涂友明 鄧小斌 周宏明 王勁松 廣峰

普外科醫(yī)院感染臨床調(diào)查分析

涂友明 鄧小斌 周宏明 王勁松 廣峰

【摘要】目的 分析普外科患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，為臨床預(yù)防醫(yī)院感染提供基礎(chǔ)。方法 選取2009年1月～2013年12月普外科6 215例住院患者的臨床資料，調(diào)查分析醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位、感染病原菌分布。結(jié)果 醫(yī)院感染共91例，感染率為1.46%；Ⅱ類和Ⅲ類手術(shù)感染率高于Ⅰ類手術(shù)，χ2=7.301，P=0.007；χ2=6.538，P=0.011，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。感染部位：呼吸道感染占39.56%，泌尿系統(tǒng)感染占18.68%、消化系統(tǒng)感染占17.58%、手術(shù)切口感染占13.19%、皮膚及黏膜感染占4.40%、血液感染占4.40%和其他占2.20%；共分離菌株132株，其中革蘭陽性菌占53.79%，革蘭陰性菌占46.21%，真菌占19.09%。結(jié)論 加強(qiáng)醫(yī)院感染的臨床監(jiān)測(cè)，掌握感染部位及病原菌特征，指導(dǎo)臨床合理選擇防治方案，能夠降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】普外科；醫(yī)院感染；病原菌；感染部位

醫(yī)院感染是住院患者常見的并發(fā)癥之一，其可加重病情，影響預(yù)后，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和思想壓力，同時(shí)也增加了社會(huì)醫(yī)療支出，如何防治醫(yī)院感染成為當(dāng)前醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容[1-3]。掌握普外科醫(yī)院感染的發(fā)生情況和感染病原菌分布，對(duì)于預(yù)防和控制醫(yī)院感染，降低感染發(fā)生率具有重要意義。選取我院2009年1月～2013年12月普外科6 215例住院患者為研究對(duì)象，調(diào)查分析其臨床資料，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月～2013年12月普外科6 215例住院患者為研究對(duì)象，其中男3 288例，女2 927例，年齡15～74歲，平均年齡（49.3±11.8）歲；Ⅰ類手術(shù)2 510例，Ⅱ類手術(shù)2 375例，Ⅲ類手術(shù)1 330例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院時(shí)間≥24 h。（2）入院前無感染或潛在感染。

1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)試行》對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行確診。

1.3 調(diào)查方法

制定調(diào)查登記表，并由經(jīng)過專門培訓(xùn)的工作人員查閱入選患者臨床資料，并記錄患者的性別、年齡、手術(shù)類別、感染與否、感染部位、感染病原菌種類等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)使用SPSS11.0軟件進(jìn)行結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率

經(jīng)調(diào)查分析，醫(yī)院感染患者共計(jì)91例，感染率為1.46%。其中男44例，感染率為1.34%；女47例，感染率為1.60%；年齡28～74歲，平均年齡（55.2±9.8）歲。男性感染率與女感染率比較，χ2=0.637，P=0.425，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；感染患者的平均年齡（55.2±9.8）歲大于非感染患者（43.4±11.8）歲，t=9.497，P ＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅰ類手術(shù)感染率0.92%，Ⅱ類手術(shù)感染率1.81%，Ⅲ類手術(shù)感染率1.88%，Ⅱ類和Ⅲ類手術(shù)感染率高于Ⅰ類手術(shù)，χ2=7.301，P=0.007；χ2=6.538，P=0.011，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比不同類型手術(shù)醫(yī)院感染分布及構(gòu)成比。見表1。

表1　不同類型手術(shù)醫(yī)院感染分布及構(gòu)成比（%）

2.2 醫(yī)院感染部位分布

醫(yī)院感染部位主要以呼吸道感染為主，占39.56%，其次分別為泌尿系統(tǒng)感染占18.68%、消化系統(tǒng)感染占17.58%、手術(shù)切口感染占13.19%、皮膚及黏膜感染占4.40%、血液感染占4.40%和其他占2.20%。見表2。

2.3 病原菌分布

表2　 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比（%）

表3　 病原菌分布及構(gòu)成比（%）

共分離菌株132株，其中革蘭陽性菌占37.12%，革蘭陰性菌占53.79%，真菌占9.09%。見表3。

3　討論

術(shù)后醫(yī)院感染是普外科常見的并發(fā)癥之一，對(duì)患者的健康和術(shù)后恢復(fù)構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。由于手術(shù)過程中的侵入性操作直接破壞了機(jī)體的正常生理屏障，削弱了機(jī)體對(duì)外界病原菌侵襲的抵抗力，增加了患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。普外科醫(yī)院感染在醫(yī)院感染中處于前3位，是醫(yī)院感染重點(diǎn)防控科室[6]。通過對(duì)本院2009 年1月～2013年12月普外科住院患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示我院普外科醫(yī)院感染患者91例，感染率為1.46%。因此，針對(duì)普外科醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定行之有效的預(yù)防控制措施，積極預(yù)防感染，對(duì)提高臨床治療效果，減輕患者經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)具有重要意義[7]。本調(diào)查顯示，感染患者平均年齡高于非感染患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著年齡的增加，特別是老年患者，其機(jī)體抵抗力下降，容易受病原菌侵襲，增加感染幾率[8]。Ⅱ類和Ⅲ類手術(shù)感染率高于Ⅰ類手術(shù)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中感染所占比例的前三分別為呼吸道感染占39.56%、泌尿系統(tǒng)感染占18.68%和消化系統(tǒng)感染占17.58%。感染主要部位為呼吸道，其原因可能為[9-10]：（1）侵入性操作的影響，使呼吸道與外界直接相通，躍過了呼吸道的屏障功能，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）患者長(zhǎng)期臥床休息，呼吸道分泌物難以及時(shí)排出，引發(fā)感染。（3）交叉感染，受非一次性醫(yī)療器械清潔消毒不徹底和醫(yī)院隔離措施不到位等因素的影響，容易引發(fā)交叉感染。感染病原菌主要為革蘭陰性菌為主，占53.79%，主要包括：鮑曼不動(dòng)桿菌（17.42%）、大腸埃希菌（13.64%）和肺炎克雷伯菌（9.09%），其均是臨床上常見的致病菌，也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要病原菌；鮑曼不動(dòng)桿菌具有耐多藥性和強(qiáng)大的克隆傳播能力，是醫(yī)院感染的主要病原菌，其可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染和皮膚軟組織感染等。其次為革蘭陰性菌占37.12%，主要包括表皮葡萄球菌（13.64%）、金黃色葡萄球菌（8.33%）和屎腸球菌（5.30%）；真菌占9.09%，主要以白色假絲酵母菌為主，占4.55%。

綜上所述，普外科具有其臨床特殊性，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，監(jiān)控易引發(fā)醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，尤其應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注引發(fā)呼吸道感染的相關(guān)因素，避免不當(dāng)使用侵入性操作，積極采取有效的預(yù)防措施，參考病原菌特點(diǎn)選用合理抗菌藥物，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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作者單位：432900湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院

Clinical Analysis on Hospital Infection in General Surgery Department

TU Youming DENG Xiaobin ZHOU Hongming WANG Jinsong GUANG Feng the First People’s Hospital in Hubei Province, Xiaochang 432900, China

[Abstract]Objective To investigate the hospital infection in general surgery department, and to provide a basis method for clinical preventing hospital infection. Methods Selected 6 215 clinical data of patients in general surgery department from January 2009 to December 2013, analyzed the rate of hospital infection, infected site and distribution of pathogenic bacteria. Results 91 cases with hospital infection and the infected rate was 1.46%. The rate of type Ⅱ and Ⅲ surgery was higher than typeⅠ, χ2=7.301, P=0.007, χ2=6.538, P=0.011, had difference statistically significance. The infected sites contained respiratory infection was 39.56%, urinary tract infection was 18.68%, digestive system infection was 17.58%, incision infection was 13.19%, skin and soft tissue infection was 4.40%, blood infection was 4.40% and others was 2.20%. 132 strains were identified, and it contained gram-positive bacteria was 53.79%, gram-negative bacteria was46.21% and fungi was 19.09%. Conclusion To strengthen the clinical monitoring of hospital infection, to master infected sites and characteristics of pathogenic bacteria, it’s good to guide clinical rational use of drugs and reduce the incidence of hospital infection.

[Key words]General surgery department, Hospital infection, Pathogenic bacteria, Infected site

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.016

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0022-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R181.2