白林

蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT診斷分析

白林

目的分析CT對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的診斷價(jià)值。方法回顧性分析84例經(jīng)臨床確診的SAH患者的臨床資料, 所有患者確診前均接受CT檢查, 以臨床確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 分析CT的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果CT診斷情況：診斷準(zhǔn)確81例(96.43%), 誤診3例(3.57%)。84例患者中, 62例伴高密度影(73.81%), 22例未見高密度影(26.19%)。 84例患者均存在1個(gè)及以上出血部位：鞍上池出血42例, 縱裂池出血24例, 小腦幕出血24例, 側(cè)裂池出血26例, 其他腦池出血18例。結(jié)論CT對(duì)SAH的診斷準(zhǔn)確率較高, 可為該病的臨床鑒別診斷及治療提供參考依據(jù), 值得推廣。

CT；蛛網(wǎng)膜下腔出血；診斷準(zhǔn)確率

SAH屬臨床常見急性腦血管疾病, 該病可分為兩大類,即自發(fā)性SAH及外傷性SAH, 前者與腦腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤等破裂有關(guān), 后者與外傷有關(guān)［1］。SAH具有起病急、病情重等特點(diǎn), 可引起腦血管痙攣、腦組織缺氧缺血, 其致死率及致殘率均較高, 嚴(yán)重威脅患者生命、健康。早期診斷、早期治療對(duì)改善SAH患者預(yù)后至關(guān)重要［2］。本研究分析CT對(duì)84例SAH的診斷價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2015年1月～2016年1月收治的84例經(jīng)臨床確診的SAH患者的臨床資料, 所有患者確診前均接受CT檢查。84例患者中, 男48例, 女36例；年齡39～78歲, 平均年齡(54.49±8.08)歲；其中, 28例創(chuàng)傷性SAH, 均具有明確外傷史(1例車禍、20例摔傷、7例重物砸傷), 56例自發(fā)性SAH(51例顱內(nèi)出血、3例動(dòng)脈瘤破裂、2例血管畸形破裂)；臨床癥狀(部分患者存在2項(xiàng)及以上臨床癥狀)：16例突發(fā)性劇烈頭痛, 34例反復(fù)嘔吐, 66例腦膜刺激征, 40例一過性意識(shí)障礙, 57例偏癱, 5例抽搐。

1.2 方法 采用西門子公司生產(chǎn)的16排螺旋CT機(jī)(產(chǎn)品編號(hào)85866)；設(shè)定參數(shù)：電壓120 kV, 電流130 mA, 層距6 mm,層厚4 mm(部分病例酌情于天幕區(qū)、鞍區(qū)等行3～5 mm薄層掃描), 矩陣為512×512；協(xié)助患者取仰臥位(頭先進(jìn)), 行常規(guī)軸位平掃, 以眶耳線為基線從患者顱底到顱頂進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 以臨床確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 分析CT的診斷準(zhǔn)確率。由2名臨床經(jīng)驗(yàn)5年及以上的放射科醫(yī)師采用盲法對(duì)84例患者的CT平掃圖像進(jìn)行分析及診斷(若二者診斷結(jié)果一致, 則以該結(jié)果為CT診斷結(jié)果；若二者診斷不一致, 則應(yīng)通過會(huì)診診斷, 并以會(huì)診結(jié)果為CT診斷結(jié)果)。

2 結(jié)果

2.1 SAH患者CT診斷準(zhǔn)確率及主要特征分析 CT診斷情況：診斷準(zhǔn)確81例(96.43%), 誤診3例(3.57%)。誤診原因：3例患者因出血量較少, 僅伴天幕、縱裂稍微增寬或者腦溝、腦池消失, 醫(yī)師缺乏對(duì)該征象的正確認(rèn)識(shí), 從而導(dǎo)致誤診。84例患者中, 62例伴高密度影(73.81%), 22例未見高密度影(26.19%)。高密度影為SAH患者的主要CT特征。

2.2 不同出血部位SAH患者的CT特征 84例患者均存在1個(gè)及以上出血部位。①鞍上池出血42例。其中, 30例(71.43%)可見腳間窩內(nèi)片狀高密度灶, 19例(45.24%)出血充滿鞍上池, 且出現(xiàn)鑄形樣改變。②縱裂池出血24例。7例前縱裂池增寬(2例長(zhǎng)度達(dá)30 mm)；3例后縱裂池增寬；13例縱裂池全程增寬(8例縱裂池邊緣可見高密度“之”字形, 5例縱裂邊緣模糊呈毛刺狀)；1例大腦鐮增寬(邊緣基本光整),初診為大腦鐮硬膜下出血, 后復(fù)診糾正。③小腦幕出血24例?；颊呔椴煌潭刃∧X幕增寬, 且呈現(xiàn)高密度影, 其中, 片狀高密度影6例, 新月狀高密度影13例, 5例陰影與后縱裂病灶相連接呈“Y”字形。④側(cè)裂池出血26例。其中, 11例患者可見雙側(cè)或者單側(cè)側(cè)裂池彎曲狀高密度影, 15例患者可見雙側(cè)或者單側(cè)側(cè)裂池條狀高密度影(11例與鞍上池病灶相連)。⑤其他腦池出血18例。其中, 11例伴弧形環(huán)池高密度影, 7例伴四疊體池牛角狀高密度影。

3 討論

據(jù)報(bào)道［3,4］, 40%～70%的SAH患者伴腦血管痙攣, 其死亡率高達(dá)50%, 嚴(yán)重威脅患者健康。早期準(zhǔn)確診斷SAH對(duì)合理確定治療方案, 減低致殘率及致死率具有重要意義。

CT因其價(jià)格低廉、應(yīng)用范圍廣、分辨率高、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于SAH的臨床診斷過程中。臨床上, SAH患者CT征象大致可以分為兩大類：①腦溝、腦池顯示高密度影的SAH；②僅表現(xiàn)為天幕、大腦縱裂增寬或者腦池、腦溝消失的SAH。前者特征顯著, 診斷準(zhǔn)確率較高(本研究62例顯示腦溝、腦池高密度影的患者均明確診斷)；后者病灶模糊, 且與患者腦表面分界不清晰, 需仔細(xì)觀察、認(rèn)真鑒別(本研究在22例未見高密度影的患者中3例誤診)。

本次研究結(jié)果顯示, CT對(duì)SAH的診斷準(zhǔn)確率為96.43%, 84例患者中, 62例伴高密度影(73.81%), 22例未見高密度影(26.19%)。84例患者均存在1個(gè)及以上出血部位：鞍上池出血42例, 縱裂池出血24例, 小腦幕出血24例, 側(cè)裂池出血26例, 其他腦池出血18例。SAH患者CT以腦溝、腦池高密度影為主要臨床特征, 不同出血部位CT特征不盡相同, 與相關(guān)報(bào)道一致［5］。

綜上所述, CT對(duì)SAH患者的診斷準(zhǔn)確率較高, 腦溝、腦池高密度影為SAH患者的主要CT特征, CT可為SAH的鑒別診斷及臨床治療提供可靠參考依據(jù), 值得推廣。

［1］王毅, 張建寧.尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究.天津醫(yī)藥, 2011, 39(4):315-317.

［2］李喜凌.雙排螺旋CT對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷價(jià)值.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志, 2016, 3(3):14-15.

［3］張建鵬, 王浩馨, 陳愛梅.138例蛛網(wǎng)膜下腔出血CT分析.臨床薈萃, 2012, 27(16):1425-1426.

［4］范曉萌, 劉?？? 鄒玉紅, 等.螺旋CT平掃在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的價(jià)值.安徽醫(yī)藥, 2012, 16(10):1484-1486.

［5］崔軍勝.蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT診斷-附42例分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(17):62-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.038

2016-05-25］

117000 遼寧省本溪市第九人民醫(yī)院