林森?！埑腥A　華海峰　何洪興江西省于都縣人民醫(yī)院普外科，江西　于都　342300

內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血30例臨床觀察

林森海張承華華海峰何洪興
江西省于都縣人民醫(yī)院普外科，江西于都342300

【摘要】目的:觀察內(nèi)鏡下套扎術(shù)對肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的預(yù)防效果.方法:選取60例肝硬化的靜脈高壓且出現(xiàn)食管靜脈曲張且無消化道出血史患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各30例.實(shí)驗(yàn)組患者采用EVL進(jìn)行治療，對照組采用藥物普萘洛爾進(jìn)行治療.觀察兩組臨床療效、不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期消化道出血發(fā)生率.結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組門脈高壓胃病發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);實(shí)驗(yàn)組Child－Pugh評分與對照組與差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05).實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);實(shí)驗(yàn)組1年內(nèi)和2年內(nèi)消化道出血發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).結(jié)論: EVL對預(yù)防食管曲張靜脈出血的效果顯著，但并發(fā)癥可能比藥物治療稍高，臨床上可根據(jù)患者的病情和意愿選擇采用.

【關(guān)鍵詞】食管靜脈曲張;出血;內(nèi)鏡下套扎術(shù);肝硬化

1　資料與方法

1. 1一般資料選取我院從2010年3月至2013年12月所收治的60例肝硬化門靜脈高壓且出現(xiàn)食管靜脈曲張且無消化道出血史患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過CT或腹部彩超確診.其中男37例，女23例;年齡33～71歲，平均(47. 8±13. 1)歲.將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例.兩組患者在年齡、性別等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治療方法兩組患者均常規(guī)采用保肝藥物.實(shí)驗(yàn)組患者采用食管下段靜脈曲張內(nèi)鏡下行套扎術(shù)(EndoscoPic esoPhageal varix ligation，EVL)進(jìn)行治療[1－2].對照組采用藥物普萘洛爾(H12020151，天津力生制藥)進(jìn)行治療[3]，以10mg/次，3次/d作為起始劑量，然后每天增大10mg，直到靜息心率下降到基礎(chǔ)心率75%左右，或者心率高于55 次min.維持劑量則為60mg/d.

1. 3療效觀察[4]觀察兩組患者治療后的門脈高壓胃病發(fā)生率、Child－Pugh評分、不良反應(yīng)發(fā)生率和1年、2年出血發(fā)生率，比較兩組患者療效.其中Child－Pugh評分包括5個評定指標(biāo):肝性腦病、白蛋白、腹水、總膽紅素和凝血酶原延長時間，總分在15分，分?jǐn)?shù)越高，肝功能越差.

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本文數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn).以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)差異.

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較門脈高壓胃病發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組13.3%，對照組10.0%; Child－Pugh評分實(shí)驗(yàn)組(8.5±1.3)分，對照組(8.6±1.0)分.兩組門脈高壓胃病發(fā)生率、Child－Pugh評分相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05).見表1.

表1　兩組治療療效比較

2. 2兩組不良反應(yīng)比較實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為23. 3%(7/30)，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20. 0%(6/30)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05).見表2.

表2　兩組不良反應(yīng)的比較(例)

2. 3兩組遠(yuǎn)期消化道出血情況比較隨訪1年內(nèi)出現(xiàn)消化道出血發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組患者為3. 3%，對照組23. 3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05); 2年內(nèi)出現(xiàn)消化道出血實(shí)驗(yàn)組為13. 3%，對照組為63. 3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).詳情見表3.

表3　兩組遠(yuǎn)期消化道出血情況比較[例(%)]

3　討論

EVL的預(yù)防、治療機(jī)制是對食管中曲張的靜脈逐一進(jìn)行結(jié)扎，令靜脈狹窄、形成血栓，然后腐爛脫落，形成潰瘍，在愈合之后血管中血栓機(jī)化，四周纖維組織覆蓋形成瘢痕，最終導(dǎo)致靜脈曲張消食而達(dá)到止血與預(yù)防再出血的目的[5].本次研究中，兩組患者與出血相關(guān)的死亡例數(shù)均為2例，分析EVL后出血或再出血的主要原因，可能有[6]:①套扎無法完全阻斷血流，套扎圈脫落過早導(dǎo)致大出血;②套扎圈脫落導(dǎo)致局部潰瘍出血;③由于套扎后原來經(jīng)過曲張靜脈的血液積聚于胃底靜脈，令其壓力上升，導(dǎo)致胃底靜脈破裂出血.

本次臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然短期而言兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義，甚至實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率還稍高于對照組，但實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的1年與2年內(nèi)發(fā)生消化道出血的幾率差異顯著，EVL可以顯著降低食管靜脈曲張患者破裂出血的發(fā)生率.

綜上所述，EVL對預(yù)防食管曲張靜脈出血的效果顯著，但并發(fā)癥可能比藥物治療稍高，臨床上可根據(jù)患者的病情和意愿選擇采用.

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收稿日期:( 2014. 12. 10)

作者簡介:林森海，本科，普外專業(yè).

【文章編號】1007－8517(2015)05－0098－01

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R575. 2