給予綜合治療，配合后期的康復治療，是關系到病情預后的重要因素。現(xiàn)有部分學者建議可行手術治療，另有學者認為保守治療無效時再手術治療，是否行面神經減壓手術治療，仍有待商榷。

[1]WagnerC，KlingeH，SacheMM.HamsayHuntSyndrome[J].JDtschDermatolGes，2012，10(4)：238-244.

[2]HouseJW，BrackmannDE.Facialnervegradingsystem[J].OtolaryngolHeadNeckSurg，1985，93(2)：146-147.

[3]李先輝，林森，陳崇喜，等.Bell面癱和Hunt綜合征面神經功能受損及恢復的比較分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2014，8(16)：1 273-1 274.

[4]陳博，趙尚軍.19例RamsayHunt綜合征臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(30)：101-103.

[5]胡敏.Hunt綜合征33例的治療體會[J].廣州醫(yī)學，2011，33(8)：1 090-1 091.

[6]盛佑祥，楊萬章，陶紅星，等.電針配合鼠神經生長因子肌注治療頑固性面癱38例[J].陜西中醫(yī)，2015，36(5)：607-609.

[7]汪萍.RamsayHunt綜合征30例臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2013，48(12)：1 258-1 260.

[8]張愛萍，楊仕明.耳帶狀皰疹綜合征的臨床診斷和治療[J].中華耳科學雜志，2012，10(4)：442-444.

[9]鄭書東，黃家俊.Hunt綜合征臨床診治33例分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(2)：194-196.

(收稿2015-09-21)

R741

B

1673-5110(2016)16-0107-02