劉闊吉林省人民醫(yī)院，吉林長春　130021

不穩(wěn)定四肢骨折單邊外固定架可吸收螺釘治療效果的臨床探討

劉闊
吉林省人民醫(yī)院，吉林長春130021

[摘要]目的觀察單邊外固定架可吸收螺釘治療不穩(wěn)定四肢骨折的效果。方法隨機(jī)選擇該院2012年1月—2014年12月治療的112例四肢不穩(wěn)定骨折患者為研究對象，對照組和研究者具有可比性，對照組給予保守治療，研究組給予單邊外固定架可吸收螺釘治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果對照組56例患者中，21例患者符合優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)，20例患者符合良好標(biāo)準(zhǔn)，15例患者符合差標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為73.21%；研究組56例患者中，36例患者符合優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)，19例患者符合良好標(biāo)準(zhǔn)，1例患者符合差標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為98.21%，兩組患者療效之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Zc=3.54，P<0.05），兩組患者優(yōu)良率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.29，P<0.01）。結(jié)論采用單邊外固定架可吸收螺釘治療四肢不穩(wěn)定骨折的療效滿意，復(fù)位確切，固定牢固，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]單邊外固定架；可吸收螺釘；不穩(wěn)定四肢骨折

四肢骨折是骨創(chuàng)傷科常見的一種骨折類型。近年來，隨著交通事業(yè)的快速發(fā)展，由于交通事故所致四肢骨折的發(fā)生率逐年提高，一般以高能量的損傷居多，如果治療不當(dāng)容易造成嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生[1]。該研究隨機(jī)選擇該院2012年1月—2014年12月采用單邊外固定架可吸收螺釘和保守方法治療的各56例四肢不穩(wěn)定骨折患者為研究對象，單邊外固定架可吸收螺釘?shù)闹涡л^為滿意，值得推廣應(yīng)用在臨床治療中，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2012年1月—2014年12月該院采用單邊外固定架可吸收螺釘和保守方法治療的112例四肢不穩(wěn)定骨折患者為研究對象，56例單邊外固定架可吸收螺釘治療者為研究組，56例保守治療者為對照組。

對照組患者中，男性40例，女性16；年齡范圍在14~59歲之間，中位年齡為38.5歲；從骨折類型看，22例患者為閉合性骨折，34例患者為開放性骨折。研究組患者中，男性36例，女性20例；年齡范圍在15~58歲之間，中位年齡為39.0歲；從骨折類型看，24例患者為閉合性骨折，32例患者為開放性骨折。假設(shè)檢驗(yàn)表明，一般資料如兩組患者的平均年齡、性別構(gòu)成和骨折尅性比例等之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組采用石膏固定保守治療的方法，其基本步驟見文獻(xiàn)[2-4]。研究組采用單邊外固定架可吸收螺釘治療的方法。閉合性骨折患者的手術(shù)方法為：以骨折斷端為中心做小切口，將骨折端充分暴露，與骨塊相連軟組織保留，復(fù)位后使用點(diǎn)狀復(fù)位鉗固定，骨折端按AO原則確定方向鉆孔，攻絲后擰入可吸收螺釘，直徑在4.5 mm以上。開放性骨折患者的手術(shù)方法為：徹底清創(chuàng)后由創(chuàng)口進(jìn)入，直視下復(fù)位斷端并擰入可吸收螺釘；行內(nèi)固定后，根據(jù)骨折部位與類型的不同選擇合適外固定架，在骨折端的中心上下各平行地穿入2枚螺紋半針，均超過對側(cè)的骨皮質(zhì)1~2個螺紋，安裝好外固定架后，置于距離皮膚1 cm部位處鎖緊外固定架的鈕鎖。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者出院時，按以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效[5]：①患者骨折達(dá)到解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)功能基本正常，沒有活動性疼痛，傷口達(dá)到一期愈合的患者，判定為優(yōu)秀；②患者骨折達(dá)到功能復(fù)位，關(guān)節(jié)功能基本正常，僅伴輕度的功能障礙，運(yùn)動較多時有輕度疼痛，切口出現(xiàn)縫線反應(yīng)或延遲愈合者，判定為良好；③患者骨折復(fù)位效果較差或手術(shù)后出現(xiàn)再移位，關(guān)節(jié)活動受限或疼痛嚴(yán)重，切口出現(xiàn)感染者，判定為差。組內(nèi)優(yōu)良率=（良好例數(shù)+優(yōu)秀例數(shù)）/組內(nèi)觀察總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。分類數(shù)據(jù)采用絕對數(shù)和百分比表示，分別采用秩和檢驗(yàn)[6]和χ2檢驗(yàn)的方法完成組間療效和優(yōu)良率的比較。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2　結(jié)果

患者出院的時候，用1.3項(xiàng)下的標(biāo)準(zhǔn)判定療效結(jié)果為：對照組56例患者中，21例患者符合優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)，20例患者符合良好標(biāo)準(zhǔn)，15例患者符合差標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為73.21%；研究組56例患者中，，1例患者符合差標(biāo)準(zhǔn)，19例患者符合良好標(biāo)準(zhǔn)，36例患者符合優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為98.21%，見表1。

表1　兩組患者治療效果的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者療效之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Zc=3.54，P<0.01），兩組患者優(yōu)良率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.29，P<0.01），對照組的療效和優(yōu)良率均顯著差于研究組。

3　討論

不穩(wěn)定四肢骨折對軟組織損傷較重，且多見開放性損傷。因此采用鋼板、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定的治療方法相對較難，且上述方法存在應(yīng)力保護(hù)現(xiàn)象，經(jīng)初次加壓骨折端后，斷端微小的觸點(diǎn)會因壓力增大逐漸地崩潰并吸收，因此斷端會出現(xiàn)間隙，無法達(dá)到有效持續(xù)的加壓目的。外固定的方式能夠調(diào)節(jié)，以讓骨折端持續(xù)的增加壓力，同時可以隨時的調(diào)整壓力的大小，支架的動力化對于骨痂生成、塑形與膜造具有幫助作用，同時可以免于骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮在拆架后不會再次出現(xiàn)骨折的發(fā)生[7]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床逐漸廣泛地使用可吸收材料，由于該材料無色透明，組織相容性很好，反應(yīng)較小，在人體組織中可水解為羥基乙酸與乳酸，最終降解為水與二氧化碳[8]。所以，將其作為內(nèi)固定材料，同單邊外固定架結(jié)合治療不穩(wěn)定四肢骨折，可以極大減少對于已經(jīng)受到創(chuàng)傷骨骼的血運(yùn)與周圍組織的干擾，不會影響到感染傷口的進(jìn)一步治療，便于觀察和治療肢體與傷口情況；同時該方法操作相對簡單，手術(shù)時間相對短，可吸收螺釘可以抑制細(xì)菌增長，降低感染的幾率；便于骨折復(fù)位，有助于提高骨折斷端力學(xué)的穩(wěn)定效果，促進(jìn)了骨折的愈合，可吸收螺釘具備植骨與誘導(dǎo)成骨的效果，其在失去降解強(qiáng)度的同時，將應(yīng)力轉(zhuǎn)移到愈合骨組織，有效的避免了應(yīng)力的遮擋。

經(jīng)過整復(fù)和固定之后，常常會采用石膏固定來治療骨折。這時候應(yīng)該注意的是，在石膏未干之前，只能將手掌放平后，將石膏管托起，絕不可以用指尖抓，避免手指將石膏壓凹，進(jìn)而使得肢體壓迫。在石膏徹底干透之前，不可把石膏放在堅(jiān)硬的物體之上，并要防止將石膏弄濕，以防石膏軟化變形，喪失固定作用。要盡可能地將打石膏傷肢抬高，超過心臟所在水平線最好，尤其是在受傷早期，將傷肢抬高可使血液回流，減輕或避免腳趾、手指腫脹。在平時，應(yīng)該尤其注意觀察石膏固定是不是太緊，若發(fā)現(xiàn)骨折部位遠(yuǎn)端發(fā)生皮膚發(fā)紫、嚴(yán)重腫脹、疼痛加重的狀況，表明石膏可能存在太緊的情況，應(yīng)該及時告知醫(yī)生。

盡管石膏固定對肢體活動不利，但應(yīng)盡量多活動傷肢的手指和腳趾，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹和幫助斷骨生長，沒被固定的關(guān)節(jié)也應(yīng)該多多運(yùn)動。床單應(yīng)干燥、平整。給患者進(jìn)行擦浴的時候，石膏周圍的皮膚應(yīng)該盡量保持干燥狀態(tài)，防止出現(xiàn)皮膚破潰的情況。

早期進(jìn)行合理的功能鍛煉，有利于患肢的血液循環(huán)，減少肌肉的萎縮，保持肌肉的力量，骨折后鍛煉應(yīng)以恢復(fù)肢體的固有生理功能為主，患者鍛煉時以不感到疲勞和疼痛為度，不能太過急躁。骨折在愈合過程中的各期鍛煉方法各不相同：①骨折早期，也就是骨折后的1~2周。這時患者局部損傷處比較疼痛，骨折端不穩(wěn)定，患肢腫脹疼痛，容易再移位。這一時期應(yīng)以促進(jìn)局部血液運(yùn)動，加強(qiáng)新陳代謝為主要鍛煉目的，使局部癥狀得到改善，避免肌肉萎縮。主要的做法是，下肢骨折時做股四頭肌靜力收縮運(yùn)動，前臂骨折時做手指屈伸和握拳運(yùn)動，原則上身體其他部位都應(yīng)該正?；顒?，骨折部位的上下關(guān)節(jié)不活動。②骨折中期，即骨折的后3~6周。這時患者的骨折局部癥狀基本已消失，骨折端也已經(jīng)基本穩(wěn)定，形成骨痂。這一時期應(yīng)該以主動運(yùn)動為主要內(nèi)容，鍛煉關(guān)節(jié)活動范圍和肌肉舒縮活動。方法是，逐步恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)的活動，繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動，并慢慢從被動到主動，可進(jìn)一步使活動范圍擴(kuò)大，避免肌肉萎縮。③骨折后期，即骨折后的6~10周，骨折將近愈合，這時又稱為功能恢復(fù)期。這時應(yīng)盡快將機(jī)體功能恢復(fù)，對關(guān)節(jié)持重能力進(jìn)行鍛煉，上肢骨折可以鼓勵患者做力所能及的輕微運(yùn)動，盡量使關(guān)節(jié)各部分都能得到全部鍛煉；下肢扶拐應(yīng)循序漸進(jìn)地改成單拐，然后進(jìn)行棄拐行走，并逐步增加旋轉(zhuǎn)和擺腿動作，促使骨折的實(shí)現(xiàn)完全的康復(fù)。

該文結(jié)果表明，對照組56例患者中，21例患者符合優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)，20例患者符合良好標(biāo)準(zhǔn)，15例患者符合差標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為73.21%；在研究組的56例患者當(dāng)中，1例患者符合差標(biāo)準(zhǔn)，19例患者符合良好標(biāo)準(zhǔn)，36例患者符合優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為98.21%，兩組患者療效之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Zc=3.54，P<0.01），兩組患者優(yōu)良率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.29，P<0.01），研究組患者的優(yōu)良率和療效皆顯著優(yōu)于對照組。文獻(xiàn)[2-3]保守療法所得優(yōu)良率與該文的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但低于單邊外固定架可吸收螺釘治療優(yōu)良率，可見該方法在治療不穩(wěn)定四肢骨折方面是安全有效的，療效較為滿意。

骨折愈合的時間不固定，同一部位骨折，即便骨折發(fā)生的條件相同，愈合的時間也會有所差別，一般需要2~3個月左右愈合。該研究表明，采用單邊外固定架可吸收螺釘治療四肢不穩(wěn)定骨折的療效滿意，復(fù)位確切，固定牢固，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張珂,項(xiàng)曉波,王豐玉,等.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(18)：80-81.

[2]羅曉東,覃偉明.石膏與小夾板聯(lián)合治療四肢骨折效果分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(18):47-48.

[3]邱繼浩,沈玉平.石膏與小夾板結(jié)合使用治療四肢骨折體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8（8）：40-42.

[4]馮浩.腓骨中下段骨折合并下脛腓聯(lián)合分離兩種內(nèi)固定方式的生物力學(xué)分析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2014.

[5]自衛(wèi)東,陳峰,羅勝明,等.外固定器結(jié)合有限內(nèi)固定在四肢骨盆及多發(fā)傷骨折中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(6)：548-549.

[6]方積乾.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)與電腦實(shí)驗(yàn)[M].4版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2012.

[7]倪明,厲國定,胡曉亮,等.生物可吸收螺釘在踝足骨折治療中的應(yīng)用[J].生物骨科材料與臨床研究,2012(1)：45-47.

[8]廖云.可吸收螺釘治療骨折320例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009 (10)：1275-1276.

Clinical Observation of the Therapeutic Effect of Unilateral External Fixator and Absorbable Screws in the Treatment of Unstable Limb Fractures

LIU Kuo
Jilin Provincial People’s Hospital, Changchun, Jilin Province, 130021 China

[Abstract]Objective To observe the effect of unilateral external fixator and absorbable screws in the treatment of unstable limb fractures. Methods 112 cases with unstable limb fractures treated in our hospital from January 2012 to December 2014 were randomly selected as the subjects and divided into the control group and the study group. There was comparison between the control group and the study group. Patients in the control group were treated by expectant treatment, and those in the study group were treated by unilateral external fixator and absorbable screws. And the therapeutic effect of the two groups was observed. Results Of the 56 cases in the control group, the therapeutic effect was excellent in 21 cases, good in 20 cases, poor in 15 cases, the good and excellent rate was 73.21%. Of the 56 cases in the study group, the therapeutic effect was excellent in 36 cases, good in 19 cases, poor in 1 case, the good and excellent rate was 98.21%, the difference in the efficacy between the two groups was statistically significant(Zc=3.54, P<0.05); the difference in the good and excellent rate between the two groups was statistically significant (χ2=14.29,P<0.01). Conclusion For unstable limb fractures, unilateral external fixator and absorbable screws have satisfactory effect with good reduction and firm fixation, so they are worthy of extensive clinical application and promotion.

[Key words]Unilateral external fixator; Absorbable screws; Unstable limb fractures

收稿日期：（2015-06-26）

[作者簡介]劉闊（1962-），男，遼寧鐵嶺人，本科，主任醫(yī)師，主要從事骨創(chuàng)傷科疾病的診斷和治療工作。

[文章編號]1674-0742（2015）09（c）－0015-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R68