謝衛(wèi)勇　楊延軍　黃　剛　邱鑫林　赫明堂　葉偉德深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院，廣東　深圳　518116

微創(chuàng)手術(shù)與保守治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床觀察

謝衛(wèi)勇楊延軍黃剛邱鑫林赫明堂葉偉德
深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院，廣東深圳518116

【摘要】目的:比較關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效.方法:選取106例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者，根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組各53例.觀察組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療;對(duì)照組采用常規(guī)保守治療.對(duì)比分析兩組患者手術(shù)前后的Mazur的功能評(píng)分、Tegner運(yùn)動(dòng)水平分級(jí)評(píng)定療效、疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS).結(jié)果:比較術(shù)后兩組患者間各評(píng)分差異差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05);觀察組Outerbridge分級(jí)與Mazur評(píng)分沒有相關(guān)性(P＞0. 05).結(jié)論:關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及非手術(shù)方法治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病均可獲得較好療效，兩種治療方式均未表現(xiàn)出優(yōu)越性，考慮為所選研究對(duì)象過(guò)少所致，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步論證.

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡手術(shù);保守治療;踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病

Curative effect observation of degenerative osteoarthritis of ankle joint with minimally invasive operation and conservative treatment

XIE Wei－yong，YANG Yan－jun，HUANG Gang，QIU Xin－lin，HE Ming－tang，YE Wei－de
Department of orthopedics of Longgang District Hospital，Shenzhen 518116，China

Abstract:ObjectiveTo compare arthroscopic surgical and non－surgical treatment of ankle degenerative joint disease effect．Methods Select 106 cases receiving treatment ankle degenerative joint patients．Depending on the method of treatment of 106 patients were divided into observation group and control group．The observation group were treated with arthroscopic surgery，the control group were treated with conventional conservative treatment．Comparative analysis of two groups of patients before and after surgery Mazur＇s function score，Tiger activity level grading assessment of efficacy，pain visual analog scale(VAS)．ResultsThe score difference between the two groups of patients comparing surgery，the difference was not statistically significant(P＞0. 05)．Outer bridge classification observation group was not associated with Mazur score(P＞0. 05)．ConclusionArthroscopic surgery and non－surgical methods of treating ankle degenerative joint disease may get better results，the two treatments did not show superiority，consider this article a selected object of study is due to too little，should be further demonstrated．

Key words:Arthroscopic surgery; Non－surgical; Ankle degenerative joint disease

踝骨關(guān)節(jié)病是一種退行性關(guān)節(jié)疾病，主要繼發(fā)于創(chuàng)傷，會(huì)造成肌肉萎縮、頑固性疼痛、功能障礙等[1].大約6%～13%的退行性骨關(guān)節(jié)病會(huì)累及踝關(guān)節(jié)，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而且給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2].近年來(lái)，踝骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病人數(shù)逐年增長(zhǎng)，常用的治療方法為保守治療，治療目標(biāo)為防止功能減退、減輕疼痛，但是效果不佳[3].有研究指出，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠直接處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，并且應(yīng)用于保守治療失敗的患者身上取得了較滿意的療效[4].因此筆者對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2011年6月至2013年6月期間我院接收治療的踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者106例.其中男性61例，女性45例;年齡20～32歲，平均年齡為(25. 7± 1. 8)歲;病程為0. 9～5年，平均(3. 2±0. 5)年;踝關(guān)節(jié)病變情況:左踝55例，右踝51例.術(shù)中對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷采用Outerbridge分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí):本組Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)12例.根據(jù)治療方法的不同將106例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各53例.觀察組患者中男性35例，女性18例，年齡20～32歲，平均年齡為(26. 3±1. 1)歲;病程為0. 9～5. 0年，平均(3. 5±0. 7)年;踝關(guān)節(jié)病變情況:左踝24例，右踝29例.對(duì)照組患者中男性26例，女性27例，年齡22～31歲，平均年齡為(25. 1±1. 3)歲;病程為1. 0～4. 9年，平均(3. 3±0. 6)年;踝關(guān)節(jié)病變情況:左踝21例，右踝32例.兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷為踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的患者.②自愿參加本項(xiàng)研究者.排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者.②先天性踝關(guān)節(jié)發(fā)育異常者.③其他原因?qū)е碌孽钻P(guān)節(jié)炎或踝部骨折畸形愈合者.④有踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史或踝關(guān)節(jié)感染史的患者.⑤嚴(yán)重精神疾病患者.

1. 3方法對(duì)照組:采用常規(guī)保守治療.指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力功能鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng).對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，按病情程度對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸、軟骨保護(hù)劑、非甾體類抗炎藥物.每日3次口服240～480mg鹽酸氨基葡萄糖膠囊，5周為1個(gè)療程.向關(guān)節(jié)內(nèi)注射2ml透明質(zhì)酸鈉注射液，5周為1個(gè)療程.疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)＞6分時(shí)需要加用非甾體類抗炎藥物，連續(xù)口服1～7d.每?jī)蓚€(gè)療程間隔5個(gè)月[5].

觀察組:觀察組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療.患者取仰臥位并墊高患側(cè)臀部，將足跟置于手術(shù)床尾方便手術(shù)中牽引跖屈踝關(guān)節(jié).采用局部麻醉后，從踝關(guān)節(jié)前側(cè)脛前肌內(nèi)緣進(jìn)入患部，并使用止血鉗分離患部皮下組織，隨后置入關(guān)節(jié)鏡.經(jīng)關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下制備前外側(cè)入口后，在1ml的1: 1000腎上腺素中加入3000ml生理鹽水作為灌注液持續(xù)灌注.按順序進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查.踝關(guān)節(jié)盡量跖屈后清除增生滑膜，其中前踝有骨贅增生撞擊者，進(jìn)行磨削骨贅、刨刀及射頻修整剝離的軟骨碎片.行軟骨修整術(shù)者，當(dāng)直徑＜1. 5cm的軟骨下骨外露，采用鉆孔微骨折術(shù).當(dāng)直徑＞1. 5cm，需摘除游離體.患者術(shù)后立即進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，2周后

部分負(fù)重，之后逐漸完全負(fù)重[6].

1. 4觀察指標(biāo)采用Mazur等評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定，包括疼痛、背屈活動(dòng)、跖屈、跛行等[7].采用Tegner運(yùn)動(dòng)水平分級(jí)評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)水平[8]，VAS評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)疼痛情況[9].

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19. 0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn).計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組患者手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較手術(shù)后1周兩組患者的Mazur、Tegner、VAS評(píng)分較術(shù)前均顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).術(shù)后兩組患者間各評(píng)分進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05).見表1.

2. 2術(shù)后1周隨訪時(shí)觀察組Outerbridge分級(jí)及Mazur評(píng)分的相關(guān)性研究結(jié)果顯示，觀察組Outerbridge分級(jí)與Mazur評(píng)分沒有相關(guān)性(P＞0. 05).見表2.

表1　兩組患者手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較(x±s)

表2　術(shù)后1周隨訪時(shí)觀察組Outerbridge分級(jí)及Mazur評(píng)分的相關(guān)性[例(%)]

3　討論

臨床上對(duì)于踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的治療方法多為常規(guī)保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療的主要措施為使用非甾體類抗炎藥物、止痛藥物等，主要目的為減輕關(guān)節(jié)疼痛，防止關(guān)節(jié)功能減退[10].關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療主要為處理關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，因此近年來(lái)被廣泛應(yīng)用[11].本文對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效進(jìn)行了探討，以期能為以后的臨床治療做出指導(dǎo).

本文中觀察組患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合.術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行1周的隨訪.末次隨訪時(shí)，兩組患者的Mazur、Tegner、VAS評(píng)分較術(shù)前均顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).比較術(shù)后兩組患者間各評(píng)分差異，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05).這與劉明[12]的研究結(jié)果相同.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病能夠緩解疼痛，這是由于手術(shù)治療可以有效清除關(guān)節(jié)內(nèi)致炎性因子，減輕軟組織、骨性組織的撞擊，進(jìn)而緩解軟骨下骨水腫或滑膜炎癥所導(dǎo)致的疼痛[13].非手術(shù)治療是通過(guò)加強(qiáng)韌帶關(guān)節(jié)囊穩(wěn)定性、提高關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力來(lái)逐步緩解踝關(guān)節(jié)疼痛[14].本文中兩組患者術(shù)后各評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種治療方法均有較好的臨床效果.其次表2結(jié)果顯示，觀察組Outerbridge分級(jí)與Mazur評(píng)分沒有相關(guān)性，這與曹城彰[15]的研究結(jié)果相同，但與某些研究的結(jié)果不同，這可能是由于造成功能障礙、退行性骨關(guān)節(jié)病疼痛的因素較多，軟骨退變只是其中一個(gè)因素[16].也可能因?yàn)樗x用的研究對(duì)象過(guò)少，結(jié)果具有一定的誤差，因此需進(jìn)一步研究.

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及非手術(shù)方法治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病均可獲得較好療效，兩種治療方式均未表現(xiàn)出優(yōu)越性，考慮是本文所選研究對(duì)象過(guò)少所致，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步論證.

參考文獻(xiàn)

[1]王海林，傅玉純，丁冠男，等．踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病注射治療聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的臨床探討[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(11): 919－922．

[2]Boc SF，Muscarella V．Clinics in Podiatric medicine and surgery[J]．Prefact Clin Podiatr Med Surg．2012，29(1): XV－XVI．

[3]劉保新，徐敏，黃承軍，等．抱膝滾腰鍛煉防治腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病的病例對(duì)照研究[J]．中國(guó)骨傷，2009，22(6): 442－444．

[4]蔣濤，瞿玉興，許建安，等．關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(11): 1278－1280．

[5]謝懋華，鐘賢，邱非拉．通絡(luò)追風(fēng)散外治退行性膝骨關(guān)節(jié)病的證型研究[J]．海南醫(yī)學(xué)，2012，23(24): 26－28．

[6]劉暢，施新革，劉玉杰，等．關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合黏彈性補(bǔ)充治療踝退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床療效分析[J]．中國(guó)骨傷，2013，26(2): 115－118．

[7]Kang，D．，Koh，H．，Cho，I．G．et al．On the Mazur－Ulam theorem in non－Archimedean fuzzy normed spaces[J]．Applied mathematics letters，2012，25(3): 301－304．

[8]Lysholm Jack，Tegner Yelverton，Rodkey William G et al．The reliability，validity，and responsiveness of the Lysholm score and Tegner activity scale for anterior cruciate ligament injuries of the knee: 25 years later[J]．American Journal of Sports Medicine，2009，37(5): 890－897．

[9]Lim HC，Bae JH，Song SH，et al．Current treatments of isolated articu－lar cartilage lesions of the knee achieve similar outcomes[J]．Clin Orthop Relat Res，2012，470(8): 2261－2267．

[10]徐萍蓉，蔣勰，張李華，等．關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與非手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，(25): 576－578．

[11]王俊良，劉玉杰，李眾利，等．關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下踝關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)的療效分析[J]．中國(guó)骨傷，2011，24(9): 719－722．

[12]劉明．關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2014，24(4): 1937．

[13]馬驍，卡索，劉成，等．關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎17例[J]．解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23(4): 43－45．

[14]任德華，侯勇．非手術(shù)療法治療踝部骨折脫位[J]．中國(guó)骨傷，2012，25(1): 62－65．

[15]邢更彥，張鵬禮，史展，等．體外沖擊波療法聯(lián)合踝關(guān)節(jié)鏡治療距骨骨軟骨損傷[J]．中國(guó)矯形外科雜志，2011，19(12): 978－981．

[16]薛兆學(xué)，褚夫兵．退行性關(guān)節(jié)炎的臨床藥物治療進(jìn)展[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(4): 513－514．

收稿日期:( 2014. 12. 15)

作者簡(jiǎn)介:謝衛(wèi)勇(1983－)，廣東人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:骨關(guān)節(jié)病.

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)05－0090－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R687. 4