焦亮亮

兩種方法治療新生血管性青光眼的臨床療效分析

焦亮亮

目的評(píng)價(jià)兩種方法治療新生血管性青光眼的臨床療效。方法52例(52眼)新生血管性青光眼患者,隨機(jī)分為青光眼閥組(22例)和冷凍組(30例)。青光眼閥組患者采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)+眼底激光聯(lián)合Ahmed青光眼閥植入治療,冷凍組患者采用睫狀體聯(lián)合視網(wǎng)膜冷凍術(shù)治療,對(duì)比不同手術(shù)實(shí)施后兩組患者眼壓、視力、炎癥、并發(fā)癥等情況。結(jié)果青光眼閥組術(shù)后1周、2個(gè)月、6個(gè)月眼壓水平分別為(8.0±1.5)、(12.3±4.7)、(17.3±8.7)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)；冷凍組術(shù)后1周、2個(gè)月、6個(gè)月眼壓水平分別為(27.0±11.5)、(16.3±7.5)、(18.3±7.5)mm Hg；兩組僅術(shù)后1周眼壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后2、6個(gè)月兩組眼壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。青光眼閥組視力水平提高11例(50.0%)、無變化5例(22.7%)、下降6例(27.3),冷凍組視力水平：提高3例(10.0%)、無變化12例(40.0%)、下降15例(50.0%),青光眼閥組視力水平提高情況明顯優(yōu)于冷凍組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。青光眼閥組全部回退7例(31.8%),部分回退13例(59.1%),無回退2例(9.1%)；冷凍組全部回退14例(46.7%)、部分回退12例(40.0%)、無回退4例(13.3%),對(duì)比兩組術(shù)后新生血管回退情況,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)+眼底激光聯(lián)合Ahmed青光眼閥植入以及睫狀體聯(lián)合視網(wǎng)膜冷凍術(shù)用于治療新生血管性青光眼疾病,均有明顯效果,其中前者更適宜應(yīng)用于術(shù)前視功能良好,且具有良好經(jīng)濟(jì)能力的患者；后者是一種更為簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的手術(shù)方法,適合經(jīng)濟(jì)水平困難的患者。

新生血管性青光眼；Ahmed青光眼閥；睫狀體聯(lián)合視網(wǎng)膜冷凍術(shù)

新生血管性青光眼為一種難治性青光眼,多繼發(fā)于多種眼病,具有較高的失明率。隨著我國(guó)老齡化不斷加劇,糖尿病、高血壓等各種疾病的發(fā)病率不斷增加,該疾病的發(fā)病率也有明顯增加［1］。臨床單純采用藥物方法治療已經(jīng)不能控制眼痛、高眼壓水平,采用單治療方法的效果也不確切。本文重點(diǎn)分析新生血管性青光眼疾病患者采用不同手術(shù)方法的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年7月從醫(yī)院確診收治的新生血管性青光眼疾病患者,從中抽選52例(52眼)進(jìn)行研究,隨機(jī)分為青光眼閥組(22例)和冷凍組(30例)。青光眼閥組22例,男12例,女10例,年齡48～80歲,平均年齡(59.2±14.2)歲,術(shù)前眼壓為(41.3±13.3)mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa)；冷凍組30例,男19例,女11例,年齡45～79歲,平均年齡(57.2±14.0)歲,術(shù)前眼壓(42.6±11.3)mm Hg。兩組性別、年齡、眼壓等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 青光眼閥組入院后患者術(shù)前常規(guī)實(shí)施抗炎以及降眼壓治療,實(shí)施玻璃體切除術(shù)及全視網(wǎng)膜光凝術(shù),術(shù)后采用Ahmed青光眼閥植入術(shù),并采用5-0尼龍線縫線固定引流盤在上外直肌間鞏膜表層,于引流管對(duì)應(yīng)的鞏膜處采用月形隧道刀做出一個(gè)3mm×3mm的鞏膜隧道,在隧道下7號(hào)針頭從角鞏膜處穿刺刀前房,固定引流管刀前房?jī)?nèi),長(zhǎng)度約為2mm。隧道口采用10-0縫線對(duì)引流管實(shí)施固定,共縫合4針,縫合球結(jié)膜與筋膜。部分患者可在1～2個(gè)月后實(shí)施青光眼閥植入術(shù),其方法與上述相同。

1.2.2 冷凍組入院后患者術(shù)前做常規(guī)降壓、抗炎治療。沿著角鞏膜緣,剪開球結(jié)膜,并對(duì)四條直肌進(jìn)行分離,采用多功能冷凝器冷凍鞏膜,溫度為-70～-60℃,10 s/點(diǎn),冷凝頭直徑為2mm,在角鞏膜緣后12mm依次向赤道處實(shí)施冷凝,共4排,在每點(diǎn)前后應(yīng)保持1mm的間隔,向后分別冷凍4、3、2、1點(diǎn)。之后與角膜緣后1.5mm冷凍睫狀體180°6個(gè)點(diǎn),溫度為-70～-60℃,60 s/點(diǎn),從冷凍點(diǎn)變白,開始統(tǒng)計(jì),術(shù)后采用8-0線做結(jié)膜縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的術(shù)后眼壓水平、視力變化以及新生血管回退情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的眼壓水平比較 隨訪6個(gè)月,青光眼閥組術(shù)后1周、2個(gè)月、6個(gè)月眼壓水平分別為(8.0±1.5)、(12.3±4.7)、(17.3±8.7)mm Hg；冷凍組術(shù)后1周、2個(gè)月、6個(gè)月眼壓水平分別為(27.0±11.5)、(16.3±7.5)、(18.3±7.5)mm Hg；兩組僅術(shù)后1周眼壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后2、6個(gè)月兩組眼壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者視力變化情況比較 青光眼閥組視力水平：提高11例(50.0%)、無變化5例(22.7%)、下降6例(27.3),冷凍組視力水平：提高3例(10.0%)、無變化12例(40.0%)、下降15例(50.0%),青光眼閥組視力水平提高情況明顯優(yōu)于冷凍組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 術(shù)后6個(gè)月兩組新生血管回退情況 青光眼閥組全部回退7例(31.8%),部分回退13例(59.1%),無回退2例(9.1%)；冷凍組全部回退14例(46.7%)、部分回退12例(40.0%)、無回退4例(13.3%),對(duì)比兩組術(shù)后新生血管回退情況,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

眼中新生血管性青光眼居于首位,是因各種眼底血管性疾病而引發(fā)的,新生血管以及眼壓升高期,最首要的治療是控制眼壓水平,因眼壓造成的損傷是不可逆的［2］,會(huì)給患者自身造成嚴(yán)重的痛苦,當(dāng)前臨床并無有效的治療方法。作者綜合多種因素,并依據(jù)新生血管青光眼患者的發(fā)病狀況發(fā)現(xiàn),針對(duì)一部分有視功能且經(jīng)濟(jì)狀況良好患者,采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)+眼底激光聯(lián)合Ahmed青光眼閥植入,其中全視網(wǎng)膜光凝術(shù)具有促初期新生血管回退的效果。青光眼閥降眼壓原理是在前房以及結(jié)膜筋膜下做出一個(gè)永久性房水引流通道,于赤道部后鞏膜外做出一個(gè)房水蓄積池。Ahmed青光眼閥是通過設(shè)計(jì)一個(gè)硅膠彈性套閥,只有眼壓水平>8mm Hg才能打開閥門,控制房水引流,術(shù)后較少出現(xiàn)低眼壓［3］。青光眼閥植入術(shù)前做全視網(wǎng)膜光凝可有效抑制虹膜、房角的新生血管形成,促使原新生血管閉鎖,手術(shù)成功率較高。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后2、6個(gè)月兩組患者的眼壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。青光眼閥組視力水平提高占50.0%明顯優(yōu)于冷凍組的10.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。青光眼閥組全部回退7例(31.8%),部分回退13例(59.1%),無回退2例(9.1%)；冷凍組全部回退14例(46.7%)、部分回退12例(40.0%)、無回退4例(13.3%),對(duì)比兩組術(shù)后新生血管回退情況,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)+眼底激光聯(lián)合Ahmed青光眼閥植入以及睫狀體聯(lián)合視網(wǎng)膜冷凍術(shù)用作治療新生血管性青光眼,均有明顯效果,但手術(shù)方式選擇時(shí)應(yīng)考慮患者自身的具體狀況。

［1］吳小琴.雷珠單抗注射聯(lián)合Ex-PRESS引流器對(duì)新生血管性青光眼的療效.國(guó)際眼科雜志,2016,16(2):300-302.

［2］楚啟萌.具抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物在新生血管性青光眼治療中的應(yīng)用.國(guó)際眼科雜志,2016,16(1):63-65.

［3］張娣.玻璃體內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合手術(shù)及全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼.眼科新進(jìn)展,2015,35(12):1170-1172.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.047

2016-09-02］

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