冉茂曉 姚欣

ICU實施預防呼吸機相關(guān)性肺炎循證護理的調(diào)查及干預效果研究

冉茂曉 姚欣

目的評價重癥加強護理病房(ICU)實施預防呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)循證護理的調(diào)查及干預效果。方法2013年1～12月醫(yī)院收治并經(jīng)口插管機械通氣患者244例納入對照組, 2014年1～12月收治患者271例納入循證組。對照組給予常規(guī)護理, 循證組給予循證護理。觀察比較兩組的護理效果。結(jié)果對照組VAP發(fā)生率為24.18%(59/244)、延遲出院率為34.43%(84/244)、護理前抽檢口腔菌落數(shù)為(5.5±1.4)cfu/ml, 高于循證組的15.87%(43/271)、22.14%(60/271)、(4.5±1.1)cfu/ml, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論開展循證護理后, ICU內(nèi)VAP發(fā)生率、延遲出院率、口腔菌落數(shù)顯著下降,值得臨床積極應用。

重癥加強護理病房；呼吸機相關(guān)性肺炎；循證護理

機械通氣是重癥加強護理病房(ICU)常用的支持治療技術(shù), 使用率高達35%～50%。但機械通氣是一種侵入性操作,易導致呼吸道黏膜損傷, 常并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎, ICU機械通氣VAP發(fā)生率高達8%～28%。VAP危害極大, 是致ICU患者死亡的主要原因, 死亡率高達24%～76%, 也是最常見的醫(yī)院感染類型, 約占ICU醫(yī)院感染的40%～60%, 并發(fā)VAP患者平均住院時間延長10～30 d, VAP嚴重影響患者生命安全,防控VAP已成為ICU管理重要內(nèi)容之一［1］。VAP發(fā)生因素較多, 其中多數(shù)是可控的, 高質(zhì)量的臨床護理有助于降低VAP發(fā)生風險、危害［2］。2014年1月醫(yī)院針對VAP試開展循證護理活動, 取得一定成效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1～12月本院收治并經(jīng)口插管機械通氣患者244例納入對照組, 其中男140例、女114例, 年齡13～88歲、平均年齡(54±11)歲；APACHE-Ⅱ評分20～53分、平均評分(31±4)分。選取2014年1～12月收治患者271例納入循證組, 其中男155例、女116例, 年齡14～92歲、平均年齡(56±14)歲；APACHE-Ⅱ評分20～55分、平均評分(30±6)分。納入標準：①氣管插管通氣；②未合并原發(fā)性肺炎；③預計通氣時間≥3 d。排除標準：①緊急插管；②手術(shù)插管, 合并有嚴重的呼吸道灼傷；③臨床資料不完整；④誤漏診。兩組患者年齡、性別、病情危重評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理, 循證組給予循證護理。召開護士小組會議, 以防治VAP為主體進行小組討論, 事前各護士查閱相關(guān)文獻, 進行總結(jié), 據(jù)ICU護理管理現(xiàn)狀, 開展循證分析, 咨詢呼吸內(nèi)科、護理管理學專家, 制定循證護理改進策略, 并組織培訓。

培訓內(nèi)容主要包括：①循證護理理念、程序、證據(jù)管理、信息查詢方法；②以2008年美國美國護理學院協(xié)會(AACN)預防VAP循證護理實踐指南為主要教材, 進行有關(guān)于VAP概念、病因?qū)W、預防策略、護理要點分析。并組織3輪考核,針對護士認知盲點、誤區(qū)進行強化培訓, 提出7條VAP循證護理關(guān)鍵循證證據(jù), 主要為洗手、臥位護理、吸痰護理、腸內(nèi)營養(yǎng)護理、氣囊套管護理、口腔護理、呼吸機管道護理。以口腔護理為例, 改變傳統(tǒng)的擦拭法, 以擦洗法為基礎, 2次/d,擦拭采用電動牙刷或軟毛牙刷擦洗, 4～6 h/次, 每2天1次進行全面口腔清潔。結(jié)合口腔沖洗, 徹底清除菌斑, 若預計機械通氣＜5 d沖洗溶液采用口泰溶液, 若時間延長, 采用聚維酮碘、氧化電位水等進行口腔護理。

1.3觀察指標 觀察比較兩組VAP發(fā)生率、延遲出院例數(shù)、護理前抽檢口腔菌落數(shù)。

1.4診斷標準［3］參照《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組VAP發(fā)生率為24.18%(59/244)、延遲出院率為34.43%(84/244)、護理前抽檢口腔菌落數(shù)為(5.5±1.4)cfu/ml,高于循證組15.87%(43/271)、22.14%(60/271)、(4.5±1.1)cfu/ml,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

VAP防控基本內(nèi)容包括洗手、臥位護理、吸痰護理、腸內(nèi)營養(yǎng)護理、氣囊套管護理、口腔護理、呼吸機管道護理,研究成果較多, 分析也較透徹, 許多學者也提出了許多具有建設性意義的改進策略, 如改良式氣管切開外套管固定方法,可有效降低套管移位、套管污染等不良事件, 減輕套管對皮膚的刺激, 利于清潔消毒, 降低病原菌套管侵入呼吸道引起感染風險。不同醫(yī)院ICU護理管理水平、內(nèi)容不盡相同, 再好的護理技術(shù)也需要護士落實。而實際情況中, 護士有關(guān)于VAP防控的認知過于碎片化, 對VAP缺乏足夠的重視, 護理差錯時有發(fā)生, 護士缺乏足夠的循證能力, 無法有效集中精力解決焦點問題, 影響VAP防控效果。組織護理人員進行循證護理、VAP相關(guān)知識培訓, 結(jié)合ICU現(xiàn)狀, 改變舊有的不符合實際、落后的護理方法, 制定新的系統(tǒng)性的VAP防控管理策略, 并組織技術(shù)培訓。

結(jié)果顯示, 相較于2013年, 2014年VAP發(fā)生率、延遲出院率、護理前抽檢口腔菌落數(shù)顯著下降(P＜0.05), 護理質(zhì)量明顯上升。

綜上所述, 開展循證護理后, ICU內(nèi)VAP發(fā)生率、延遲出院率、口腔菌落數(shù)顯著下降, 值得臨床積極應用。

［1］楊慧寧, 王鮮平, 張娜.呼吸機相關(guān)性肺炎的流行病學調(diào)查與防控.武警醫(yī)學, 2011, 22(5):447-448.

［2］韓杰.神經(jīng)科重癥監(jiān)護病房卒中相關(guān)性肺炎的危險因素分析.臨床神經(jīng)病學雜志, 2011, 24(2):145-147.

［3］中華醫(yī)學會呼吸病學分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志, 1999, 22(4):201-203.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.200

2015-10-19］

404000 重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院