李琳楊琦河南省中醫(yī)院，河南　鄭州　450002

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎40例臨床觀察

李琳楊琦
河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002

【摘要】目的:觀察中藥熏蒸法結(jié)合西醫(yī)抗炎治療慢性盆腔炎的臨床療效.方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性盆腔炎患者80例，隨機(jī)分為治療組和觀察組各40例.兩組均給予西藥抗炎治療，觀察組同步應(yīng)用中藥熏蒸治療，10d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后對(duì)比其臨床療效.結(jié)果:治療組顯效20例，有效12例，無(wú)效8例，總有效率為80%;對(duì)照組顯效10例，有效12例，無(wú)效18例，總有效率為67. 5%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05);治療組在改善腰骶部脹痛、帶下異常及下腹部脹痛或刺痛方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05);治療后兩組患者B超檢查，治療組盆腔積液、包塊消失率較對(duì)照組均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:中藥熏蒸法結(jié)合西醫(yī)抗炎治療慢性盆腔炎效果滿意，臨床應(yīng)用價(jià)值較高.

【關(guān)鍵詞】慢性盆腔炎;中藥熏蒸治療;中西醫(yī)結(jié)合

慢性盆腔炎是育齡期婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、遷延難愈的特點(diǎn)[1].其原因常為急性盆腔炎未能徹底治愈或者因?yàn)榛颊唧w弱多病使病程遷延所致.其炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累計(jì)幾個(gè)部位，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎.多表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多等癥狀.常在性交時(shí)、月經(jīng)前后及勞累后加重.若未能及時(shí)正確的治療，則會(huì)導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎癥反復(fù)發(fā)作等后遺癥，嚴(yán)重影響婦女健康，增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1].近年來(lái)，中醫(yī)在本病的治療中顯示出較好的優(yōu)勢(shì).筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性盆腔炎40例，臨床效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2013年4月至2014年4月我院婦科門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性盆腔炎患者80例，其中盆腔積液患者14例，盆腔包塊患者24例.采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組各40例.其中對(duì)照組中盆腔積液患者6例，盆腔腫塊患者13例;年齡23～43歲，平均(31. 10± 6. 12)歲;病程6～24月，平均(14. 75±5. 02)月.治療組中盆腔積液患者8例，盆腔腫塊患者11例;年齡22～42歲，平均(30. 23±8. 42)歲;病程3～30月，平均(16. 14± 4. 53)月.兩組患者年齡、病程及合并癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn).

1. 2. 2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照1993年制訂頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中治療慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn).

1. 3治療方法對(duì)照組用甲硝唑聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星進(jìn)行治療，鹽酸左氧氟沙星0. 1g(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司;規(guī)格: 2ml: 0. 1g;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324)及甲硝唑注射液250ml(四川科倫藥業(yè)股份有限公司;規(guī)格: 250ml: 500mg;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20044012)靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥10d.治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同步應(yīng)用中藥熏蒸治療，藥物組成:當(dāng)歸15g，川芎15g，赤芍15g，牡丹皮15g，生薏苡仁30g，敗醬草30g，澤瀉15g，茯苓15g，虎杖15g，車前子30g，紅藤15g，紅花6g，元胡15g，丹參20g，三棱30g，莪術(shù)30g.將上述中藥包放入熏蒸床中的蒸汽箱中加熱，將中藥蒸氣輸出口對(duì)準(zhǔn)患者下腹部，同時(shí)在其上方蓋上蒸汽罩，使中藥蒸氣均勻作用于患者下腹部，熏蒸溫度為60℃，30min/次，每天1次，連續(xù)治療10d.兩組均于月經(jīng)干凈后開始治療，10d為1個(gè)療程，3個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查.治療期間，所有患者忌辛辣刺激性食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng).

1. 4觀察指標(biāo)中醫(yī)主要證候評(píng)分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3].

1. 5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4].治愈:癥狀完全消失，婦檢及B超檢查無(wú)異常;顯效:癥狀顯著改善，婦科檢查盆腔臟器壓痛不明顯，B超提示盆腔包塊縮小≥50%，盆腔積液消失;有效:癥狀減輕，婦科檢查盆腔臟器輕微壓痛，B超提示包塊縮小，盆腔積液范圍縮小;無(wú)效:治療后癥狀與體征無(wú)明顯改善或加重，B超檢查前后無(wú)明顯變化.

1. 6統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析.計(jì)量資料用(x±s)表示，符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性分布者則采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組患者治療后臨床療效比較治療組顯效20例，有效12例，無(wú)效8例，總有效率為80%;對(duì)照組顯效10例，有效12例，無(wú)效18例，總有效率為67. 5%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).具體見(jiàn)表1.

表1　兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

2. 2兩組中醫(yī)主要證候改善情況比較治療組在改善腰骶部脹痛、帶下異常及下腹部脹痛或刺痛方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).具體見(jiàn)表2.

2. 3兩組治療后盆腔B超檢查結(jié)果比較治療后對(duì)照組盆腔積液、包塊消失率分別為0、30. 8%，治療組分別為50%、72. 7%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).具體見(jiàn)表3.

表2　兩組中醫(yī)主要證候改善情況比較(例)

表3　兩組治療后盆腔B超檢查結(jié)果比較[例(%)]

3　討論

西醫(yī)治療本病以抗菌藥物保守治療為主，但長(zhǎng)期或反復(fù)聯(lián)合使用多種抗菌藥物治療有時(shí)并無(wú)顯著療效，且存在用藥不規(guī)范、易致耐藥菌產(chǎn)生及兩重感染等多種弊端.物理療法如超短波、激光藥離子透入等，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收消散.但是由于僅能消除表皮淺層的病原體細(xì)胞，起不到修復(fù)的作用，且對(duì)慢性盆腔炎內(nèi)壁刺激太大，風(fēng)險(xiǎn)性較高.對(duì)于保守治療無(wú)效的可行手術(shù)治療，但手術(shù)后易再度粘連，且對(duì)盆腔器官損傷大，增大宮外孕的發(fā)病率.

慢性盆腔炎屬于中醫(yī)“癥瘕”、“帶下”等范疇[5].中醫(yī)認(rèn)為本病多因婦女經(jīng)期或產(chǎn)后血室正開，胞脈空虛，經(jīng)期同房或?qū)m腔手術(shù)操作不規(guī)范等，導(dǎo)致濕熱之毒邪入侵胞宮、胞脈、胞絡(luò)以及沖、任、督、帶脈，濕熱瘀結(jié)于胞中，阻滯經(jīng)脈，使氣血失和，氣滯而血滯，久則氣滯血瘀，不通則痛，故濕熱瘀結(jié)是本病的病機(jī).因此，對(duì)于慢性盆腔炎的治療應(yīng)以清熱利濕、行氣活血為主，同時(shí)根據(jù)不同的癥狀辨證論治.

中藥熏蒸治療療法又叫中藥熏洗療法、汽浴治療療法、中藥?kù)F化透皮治療療法，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽，通過(guò)熏蒸機(jī)體，使藥力與熱力聯(lián)合發(fā)揮作用，達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治法[6].早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“摩之浴之”之說(shuō)，《理瀹駢文》曾指出“外治之理，即內(nèi)治之理;外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”.皮膚是人體最大的器官，面積很大，毛孔很多，除具有防御外邪侵襲的保護(hù)作用外，還具有分泌、吸收、滲透、排泄、感覺(jué)等多種功能.中藥熏蒸治療療法就是利用皮膚的這一生理特性，使藥物通過(guò)皮膚表層吸收、角質(zhì)層滲透和真皮轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥理效應(yīng).熏蒸藥方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參能活血行氣化瘀;生薏苡仁、敗醬草能清熱解毒、利濕消腫，且敗醬草還具有消癰排膿，活血散瘀功效;黃連、連翹清熱解毒燥濕，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[7－9]連翹能抑制炎性滲出，黃連能加速炎癥消退，增強(qiáng)抗炎反應(yīng)，二者具有抗菌、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、解熱抗炎等作用;紅藤能清熱解毒，活血通絡(luò)，消癰散結(jié);紅花可以活血通經(jīng)、散瘀止痛，還具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、消除自由基、抗炎等功能;三棱、莪術(shù)有破血行氣、消癥散結(jié)之功，主含揮發(fā)油和姜黃素類成分，具有抗腫瘤、抗血栓、增加血流量、抗纖維組織增生、抗氧化、抑菌、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能等作用[10].諸藥配伍，既可抗菌消炎、清熱解毒，又可活血止痛、軟堅(jiān)散結(jié).本研究治療組患者采用中藥熏蒸聯(lián)合西藥治療的總有效率為80%，明顯優(yōu)于對(duì)照組.治療組在改善腰骶部脹痛、帶下異常及下腹部脹痛或刺痛方面明顯優(yōu)于對(duì)照組.綜上所述，中藥熏蒸法結(jié)合西醫(yī)抗炎治療慢性盆腔炎效果滿意，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣.

參考文獻(xiàn)

[1]李守勛．紅藤敗醬散加減治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥[J]．河南中醫(yī)，2014，34(3): 491－492．

[2]周梅玲．西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010: 45－46．

[3]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002: 33－34．

[4]吳少禎，吳敏．常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[S]．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999: 34－35．

[5]顧紅媛．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎145例[J]．河南中醫(yī)，2013，33(10): 1742－1743．

[6]郭瑾，劉炳芬，丁洪青，等．中藥熏蒸療法在臨床中的應(yīng)用[J]．河南中醫(yī)，2013，33(12): 2250－2252．

[7]胡竟一，雷玲，余悅，等．連翹的抗炎解熱作用研究[J]．中藥藥理與臨床，2007，23(3): 51－52．

[8]李彤，韓俊燕，王蓓蓓，等．黃連解毒湯調(diào)控單核、巨噬細(xì)胞及泡沫細(xì)胞分化的實(shí)驗(yàn)研究[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34(9): 1096 －1102．

[9]康麗，顏曉燕，辛志偉．紅花的藥理作用研究進(jìn)展[J]．西南軍醫(yī)，2008，10(6): 136－138．

[10]余成浩，孫濤，馮業(yè)瓊，等．三棱－莪術(shù)關(guān)聯(lián)子宮肌瘤的研究進(jìn)展[J]．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23(6): 1493－1494．

收稿日期:( 2014. 12. 03)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)05－0058－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R711. 33