李永華

探討冠脈造影及介入治療穿刺血管并發(fā)癥的原因

李永華

目的探究冠狀動(dòng)脈(冠脈)造影及介入治療穿刺血管并發(fā)癥的原因。方法回顧性分析180例經(jīng)皮冠脈造影及介入治療手術(shù)后出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥的患者的臨床資料。結(jié)果180例患者經(jīng)治療后, 出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥的患者為12例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。結(jié)論冠脈造影及介入治療穿刺血管并發(fā)癥較為常見(jiàn), 需找出其引發(fā)原因從而進(jìn)行防治。

冠狀動(dòng)脈造影；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；并發(fā)癥；原因

冠心病介入治療對(duì)患者無(wú)嚴(yán)重創(chuàng)傷, 同時(shí)具有較高的安全性以及成功率, 患者容易接受［1］。然而穿刺血管并發(fā)癥是此病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥, 對(duì)患者的治療以及健康造成了一定的影響, 并延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間。此研究對(duì)本院2013年5月～2015年6月收治的180例經(jīng)皮冠脈造影及介入治療手術(shù)后出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥患者的臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年5月～2014年9月收治的180例經(jīng)皮冠脈造影及介入治療手術(shù)后出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥的患者, 男102例, 女78例, 年齡60～78歲, 平均年齡(68.7±8.6)歲。92例患者為經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI), 88例患者為冠脈造影(CAG)。

1.2方法 患者在手術(shù)前服用抗血小板聚集藥物, 并在局部麻醉的基礎(chǔ)下通過(guò)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺, 從而將其傳送至6F動(dòng)脈鞘管, 并通過(guò)保爾康進(jìn)行消毒, 在手術(shù)前鋪設(shè)無(wú)菌手術(shù)單。選擇腹股溝韌帶下方位置處的2～4 cm設(shè)置為穿刺點(diǎn),并采用利多卡因進(jìn)行麻醉后實(shí)行穿刺, 隨后用鋼絲進(jìn)行引導(dǎo),順延鋼絲將6F或者7F動(dòng)脈鞘進(jìn)行傳送。PCI患者應(yīng)按照自身的實(shí)際狀況, 通過(guò)鞘管注入肝素6000～10000 U, CAG患者在手術(shù)過(guò)程中注入肝素3000～4000 U。單純CAG患者, 手術(shù)后需要及時(shí)將動(dòng)脈鞘管拔除, 通過(guò)右手的食指以及中指對(duì)血管穿刺位置進(jìn)行壓迫, 壓迫時(shí)間為15 min, 隨后對(duì)其進(jìn)行包扎, 包扎時(shí)間為6 h。PCI患者應(yīng)在手術(shù)后的4 h將動(dòng)脈鞘管拔除, 同時(shí)對(duì)血管穿刺點(diǎn)進(jìn)行20 min的壓迫并予以包扎, 在包扎12 h后對(duì)其實(shí)行減壓, 并將加壓包扎繃帶進(jìn)行解除, 同時(shí)在局部位置處利用敷料進(jìn)行遮蓋隨后進(jìn)行固定, 患者在手術(shù)后12 h應(yīng)進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)。PCI患者在將動(dòng)脈鞘管拔除之后,經(jīng)靜脈滴注肝素, 滴注劑量應(yīng)為700～1000 U/min, 滴注時(shí)間為24 h, 隨后對(duì)患者進(jìn)行皮下注射, 2次/d, 7500 U/次, 連續(xù)注射3 d。與此同時(shí), 患者每日需要服用300 mg阿司匹林腸溶片, 75 mg氯吡格雷。手術(shù)前未服用上述藥物的患者, 手術(shù)后需要及時(shí)服用300 mg阿司匹林以及75 mg氯吡格雷, 第2天應(yīng)將藥物劑量更改為常規(guī)劑量, 并持續(xù)使用9～12個(gè)月［2］。對(duì)非藥物支架患者需要在服用藥物10～12周停止使用。

2 結(jié)果

180例患者經(jīng)治療后, 12例患者出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。5例患者為單純血腫, 1例患者為嚴(yán)重出血, 2例患者為假性動(dòng)脈瘤, 3例患者下肢靜脈血栓形成, 1例患者出現(xiàn)股動(dòng)脈血栓。在整個(gè)治療的過(guò)程中, 無(wú)肺栓塞、感染以及皮膚潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生。出現(xiàn)并發(fā)癥的12例患者經(jīng)針對(duì)性治療后均出院。出現(xiàn)血腫現(xiàn)象的5例患者均是產(chǎn)生在減壓之后將加壓包扎解除的4～12 h內(nèi), 其中2例患者產(chǎn)生在減壓后的24 h內(nèi)。而嚴(yán)重出血患者則產(chǎn)生在減壓之后的12 h內(nèi), 同時(shí)其血紅蛋白呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。2例患者為假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行聽(tīng)診時(shí)局部存在顯著的血管雜音現(xiàn)象。3例下肢靜脈血栓形成患者其下肢均存在水腫現(xiàn)象。1例股動(dòng)脈血栓患者是在穿刺位置的股動(dòng)脈中形成血栓, 下肢皮溫逐漸降低,通過(guò)尿激酶治療后血栓逐漸消失。

3 討論

經(jīng)皮冠脈介入治療的主要并發(fā)癥為出血、皮下血腫、假性動(dòng)脈以及動(dòng)靜脈血栓。血管并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者的精神狀態(tài)以及經(jīng)濟(jì)狀況造成嚴(yán)重的影響, 例如穿刺出現(xiàn)疼痛, 腹股溝和大腿位置產(chǎn)生腫塊、瘀斑［3］。所以, 手術(shù)人員需要增強(qiáng)穿刺以及壓迫技術(shù), 并在手術(shù)中以及手術(shù)后選擇合理的抗凝藥物,此外還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行激活全血凝固時(shí)間(ACT)監(jiān)測(cè)。然而在經(jīng)股動(dòng)脈介入治療時(shí), 患者在將加壓包扎物解除之后12 h可以在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng), 并在24 h后可以下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)?；颊咴谂P床過(guò)程中, 不應(yīng)進(jìn)行劇烈咳嗽, 同時(shí)在大小便時(shí)不應(yīng)用力［4］。在72 h內(nèi)應(yīng)對(duì)穿刺口進(jìn)行嚴(yán)密的觀察, 以免出現(xiàn)滲血或者出血現(xiàn)象。

綜上所述, 護(hù)理人員應(yīng)在患者手術(shù)后加強(qiáng)對(duì)其的巡視,同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察, 如果手術(shù)后患者局部出現(xiàn)血腫以及出血現(xiàn)象, 應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理。與此同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)血管常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理方法進(jìn)行熟知, 促進(jìn)患者恢復(fù)。

［1］鄭穎.冠脈造影和介入治療術(shù)后Angio-seal血管閉合器的應(yīng)用.中外健康文摘, 2012, 9(10):178-179.

［2］程昌霞, 周建華, 王斌, 等.青年冠心病患者經(jīng)皮橈動(dòng)脈介入治療36例臨床分析.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué), 2013, 13(4):498-500.

［3］孫雨華, 張正海, 張海濱, 等.重復(fù)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影和介入治療冠心病58例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015(3):60-61.

［4］冷閏杰, 肖林.經(jīng)股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈途徑行冠脈介入診療術(shù)比較.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(18):121-122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.082

2015-10-26］

117000 遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院