夏富杰山東省臨邑縣中醫(yī)院麻醉科，山東　臨邑　251500

舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在胸科手術(shù)中的應(yīng)用

夏富杰
山東省臨邑縣中醫(yī)院麻醉科，山東臨邑251500

【摘要】目的:觀察舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在胸科手術(shù)中的應(yīng)用效果.方法:將胸外手術(shù)患者80例隨機分為觀察組和對照組，每組40例.觀察組實施舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，對照組實施異氟醚吸入聯(lián)合芬太尼麻醉，比較兩組麻醉效果.結(jié)果:觀察組在術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間等方面顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05).結(jié)論:舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于胸科手術(shù)效果較好，值得臨床推廣.

【關(guān)鍵詞】胸科手術(shù);舒芬太尼;丙泊酚;全憑靜脈麻醉

胸科手術(shù)傳統(tǒng)臨床麻醉方法常采用靜吸復(fù)合全麻，由于創(chuàng)傷和生理干擾較大，藥物代謝時間較長，術(shù)中麻醉難以控制，在手術(shù)過程中患者呼吸、循環(huán)功能有明顯影響，意識恢復(fù)慢，蘇醒時間過長，同時也容易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率.伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，麻醉水平也逐步提高，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉因其鎮(zhèn)痛效果好、患者術(shù)后意識清醒快、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點，近年來備受臨床醫(yī)生青睞與推廣.筆者開展胸外手術(shù)實施舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2011年3月至2014年9月我院行胸科手術(shù)患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例.觀察組中男性20例，女性20例，年齡35～75歲，平均年齡(55±4. 5)歲.體重42～85 kg，平均體重(67±5. 5)kg，肺癌肺葉切除術(shù)10例，食管癌根治術(shù)10例，支氣管擴張10例，縱膈腫瘤切除術(shù)5例，賁門癌5例.對照組中男性22例，女性18例，年齡36～76歲，平均年齡(56± 3. 5)歲.體重43～83kg，平均體重(63±6. 5)kg，肺癌肺葉切除術(shù)11例，食管癌根治術(shù)11例，支氣管擴張11例，縱膈腫瘤切除術(shù)3例，賁門癌4例.全部患者進行術(shù)前檢查，排除心、肝、腎功能不全者，排除上述藥物過敏者，排除精神病、糖尿病、高血壓、重癥肌無力或肥胖打鼾易致呼吸抑制者，排除長期大量應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物者.兩組患者性別、年齡及手術(shù)類別等一般資料方面比較無統(tǒng)計學差異(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2麻醉方法術(shù)前禁水、禁食6h，患者入室后先作好安撫工作，鼻飼吸氧，做好心電監(jiān)護，血氧飽和度的持續(xù)檢測，術(shù)前30min常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0. 3～0. 5 mg，苯巴比妥鈉0. 1～0. 2g.麻醉誘導(dǎo):兩組以舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20054171)0. 2 g/kg，丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字18H213023)1～2mg/kg、咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10980025)0. 1mg/kg，維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19991172)0. 1mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，以舒芬太尼0. 5～1. 5g/(kg·h)聯(lián)合丙泊酚3～5mS/(ks·h)術(shù)中維持，根據(jù)手術(shù)要求以及患者的個體差異性，調(diào)節(jié)丙泊酚或舒芬太尼的輸注速度，獲得最佳麻醉深度.手術(shù)結(jié)束前20min停舒芬太尼，手術(shù)結(jié)束前l(fā)0min停丙泊酚;觀察組患者囑其取右側(cè)臥位，行硬膜外穿刺麻醉，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予l%利多卡因3～5ml，患者無局部麻醉藥中毒，給予丙泊酚1. 5mg靜脈注射，芬太尼1. 2kg間斷靜脈注射，并同時給予異氟醚吸入，手術(shù)結(jié)束前10min停止丙泊酚注射.對照組患者手術(shù)結(jié)束前30min停藥.手術(shù)完畢后常規(guī)拮抗肌松，可采用新斯的明聯(lián)合阿托品靜脈緩慢滴注.待患者意識完全清醒、吞咽反射恢復(fù)，呼吸頻率改善后，可將氣管插管拔除，根據(jù)意識恢復(fù)情況，送觀察室或恢復(fù)室，詳細記錄術(shù)中各項麻醉指標.

1. 3觀察指標術(shù)中密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度，記錄兩組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間以及藥物副作用.

1. 4蘇醒評定標準[1]5分:患者意識完全恢復(fù)，呼其姓名能迅速應(yīng)答; 4分:患者意識清醒，對話語速較慢，呼其姓名反應(yīng)遲鈍;＞3分:患者目光呆滯，言語不清，大聲呼喚有反應(yīng);＞2分:輕推或輕拍患者才有反應(yīng);＞1分:患者呈昏睡狀態(tài)，輕推或輕拍患者無反應(yīng).

1. 5統(tǒng)計學分析采用SPSS17. 0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組患者臨床觀察指標比較觀察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間等方面顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05).見表1.

表1　兩組患者臨床觀察指標比較表(x±s，min)

2. 2兩組患者不良反應(yīng)比較觀察組患者出現(xiàn)惡心1例，未出現(xiàn)嘔吐，呼吸抑制等明顯不良反應(yīng)，對照組1例患者出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，對癥處理后，癥狀消失.兩組均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生.

3　討論

開胸手術(shù)對機體創(chuàng)傷較大，當行胸壁切開時，可誘發(fā)呼吸抑制，術(shù)中肺組織、膈肌壓迫刺激等多種原因引起肺

容量和肺殘余氣體量降低，肺儲備功能顯著減少，順應(yīng)性下降，當麻醉藥物在機體留存后，可影響患者手術(shù)后的意識恢復(fù)，延長蘇醒時間，患者容易出現(xiàn)血氧飽和度銳減，誘發(fā)低氧血癥.目前，臨床在胸外開展手術(shù)中，麻醉方法多選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉，當機體遭受氣管導(dǎo)管定位產(chǎn)生刺激，誘發(fā)強烈應(yīng)激反應(yīng)時可出現(xiàn)心臟氧耗量突然增加、心率增強、血壓升高等嚴重并發(fā)癥，對預(yù)后及治療效果產(chǎn)生明顯影響.隨著醫(yī)療水平的加速，全憑靜脈麻醉在臨床廣泛開展，并伴隨外科手術(shù)難度的增大，患者及醫(yī)生對外科手術(shù)麻醉要求的選擇性增高，使麻醉呈現(xiàn)可控性好、麻醉起效迅速、患者意識恢復(fù)好等優(yōu)點.

筆者選擇舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈持續(xù)泵注麻醉取得了較好的臨床效果，誘導(dǎo)維持過程更為平穩(wěn)，患者拔管時間短，起效快，手術(shù)后能及早恢復(fù)意識，術(shù)后蘇醒配合率高，減少術(shù)后鎮(zhèn)靜過度或煩躁等副作用，完全符合治療要求.舒芬太尼為芬太尼的衍生物，藥用其枸櫞酸鹽，主要作用于μ阿片受體.該藥物容易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合，程度與等效劑量的芬太尼相似，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，藥效強于芬太尼，且持續(xù)時間更長久，成為輔助麻醉和麻醉誘導(dǎo)藥物，伴隨麻醉適應(yīng)癥的范圍逐漸增大，目前，備受胸外科患者青睞與推崇.但舒芬太尼具有阿片受體的一些不良反應(yīng)，對呼吸抑制明顯，因此，應(yīng)在呼吸和心血管功能密切監(jiān)測下，由資深麻醉醫(yī)師實施麻醉，臨床應(yīng)用需謹慎.丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，為烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，它的藥代動力學呈線性，通過激活GABA受體—氯離子復(fù)合物，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)[2]，對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，復(fù)蘇迅速，具有麻醉誘導(dǎo)起效快、作用時間短、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點.在進行全麻誘導(dǎo)時，可引起血壓下降，抑制二氧化碳的通氣反應(yīng)，降低外周血管阻力，但對心率無顯著影響，對支氣管平滑肌無明顯影響.臨床主要適用于麻醉誘導(dǎo)和靜脈全身麻醉的維持.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚使用可以減少鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量，抑制氣管插管等刺激，引起機體血流水平的改變，可有效避免心排出量，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定.異氟醚，為恩氟烷的異構(gòu)體，吸入后藥物濃度在血中迅速達到平衡，誘導(dǎo)麻醉起效迅速，蘇醒快.適用于各種手術(shù)全身、半身麻醉，肌松良好.但由于價格昂貴，臨床應(yīng)用受限.芬太尼為阿片受體激動劑，作用快，持續(xù)時間短，屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，臨床多用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛，對呼吸抑制明顯.異氟醚吸入聯(lián)合芬太尼麻醉效果不及舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉.

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于胸科手術(shù)的效果顯著，具有療效穩(wěn)定、起效快、拔管時間短、且手術(shù)后患者意識恢復(fù)時間短等優(yōu)點，可有效改善患者呼吸抑制，值得臨床推廣應(yīng)用.

參考文獻

[1]高輝．瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在47例老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用[J]．中國實用醫(yī)刊，2014，14(15): 4－6．

[2]張彥清，聶麗霞，周建斌，等．丙泊酚后處理對心肌缺血再灌注中TNF －α，IL－6的影響[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(03): 347 －348．

收稿日期:( 2014. 12. 12)

【文章編號】1007－8517(2015)05－0119－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R614