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通心絡(luò)對單純頸動脈斑塊患者血漿超敏C反應(yīng)蛋白和脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2的影響

楊永海1顧永文1姚雪峰1章隆泉2

【摘要】目的 探討通心絡(luò)對單純頸動脈斑塊患者血漿超敏C反應(yīng)蛋白和脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2的影響。方法 選取單純頸動脈粥樣硬化患者112例作為通心絡(luò)治療組，同時選取正常的體檢健康人群43例作為對照組，治療3個月后，比較兩組治療前后hs-CRP、Lp-PLA2水平。結(jié)果 通心絡(luò)組治療前后hs-CRP、Lp-PLA2與正常對照組對比均有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 Lp-PLA2與hs-CRP可以較好地評價動脈粥樣硬化的炎性血清學(xué)指標(biāo)，特別是Lp-PLA2水平的檢測可以更好的識別患有動脈粥樣硬化的高危個體，同時通心絡(luò)具有可靠的抗炎作用。

【關(guān)鍵詞】通心絡(luò)；頸動脈斑塊；超敏C反應(yīng)蛋白；脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2

通心絡(luò)是一種根據(jù)中醫(yī)理論研制而成的中藥制劑，具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效，本文擬通過觀察單純頸動脈粥樣硬化患者炎性介質(zhì)血漿超敏C反應(yīng)蛋白和脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2的變化，探討通心絡(luò)對動脈粥樣硬化的抗炎作用。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年12月我院心內(nèi)科門診單純頸動脈粥樣硬化患者112例作為通心絡(luò)治療組，其中男48例，女64例，平均（51.02±7.01）歲。同時本院體檢中心檢查正常的健康人群43例作為對照組。對照組人群男23例，女20例，平均（35.02±4.23）歲。所有患者采用彩色多普勒超聲檢測儀均顯示頸動脈斑塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史及胸片、心臟及血管超聲、生化分析等檢查排除高血壓、心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥、感染性疾病，心力衰竭以及腫瘤等疾病。

1.2方法

所有入選對象入院后首先空腹靜脈采血檢測一般生化檢測常規(guī)，篩查本研究需要的研究人群，同時每位入選者于清晨空腹由肘部靜脈采集空腹血10 ml，離心后取血清放入試管中，采用放射免疫比濁法測定hs-CRP（正常值0～5 mg/L）。Lp-PLA2的檢測采用發(fā)光定量法（北京熱景生物技術(shù)有限公司試劑盒），參考值Lp-PLA2≤175 ng/ml為正常，175 ng/ml≤Lp-PLA2＜207 ng/ml為臨界值，Lp-PLA2＞207 ng/ml為異常。并進行頸動脈彩超檢查。治療組給予通心絡(luò)（以嶺藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z19980015）3粒，tid，po，連續(xù)治療3個月，觀察并記錄治療前后通心絡(luò)治療組患者的hs-CRP、Lp-PLA2水平。對照組僅記錄體檢時的hs-CRP、Lp-PLA2水平。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

通心絡(luò)組治療前與正常對照組兩組患者h(yuǎn)s-CRP、Lp-PLA2對比有顯著性差異（P＜0.01）。通心絡(luò)組治療3月后與治療前hs-CRP、Lp-PLA2對比有顯著性差異（P＜0.01）。通心絡(luò)治療組治療后與正常對照組的兩組患者Lp-PLA2對比有顯著性差異（P ＜0.01），通心絡(luò)組有3例患者因上腹部不適加用奧美拉唑治療，本實驗組患者隨訪發(fā)現(xiàn)約1/4患者堅持服用通心絡(luò)約6個月，見表1。

3　討論

近年流行病學(xué)研究證實，C反應(yīng)蛋白（CRP）及白介素-6 （IL-6）是冠狀動脈粥樣硬化的重要危險因子，是易損斑塊形成的血清標(biāo)志物。CRP 是機體對急性感染或炎性反應(yīng)所產(chǎn)生的一種主要的急性反應(yīng)期蛋白。有研究顯示hs-CRP通過促進內(nèi)皮細(xì)胞表達細(xì)胞黏附因子（ICAM）-1和血管細(xì)胞黏附因子（VCAM）-1等機制直接參與動脈粥樣硬化形成[1]。Lp-PLA2主要與低密度脂蛋白（LDL）結(jié)合，能水解氧化低密度脂蛋白（LDL），產(chǎn)生溶血磷脂酰膽堿（Lyso-PC）和氧化型游離脂肪酸（ox-FA）。激活還原-氧化敏感的炎癥反應(yīng)。這些炎性物質(zhì)和酶均可促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展[2-3]。本研究顯示動脈硬化組人群與健康正常組人群hs-CRP、Lp-PLA2兩個炎性指標(biāo)比較均有顯著性差異（P＜0.01）。說明患者動脈粥樣硬化有炎性反應(yīng)，這與以往大量研究相符合。而且通心絡(luò)組治療前與治療后以及通心絡(luò)治療后和對照組比較hs-CRP、Lp-PLA2兩個炎性指標(biāo)也均有顯著性差異（P＜0.01）。說明通心絡(luò)具有抗炎作用。Lp-PLA2對炎性反應(yīng)高于hs-CRP。通心絡(luò)主要由人參、水蛭、全蝎、土元、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等組成。研究表明通心絡(luò)可顯著降低超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6 （IL-6）、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）及基質(zhì)金屬蛋白酶-9 （MMP-9）等多種炎性因子在斑塊局部及血液中的表達水平，抑制單核細(xì)胞趨化、聚集功能，降低斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞數(shù)量，增加膠原及平滑肌細(xì)胞含量，可使易損斑塊內(nèi)及血液中的氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）及LOX-1水平降低，進而降低Lp-PLA2水平，從而增加AS易損斑塊的穩(wěn)定性。綜上所述，Lp-PLA2與hs-CRP是可以較好地評價動脈粥樣硬化的血清學(xué)指標(biāo)，特別是Lp-PLA2水平的檢測可以更好的識別患有動脈粥樣硬化的高危個體，為臨床藥物干預(yù)提供依據(jù)，同時通心絡(luò)具有可靠地抗炎作用。

表1　通心絡(luò)治療組治療前后與正常對照組各參數(shù)比較

參考文獻

[1] 高閱春，李全，何繼強，等. 超敏C反應(yīng)蛋白水平與冠心病嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(8)：840-843.

[2] 卓明峰，徐尚華. 脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與動脈粥樣硬化相關(guān)研究進展[J]. 中國實用醫(yī)藥，2009，4（5）：226-229.

[3] 丁巖平. 瑞舒伐他汀對急性腦梗死患者血漿超敏C反應(yīng)蛋白和脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，7(20)：14-16.

作者單位：1 600105 蘇州永鼎醫(yī)院；2 600105 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海仁濟醫(yī)院吳江分院心內(nèi)科

Tongxinluo in Patients With Pure Carotid Plaques Hypersensitive C-reactive Protein and Plasma Lipoprotein Associated Phospholipase A2

YANG Yonghai1GU Yongwen1YAO Xuefeng1ZHANG Longquan2, 1 Suzhou Yong-Ding Hospital, Suzhou 600105, China, 2 Cardiology, Branch in Wujiang, Shanghai Renji Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University College of Medicine, Suzhou 600105, China

[Abstract]Objective To investigate Tongxinluo simple carotid plaque plasma high-sensitivity C-reactive protein and lipoprotein-associated phospholipase A2. Methods Chose 112 patients with simple carotid atherosclerosis as tongxinluo treatment group, and select normal physical healthy crowd 43 cases as control group, 3 months after treatment, compared two groups before and after treatment the hs CRP, Lp PLA2 level.

Results Tongxinluo group before and after treatment the hs CRP, Lp PLA2 compared with normal control group had significant difference (P< 0.01). Conclusion Lp-PLA2 and hs-CRP can be better evaluated atherosclerosis inflammatory serum markers, particularly the detection of Lp-PLA2 levels can better identify with atherosclerosis in high-risk individuals, while passing Tongxinluo has a reliably anti-inflammatory effect.

[Key words]Tongxinluo, Carotid plaque, Hyper sensitive C-reactive protein, Lp-PLA2

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.151

【文章編號】1674-9308（2015）21-0203-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R543