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腦卒中合并糖尿病患者便秘的護理

秦文珍

鄭大二附院神經(jīng)內(nèi)科鄭州450014

【關(guān)鍵詞】腦卒中；糖尿?。槐忝?；護理

現(xiàn)將我院神經(jīng)內(nèi)科收治的82例腦卒中合并糖尿病患者便秘的護理總結(jié)報告如下。

1臨床資料

我院神經(jīng)內(nèi)科2015-02—2015-08診治腦卒中合并糖尿病的患者82例，均經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像檢查確診為缺血性腦卒中或出血性腦卒中，并符合2004年《中國糖尿病防治指南》的糖尿病診斷標準。其中男53例，女29例；年齡41～87歲；病史1～14 a；腦梗死42例，腦出血16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，混合型腦卒中11例；糖尿病史1～16 a。住院時間10～48 d，平均20.5 d。

2護理措施

2.1常規(guī)護理患者入院時，責任護士向患者及家屬介紹醫(yī)院病區(qū)的環(huán)境，使患者及時了解和熟悉病區(qū)的環(huán)境，消除患者對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，清除患者剛?cè)朐簳r緊張、焦慮等不良心理情緒；并向患者和家屬介紹科室主任、護士長、主管醫(yī)生、責任護士，使患者和家屬對醫(yī)護人員相互熟悉認識，責任護士責任到具體每一位患者，方便患者和家屬能夠及時有效的與醫(yī)護人員溝通交流；向患者進行健康宣教，使其了解疾病的知識；對患者隨時進行風險評估，做到有效的安全防范措施。實行責任制整體護理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

2.2心理護理患者因發(fā)病突然，在進入患者角色后，往往由于疾病的折磨、醫(yī)院診療環(huán)境的陌生、新的人際關(guān)系出現(xiàn)等因素，再加上疾病伴失語、肢體活動障礙等，會產(chǎn)生一系列特有的心理活動，內(nèi)心會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、失望及抑郁的心理情緒，因此護士要及時進行心理護理，給予患者心理上的安慰與鼓勵。心理護理的任務(wù)是解除病人對疾病的抑郁、緊張、悲觀、焦慮等情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而緩解患者的緊張、焦慮等心理情緒，同時幫助患者和家屬正確認識所患疾病，使病人盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境。告訴患者及家屬維持正常排便的意義，避免不良刺激，保持樂觀的心態(tài)，增強治療信心，積極配合治療。針對患者的心理活動，采用一系列良好的心理護理措施，去影響患者的感受和認識，改變其心理狀態(tài)和行為，幫助適應(yīng)新的人際關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境，盡可能為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使其早日恢復(fù)健康。

2.3生活護理責任護士每天要做到兩查房，及時了解患者病情需要，在日常生活中起到幫助患者、提供護理服務(wù)并督促患者養(yǎng)成良好的生活習慣。認真落實早晨、晚間護理，如早晚給患者打好開水，早晨為病房開窗通風，夜間在患者休息時把病房窗簾輕輕拉上，把腳燈打開，關(guān)閉大燈等，努力為患者營造溫馨舒適的病房環(huán)境，使患者感受到家的溫暖。幫助患者養(yǎng)成定時排便的習慣，引導其安排適合自己的排便時間，一般以早飯后為佳，因吃飯后會刺激大腸運動而引起排便反應(yīng)。告訴患者在排便時要做到精神放松，不要玩手機等。正常排便習慣蹲姿或坐姿，然而有些患者因病情需要須床上排便，原有排便姿勢無法繼續(xù)，加上對床上排便時的不適應(yīng)，很易造成便秘，所以患者排便時應(yīng)盡量避開日常查房、護理和治療的時間，留給患者單獨隱蔽的排便環(huán)境和充足的排便時間，如關(guān)閉門窗、拉上窗簾，也可放一些音樂，便后及時通風，保持空氣清新。偏癱患者活動減少，腸胃蠕動減慢，在病情允許的情況下，可讓患者做一些肢體活動，增加盆底肌肉和的腹肌運動，從而增加腸道蠕動和肌肉張力，避免便秘癥狀出現(xiàn)。

2.4飲食護理做好患者的飲食護理非常重要，由于患者病后食欲降低，加上攝入的食物和水分不足，不能刺激腸道正常的蠕動，因此在患者飲食中應(yīng)嚴格遵從醫(yī)囑，配合飲食治療，以低鹽、低脂、低膽固醇、糖尿病飲食，高維生素、高纖維素、易消化食物為宜，多增加新鮮的綠色蔬菜，如油菜、韭菜、菠菜、芹菜、小白菜等，可以進食粗糧，如燕麥片、苦蕎麥、玉米等，血糖控制理想的患者，可進食一些新鮮水果，吃水果的時間最好在兩餐之間，不至于使血糖太高，又可以防止低血糖的發(fā)生。蘋果、梨、桔子、獼猴桃等含糖量相對較低，可適當進食，而香蕉含糖量較高，應(yīng)盡量少進食。水果每天最多吃150～200 g，以提供糞便容積，加速糞便通過腸道，減少水分在腸道的吸收，從而使大便柔軟得以順利排出。同時應(yīng)該增加水的攝入量，液化腸道內(nèi)容物使其順利通過腸道。在患者病情無特殊禁忌時，早晨鼓勵患者睡醒后喝200～300 mL溫白開水，三餐前也可以喝溫白開水、檸檬汁等熱飲料以促進腸蠕動。禁止食用辛辣和刺激性食物。

2.5腹部按摩腹部按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、健脾和胃、調(diào)節(jié)臟腑功能等作用。腹部按摩有兩個方面的作用：(1)直接作用：用手掌的直接作用力，使腸管形狀發(fā)生的改變和運動，促進腸管蠕動的速度加快和力量加大，從而加快胃腸內(nèi)容物的排泄過程。(2)間接作用：是指手法的良性刺激，通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導反射作用，增強胃腸的蠕動和消化液的分泌[1]。腹部按摩可促進患者排便，方法如下：患者排空膀胱后仰臥，雙腿自然屈曲，腹部自然放松，手掌心放在腹部，按順時針按摩1～2 min，1～2次/d，增加人體腹腔內(nèi)部壓力，刺激腸道相關(guān)部位的蠕動次數(shù)，形成結(jié)腸內(nèi)物體發(fā)生移動，保障患者的順利排便次數(shù)。

2.6用藥護理對3 d以上大便無排出的患者，要告訴主管醫(yī)生，嚴格按照醫(yī)囑給藥。如醫(yī)囑給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片1.5 g，3次/d，餐后用溫開水口服，可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群，且還可促進腸道平滑肌收縮，有利大便排出；配合麻仁潤腸丸或便通膠囊或復(fù)方蘆薈膠囊等口服治療；或根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑給予應(yīng)用口服藥物番瀉葉、蓖麻油、酚酞片、大黃等。對于大便干硬有便意者，給予開塞露肛門塞入以軟化糞便、潤滑腸壁、刺激腸蠕動促進排便，一般在15～30 min內(nèi)有效。應(yīng)用藥物時，護士要隨時觀察患者有無用藥后的不良反應(yīng)并及時跟蹤記錄。如上述方法均無效時，可遵醫(yī)囑給予灌腸治療，灌腸液溫度應(yīng)為39～41 ℃，灌腸時如患者有腹脹或便意時，告訴患者深呼吸，以減輕不適癥狀，盡量保留5～10 min后再排便。0.9%氯化鈉注射液250 mL加入開塞露40 mL灌腸效果較好，灌腸操作時應(yīng)注意觀察患者病情變化，確保患者安全，并及時記錄。

2.7中醫(yī)護理根據(jù)患者病情情況給予針刺療法，穴位按摩等，以促使血液循環(huán)活躍，加強臟腑的功能，促進胃腸蠕動，有利于糞便排出體外。

2.8血糖護理腦卒中合并糖尿病患者由于患者的血糖過高，通過滲透的作用會排出過多的水分，導致糞便不能被充分軟化，不利于糞便排出；并可能由于代謝紊亂、蛋白質(zhì)呈負平衡等因素，致使腹肌及會陰肌張力不足，導致排便無力，形成便秘。因此，一定要嚴格遵醫(yī)囑正確給藥，做到定時定量定餐，及時監(jiān)測血糖，控制血糖，使血糖控制在理想的范圍，一般空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<8.3 mmol/L，防止因血糖高而導致的便秘，促進患者排便。

3結(jié)果

通過上述綜合護理，82例患者中順利排便60例(73.2%)，灌腸通便16例(19.5%)，人工掏糞6例(7.3%)。

4討論

腦血管病和糖尿病是當今世界范圍內(nèi)常見病、多發(fā)病，二者之間關(guān)系密切，相互影響[2]。腦卒中合并糖尿病的患者病情復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多。便秘是腦卒中患者常見并發(fā)癥，發(fā)生率為30%～60%[3]，腦卒中合并糖尿病的患者由于還需嚴格控制飲食、血糖等，更易形成便秘。便秘指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干、過硬的糞便，且排便不暢、困難[4]。這不僅會給患者帶來痛苦，還會因為排便時要用力，導致患者的血壓及顱內(nèi)壓增高，使患者原有的病情加重，誘發(fā)新鮮的出血灶或新鮮的梗死灶，造成預(yù)后不佳，給患者的精神和生活上帶來非常大的痛苦，增加患者的負擔。

通過對我院神經(jīng)內(nèi)科82例腦卒中合并糖尿病患者的綜合護理，患者最終基本實現(xiàn)順利排便。說明上述護理方式完全可提高患者便秘的順利程度，也在一定程度上對患者身體的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用，有效防止患者因疾病導致便秘的發(fā)生，減少了便秘給患者帶來的各種痛苦與危害，降低了并發(fā)率，提高了患者的預(yù)后情況，改善了患者的痛苦和生活質(zhì)量，也提高了護理質(zhì)量。

4參考文獻

[1]羅才貴，劉明軍.實用中醫(yī)推拿學[M].成都：四川科學技術(shù)出版社，2004：1.

[2]李利平.老年糖尿病并發(fā)腦梗死患者的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(20)：314-315.

[3]王艷華.腦卒中患者便秘訓練方法及效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(4)：156.

[4]唐偉新主編.實用臨床護理三基理論篇[M].南京：東南大學出版社，2004：109.

(收稿2015-10-10)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0139-02