梅杰

摘要：當(dāng)前我國社會醫(yī)療保險存在著城鄉(xiāng)二元化的問題，實現(xiàn)城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險一體化的最佳途徑就是改進(jìn)這種二元化的社會醫(yī)療保險制度，最終真正做到全民醫(yī)保。城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)會對社會造成一系列的消極影響，不利于社會的安定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。尤其是近年來，城鄉(xiāng)差距問題在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面顯得愈發(fā)嚴(yán)重。因此，我國應(yīng)在堅持“公平優(yōu)先，兼顧效率”這一原則的前提下，科學(xué)地系統(tǒng)地對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度進(jìn)行整改和研究，并對實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化提出合理的政策建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；城鄉(xiāng)一體化；全民醫(yī)保

中圖分類號：F840.684 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）001-0000-01

一、相關(guān)概念的界定

我們在生活中經(jīng)常會提到“醫(yī)?！边@個詞，那么究竟“醫(yī)保”具體指的是什么呢？事實上，它有兩個涵義，既可以理解成醫(yī)療保險，又可以理解為醫(yī)療保障。但是醫(yī)療保障和醫(yī)療保險確是兩個完全不相同的概念。

醫(yī)療保險是通過繳納保險費這種特定的方式來進(jìn)行醫(yī)療籌資，然后獲得相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的一種醫(yī)療保障形式，它也是維護(hù)社會穩(wěn)定的有力保障。而醫(yī)療保險在我國一般就是指的基本醫(yī)療保險。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化可以概括為“以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)促城、城鄉(xiāng)融合、優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享、和諧發(fā)展”。當(dāng)前我國工業(yè)化發(fā)展迅速，已經(jīng)開始進(jìn)入中后期階段，要想使繳費型社會醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)變成全民共享，就要抓住這個時機(jī)，以工業(yè)帶動農(nóng)業(yè)，以城市反哺農(nóng)村，形成城鄉(xiāng)連通發(fā)展的大格局，進(jìn)而實現(xiàn)區(qū)域性城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險體制機(jī)制的一致性，最終做到在制度上統(tǒng)一規(guī)范，在組織上整合協(xié)調(diào)，在管理上統(tǒng)籌安排，在收益上基本公平。

二、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的問題探究

（一）醫(yī)療衛(wèi)生費用分配不均

從城鄉(xiāng)分配角度來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生費用分配一直以來存在著農(nóng)村嚴(yán)重太低的現(xiàn)象。由于城市醫(yī)療等各方面的發(fā)展，城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)占據(jù)了政府的大部分財政投入，這就使農(nóng)村和城市在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面一直處于分割狀態(tài)，從而導(dǎo)致了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)二元化問題越來越擴(kuò)大。據(jù)不完全統(tǒng)計，最近10年來，雖然城鄉(xiāng)之間差距逐漸縮小，但是依然存在著不小差距，城市人均衛(wèi)生費用平均是農(nóng)村人均衛(wèi)生費用的3倍。

（二）醫(yī)療保障制度存在差距

近年來雖然政府對農(nóng)村醫(yī)療保障制度不斷進(jìn)行著一系列改革，最主要的當(dāng)屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。但由于廣大農(nóng)民普遍經(jīng)濟(jì)條件差、認(rèn)知水平低以及健康保障意識薄弱，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有得到預(yù)想的支持與認(rèn)同，因此影響了參合人數(shù)。再加上政府干預(yù)讓農(nóng)民對新農(nóng)合心存芥蒂，就導(dǎo)致了農(nóng)村的醫(yī)療保險水平與城市存在差距。另外，還因為政府放權(quán)過度、投入不足；基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)滯后；醫(yī)療衛(wèi)生籌資方式不合理：報銷比例低、保障范圍窄、統(tǒng)籌層次低，異地接續(xù)難等造成城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制機(jī)制存在差異。

（三）醫(yī)療資源可及性差別明顯

在獲取醫(yī)療資源的可及性方面，城鄉(xiāng)人口也存在著較大差距。有數(shù)據(jù)顯示，2005年，我國衛(wèi)生人員數(shù)為644.72萬人，而鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人員數(shù)為91.65萬人，僅占總數(shù)的7.03%；到了2013年，衛(wèi)生人員數(shù)為1023.40萬人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人員數(shù)為108.11萬人，僅占總數(shù)的9.47%。據(jù)此可以看出近10年間我國衛(wèi)生人員數(shù)量呈上升趨勢，鄉(xiāng)村衛(wèi)生從業(yè)人員所占比例雖有所增長但漲幅很小，占總?cè)藬?shù)的比例更是還不到1/10。

三、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的路徑選擇：統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的現(xiàn)實出路

（一）優(yōu)化整合社會醫(yī)療衛(wèi)生資源

合理地配置醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施資源，就是為了讓廣大農(nóng)民獲得高效率高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這就需要政府充分發(fā)揮其主導(dǎo)作用。一方面要加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的公共財政投入，同時還要合理地利用和整合現(xiàn)有的農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，在此前提之下，再科學(xué)地利用設(shè)備、資金和人力資源。最重要的一點是要具體問題具體分析，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境情況，以提高服務(wù)質(zhì)量為根本宗旨，整合現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員，逐步推進(jìn)城市化醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，向城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化的目標(biāo)邁進(jìn)，最終縮小城鄉(xiāng)差距。

（二）擴(kuò)大服務(wù)覆蓋廣度

首先，不斷加大對廣大居民的醫(yī)療救助力度、疾病預(yù)防以及健康宣傳與教育，尤其是老人、中小學(xué)生、孕產(chǎn)婦、農(nóng)村婦女這些群體，不斷擴(kuò)大服務(wù)覆蓋廣度；其次，隨著社會的發(fā)展，人口的流動也越來越頻繁，“人戶分離”人口也越來越多，這也是擴(kuò)大服務(wù)覆蓋廣度重點關(guān)注的一部分人群，讓這類群體不因居住地遷移而影響到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的享用，最主要的是構(gòu)建現(xiàn)居住地與戶籍所在地的聯(lián)動機(jī)制，確保全體公民都能夠均等享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（三）強(qiáng)化資金人才保障

各級政府要充分發(fā)揮自己的作用，努力完善公共財政政策，著力提高各部門經(jīng)費開支的透明度，加大對公共財政的轉(zhuǎn)移支付力度和實施基本藥物制度后的財政補(bǔ)貼力度。在對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出情況進(jìn)行績效考核審計時，全面性、綜合性與公平性問題是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出的重點關(guān)注。

（四）完善績效評價體系

中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)一體化需要依靠政府、供方、需方及醫(yī)療服務(wù)第三方的四方聯(lián)動來實現(xiàn)。增加衛(wèi)生醫(yī)療在政績考核中的權(quán)重，合理有效地對相關(guān)公共部門的行為進(jìn)行約束和引導(dǎo)，建立和健全公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評價體系，從而提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的品質(zhì)和效率。

（五）整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險

依次打破城鄉(xiāng)戶籍界限、有無職業(yè)界限迫在眉睫。首先要建立統(tǒng)一完善的居民醫(yī)療保險體系，然后將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療這兩大制度進(jìn)行整合；其次將居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險這兩大體系進(jìn)行整合，最終實現(xiàn)全體公民平等參保繳費、享受同等醫(yī)保待遇的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王保真，徐寧，孫菊.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的實質(zhì)及發(fā)展趨勢[J]，中國衛(wèi)生政策研究，2009（08）.

[2]趙曼，周良榮.政府在醫(yī)療保健服務(wù)中的責(zé)任方式[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考，2006（10）.

[3]馬軍顯.城鄉(xiāng)關(guān)系：從二元分割到一體化發(fā)展[D].北京：中共中央黨校，2008.

作者簡介：梅 杰（1993-），女，漢族，內(nèi)蒙古赤峰人，遼寧大學(xué)2014級社會保障專業(yè)碩士研究生，研究方向：社會保障。