陶玉湖北省十堰市太和醫(yī)院重癥醫(yī)學科，湖北　十堰　442000

循證護理在ICU人工氣道患者意外拔管中的應用

陶玉
湖北省十堰市太和醫(yī)院重癥醫(yī)學科，湖北十堰442000

【摘要】目的:觀察循證護理在減少重癥監(jiān)護病房(ICU)患者人工氣道意外拔管中的應用效果.方法:選取給予常規(guī)護理的184例人工氣道患者為對照組，選取同期給予循證護理的149例人工氣道患者為觀察組.比較兩組患者人工氣道UEX發(fā)生率和導管堵塞發(fā)生率，以及患者對護理服務的滿意程度.結(jié)果:觀察組人工氣道UEX發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0. 05)，導管堵塞發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0. 05);觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組(P＜0. 05).結(jié)論:循證護理理論應用行人工氣道的ICU患者，可以有效降低意外拔管的發(fā)生率，同時提高患者滿意率，值得臨床推廣應用.

【關(guān)鍵詞】循證護理;重癥監(jiān)護病房;人工氣道;意外拔管

非計劃性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又稱意外拔管，是重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)人工氣道患者由于意外或者操作不當?shù)仍斐傻牟骞苊撀洮F(xiàn)象，其發(fā)生會引起患者插管部位的損傷，甚至引起喉頭水腫、心律失常、呼吸停止等嚴重并發(fā)癥，造成患者死亡，因此，降低UEX發(fā)生率一直是臨床護理工作的重點內(nèi)容之一[1].循證護理(Evidence Based Nursing，EBN)是遵循證據(jù)的護理學，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其在臨床的應用越來越廣泛，但是對于EBN在ICU患者人工氣道意外拔管中的應用效果研究報道較少.筆者選取333例ICU給予人工氣道的患者為研究對象，探討EBN實施前后UEX發(fā)生率變化，為改善患者預后積累經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料

1. 1. 1患者資料選取本院ICU2011年1月至2014年6月給予常規(guī)護理的184例人工氣道患者為對照組;同期給予循證護理的149例人工氣道患者為觀察組.納入標準:簽署知情同意書，年齡≥18歲，留置管道≥24h的患者.排除標準:有精神障礙或精神疾病、慢性癡呆史或智力低下的患者.兩組一般資料差別無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.具體見表1.

表1　兩組患者臨床資料比較

1. 1. 2護士資料研究過程中，ICU內(nèi)工作一年以上護理人工氣道病人的護士11人，未進行人員調(diào)動.

1. 2方法

1. 2. 1對照組給予常規(guī)護理，患者給予人工氣道后，建立其病歷檔案，進行血氧飽和度等的監(jiān)測;定時進行霧化吸入、翻身叩背等.

1. 2. 2觀察組提出“為什么ICU患者容易發(fā)生UEX”、“ICU患者發(fā)生UEX與哪些因素有關(guān)”、“如何有效防止ICU患者發(fā)生UEX”等系列問題，通過計算機檢索關(guān)鍵詞、查閱文獻等方法，結(jié)合臨床實踐進行循證支持.發(fā)現(xiàn)ICU患者發(fā)生UEX的主要原因有:患者意識障礙，患者舒適感、疼痛感的改變，患者對環(huán)境的抵抗，護理操作不當，護士交換班不及時等.針對原因?qū)嵤┮韵卵C護理措施:①對于意識清醒患者，告知其人工氣道的重要性、自行拔管的危害性及人工氣道使用過程中的注意事項，并加強與其溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)其不良心理情緒，對其進行疏導;②對于意識障礙的患者，密切觀察其軀體、四肢活動情況，準確判斷患者需求，盡量避免躁動不安的發(fā)生，對于出現(xiàn)躁動不安的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，并采用約束帶進行肢體約束;③對護理人員進行認知、評估技巧、護理對策等系列培訓，使其嚴格執(zhí)行人工氣道操作規(guī)程，避免留置導管不舒適，口腔護理、更換體位不當，固定帶未及時更換等導致UEX;④實行彈性排版等科學的輪換班制度，合理安排人力資源，保證節(jié)假日、中夜班不出現(xiàn)護理空檔，同時加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)拔管傾向.

1. 3觀察指標比較兩組患者人工氣道UEX發(fā)生率以及導管堵塞發(fā)生率，兩組患者對護理服務的滿意程度.滿意度量表:共包括10個問題;采用4分制評分(1 =不滿意; 2 =基本滿意; 3 =比較滿意; 4 =非常滿意);總分為40 分;總分≤20分表示不滿意; 21～26分為基本滿意; 27～33分為比較滿意; 34～40分為非常滿意.總滿意率=基本滿意率+比較滿意率+非常滿意率.

1. 4統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均以SPSS17. 0進行分析;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗;計量資料以(x± s)表示，行t檢驗;以P＜0. 05表示差異有統(tǒng)計學意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組患者人工氣道UEX發(fā)生率以及導管堵塞發(fā)生率觀察組人工氣道UEX發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0. 05)，導管堵塞發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0. 05).結(jié)

果見表2.

表2　兩組患者人工氣道UEX發(fā)生率以及導管堵塞發(fā)生率[例(%)]

2. 2兩組患者對護理服務的滿意程度觀察組患者149例，有147例滿意，護理滿意率顯著高于對照組(P＜0. 05).結(jié)果見表3.

表3　兩組患者對護理服務的滿意程度[例(%)]

3　討論

ICU是醫(yī)院專門收治危重病癥患者，對其進行集中監(jiān)測、強化治療和連續(xù)性護理的重要場所，而人工氣道是確保危重患者急救和治療過程順利實施的首要環(huán)節(jié)，但是由于ICU護理工作量較大，監(jiān)護室中缺少專人的陪護，使得ICU成為最容易發(fā)生UEX的病房.據(jù)統(tǒng)計[2]，行人工氣道的ICU患者UEX發(fā)生率在1. 0%～22. 5%之間，本研究中未實施循證護理前，UEX發(fā)生率為10. 33%，與文獻報道相一致.

循證護理是以解決臨床問題為出發(fā)點，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價和綜合分析所得證據(jù)及正確應用結(jié)果以指導護理實踐的理論和方法，其是在經(jīng)驗護理基礎上走向科學的新的護理方法[3－4].本研究將EBN應用于減少行人工氣道的ICU患者UEX發(fā)生率，結(jié)果顯示:觀察組人工氣道UEX發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0. 05)，導管堵塞發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0. 05).初步證實了EBN有助于降低ICU人工氣道患者UEX發(fā)生率，本研究結(jié)果與目前研究結(jié)果基本一致[5]，并且懷疑導管堵塞是ICU患者UEX發(fā)生的原因之一.同時，觀察組患者護理滿意率顯著高于對照組(P＜0. 05)，可見循證護理考慮和加強了與患者溝通，能夠提高護士對患者責任心及其評估分析能力，保證其護理工作的準確性和安全性，提高護理質(zhì)量.對于行人工氣道的ICU患者循證護理要點，本研究總結(jié)如下:對于意識清醒的患者，避免使用約束帶，加強溝通，及時發(fā)現(xiàn)焦慮等不良情緒;對于意識障礙患者，加強巡視、密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)其拔管傾向;提高護理人員專業(yè)技能，合理安排交接班，避免護理空檔的發(fā)生.

綜上所述，循證護理理論應用行人工氣道的ICU患者，可以有效降低意外拔管的發(fā)生率，同時提高患者滿意率，值得臨床上推廣應用.

參考文獻

[1]陳媛媛．集束干預措施在預防ICU非計劃性拔管中的應用[J]．現(xiàn)代臨床護理，2011，10(8): 34－35．

[2]黃海艷，喻姣花，譚翠蓮，等．循證護理干預方案在ICU壓瘡高危病人中的應用[J]．中國實用護理雜志，2010，26(4): 1－3．

[3]高莉．FMEA應用于人工氣道意外拔管的風險防范管理及效果觀察[J]．護理實踐與研究，2011，8(11): 90－91．

[4]郁海芹，朱遠美，王薇，等．循證護理在預防呼吸機相關(guān)性肺炎中的應用[J]．護理實踐與研究，2012，9(6): 46－48．

[5]李麗，凌敏．循證護理在重癥監(jiān)護病房臨床護理實踐中的應用進展[J]．全科護理，2013，11(4): 938－939．

收稿日期:( 2014. 12. 11)

作者簡介:陶玉(1986－)，本科，職稱:護師，研究方向:重癥醫(yī)學科.

【文章編號】1007－8517(2015)05－0137－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R473. 56