楊志勇

超聲對心臟心外膜脂肪組織的診斷價值

楊志勇

目的 分析并研究超聲對心臟心外膜脂肪組織的診斷價值。方法 76例患者作為研究對象,采用超聲對患者心臟心外膜脂肪組織進(jìn)行診斷,評價其診斷價值。結(jié)果 所有患者右室游離壁前方較低或無回聲區(qū),經(jīng)過超聲診斷,均顯示為心外膜脂肪組織,其中有42例患者的心臟右室前方不存在心包積液,其余患者均合并有少量的心包積液?；颊叩男耐饽ぶ窘M織厚度2～15mm,心包脂肪組織厚度2～5mm,心包積液厚度2～9mm。結(jié)論 心臟心外膜脂肪組織的表面分布存在著較大的變異,但是通過三維超聲造影仍然可以測量出其準(zhǔn)確的容積,能夠為臨床預(yù)測冠心病和代謝綜合征等病情提供可靠的診斷指標(biāo),具有較高的臨床意義,值得推廣使用。

超聲診斷；心臟；心外膜脂肪組織

近些年,動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率在逐年的提升,這在某種程度上給患者帶來了十分重要的影響［1］。臨床上有研究表明,心外膜脂肪組織和冠心病、代謝綜合征等都具有密切的關(guān)系,通過心臟超聲檢測,心外膜脂肪組織表現(xiàn)為患者的心臟右室前方低或無回聲［2］,而這種情況很容易與心包脂肪組織和心包積液相混合［3］。因此在臨床上提升對心臟心外膜脂肪組織的診斷效率,能夠在很大程度上促進(jìn)患者的生命質(zhì)量,本研究主要分析常規(guī)超聲檢測聯(lián)合高頻超聲檢測對患者心臟心外膜脂肪組織的診斷情況,研究超聲對心臟心外膜組織的聲像圖特點等,分析其診斷價值,以便為臨床研究提供可行的參考,現(xiàn)將主要的研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1～12月經(jīng)本院門診和住院超聲檢測顯示心臟表面和心臟右室游離壁前方低以及無回聲的患者中,抽取76例患者作為研究對象,其中男41例,女35例,年齡最大79歲,最小33歲,平均年齡(51.4±13.3)歲。其中體檢者11例,高血壓患者16例,單純冠心病患者13例,單純糖尿病患者21例,冠心病合并糖尿病患者15例。本研究中,所有患者均排除中度及以上心包積液和器質(zhì)性心臟瓣膜病,本研究中不存在心功能不全的患者,也無腫瘤和惡性質(zhì)患者存在,本研究排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙患者。

1.2 方法 本研究采用西門子ACUSON SC2000彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷,所涉及到的探頭為4V1c心臟探頭,其頻率設(shè)置為1.7～3.4 MHz,同時涉及到了9L4高頻探頭,其探頭頻率為10 MHz。所有患者采取左側(cè)臥位,在患者的胸骨旁左室進(jìn)行長軸切面,切面垂直于患者的主動脈瓣環(huán)上和患者的心臟右室游離壁前方,對患者的心外膜脂肪組織、心包脂肪組織和心包積液進(jìn)行觀察,并在患者體表進(jìn)行標(biāo)記定位。之后更換高頻探頭,并選擇淺表模式,在患者胸前相同的部位進(jìn)行觀測,主要對患者的心外膜脂肪組織、心包脂肪組織和心包積液進(jìn)行觀察。對患者進(jìn)行測量的時候,同時連接心電圖,并將R波作為舒張末期標(biāo)準(zhǔn),對患者的圖像進(jìn)行凍結(jié)和停幀測量,共測量3次取平均值。

2 結(jié)果

本次研究所有患者右室游離壁前方較低或無回聲區(qū),經(jīng)過超聲診斷,均顯示為心外膜脂肪組織,其中有42例患者的心臟右室前方不存在心包積液,其余患者均合并有少量的心包積液。患者的心外膜脂肪組織厚度2～15mm,心包脂肪組織厚度2～5mm,心包積液厚度2～9mm。

通過檢測,患者的心臟心外膜脂肪組織表現(xiàn)為：其主要位于患者的心肌表面,處于患者的心臟房室溝和心臟室間溝、右心室等部位。特別是患者的心臟右室游離壁前方和左室心尖部位,其主要形態(tài)為薄厚不一的月牙形的患者25例,厚度2～5mm；呈現(xiàn)為三角形的患者36例,厚度5～8mm；呈現(xiàn)為紡錘形的患者15例,厚度8mm,進(jìn)一步分析可發(fā)現(xiàn),心臟心外膜脂肪厚度因為脂肪組織堆積的程度而表現(xiàn)出不等。

本次研究中,11例體檢者的心外膜脂肪組織有月牙形的6例,三角形的5例；16例高血壓患者中,有月牙形的9例,三角形的5例,紡錘形的2例；13例單純冠心病患者中,有月牙形的2例,三角形的7例,紡錘形的4例；21例單純糖尿病患者中,有月牙形的5例,三角形的13例,紡錘形的3例；15例合并冠心病和糖尿病的患者中,有月牙形的3例,三角形的6例,紡錘形的6例。

3 討論

臨床上心臟脂肪可以分為心臟外膜脂肪組織和心包脂肪組織兩大類,前者主要在患者的心臟表面,其屬于心肌與心包臟層之間的脂肪［4］。采用超聲對心臟外膜脂肪組織進(jìn)行測量,其厚度和整個外膜脂肪組織的容量有較大的相關(guān)性,可以在很大程度上將患者心臟的表面沉積程度進(jìn)行反應(yīng)。

臨床上有研究對非冠心病患者的心臟外膜脂肪組織進(jìn)行測量,最終得出,其厚度小于冠心病患者,又對冠心病多支病變和單支病變的心臟外膜脂肪組織厚度進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,冠心病多支病變的心臟外膜脂肪組織明顯增厚［5］。本研究采用超聲對心臟心外膜脂肪厚度進(jìn)行測量得出,體檢者的超聲表現(xiàn)大多為月牙形或三角形,而冠心病和糖尿病患者的心臟心外膜脂肪組織一般表現(xiàn)為三角形和紡錘形,冠心病合并糖尿病的心外膜脂肪組織主要為紡錘形,而分析其厚度和上述研究的厚度相一致,可以起到相互印證的作用。而心包脂肪主要處于心包壁層以外,位于心包和胸腔之間,是一種心包囊周圍的脂肪組織。經(jīng)心包積液超聲檢測,其無回聲區(qū)主要包繞心臟,較為容易診斷。當(dāng)心包積液較少時,因為其心臟右室的前方出現(xiàn)少量的無回聲區(qū),而其又位于超聲近場區(qū)域。特別是當(dāng)患者合并有心包慢性炎癥時,就可能會出現(xiàn)纖維素沉積情況,其主要表現(xiàn)為低回聲改變,這樣就很難和心臟外膜脂肪組織與心包脂肪組織所區(qū)分。

而通過本研究,可以總結(jié)出采用超聲對這3種情況進(jìn)行鑒別的體會。在對其進(jìn)行鑒別時,檢查需要重視對增益、深度以及動態(tài)范圍的調(diào)整,將增益調(diào)高能更好的分辨心包積液是否在無回聲區(qū),確定心外膜脂肪組織和心包脂肪組織是否存在低回聲區(qū)等。而且確定心包部位時,其解剖層次應(yīng)該由外向內(nèi)進(jìn)行,這樣超聲觀察的結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分別是：心外膜脂肪組織、少量的心包積液以及心包脂肪組織［6］。因為觀察的區(qū)域位置表淺,所以選擇高頻超聲探頭,可以利用其分辨率較高的優(yōu)勢對患者的心臟情況進(jìn)行更好的探查。同時,因為少量的心包積液的右室前方表現(xiàn)為厚薄不一致的細(xì)條狀無回聲區(qū),因此變換患者的體位可改善此情況,在患者的左心室后壁后方能夠觀察到弧線形或者月牙形的無回聲區(qū),但是它的厚度可能會受到患者心臟收縮和舒張的改變［7］。同時要做好動態(tài)觀察,心外膜脂肪組織的厚度和脂肪的代謝具有相關(guān)性,因此采用降脂藥物進(jìn)行治療,或增強(qiáng)鍛煉效率,能夠直接控制其脂肪的攝入,這樣心外膜脂肪組織便可漸漸的縮小,但是期間這個周期較長,因此沒有明顯的周期變化。而如果伴有少量的心包積液,那么隨著患者疾病的好轉(zhuǎn)其會慢慢的被吸收,甚至逐漸消失,其短期可以有所改變。

關(guān)于對心臟心外膜脂肪組織的測量,在實際的測量過程中,在患者的心臟右室游離壁前方對患者的心臟心外膜脂肪組織進(jìn)行測量會更加的簡單,這具有十分好的重復(fù)性。而且從另外兩個部位來說,其受體位及探頭頻率的影響相對較大,因此不容易測量［8］。在測量的過程中,實驗可能會因為舒張期外膜脂肪組織隨著患者心肌的運(yùn)動表現(xiàn)出相對恒定的狀態(tài),而收縮期心外膜脂肪組織會隨著心肌的運(yùn)動而牽拉,心肌厚度會逐漸的增大,因此建議舒張期進(jìn)行測量更為適宜。

綜上所述,心臟心外膜脂肪組織的表面分布存在著較大的變異,但是通過三維超聲造影仍然可以測量出其準(zhǔn)確的容積,能夠為臨床預(yù)測冠心病和代謝綜合征等病情提供可靠的診斷指標(biāo),具有較高的臨床意義,值得推廣使用。

［1］張萬年.超聲測量技術(shù)在心血管機(jī)能研究中的應(yīng)用與評價.西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),1986(3):421-423.

［2］劉蘭芬,董華,周寧,等.超聲測量胎兒股骨皮下組織厚度預(yù)測出生體重的相關(guān)性探討.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1999,15(5): 388-389.

［3］葉軍,陳偉華,凌月蓉,等.正常成人心臟參數(shù)的超聲測量.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1994(4):303-305.

［4］章寬靜,郭非.冠脈造影術(shù)前超聲測量主動脈內(nèi)徑對造影導(dǎo)管選擇的意義.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(25):230.

［5］楊斌,趙寶珍.超聲測量外周大動脈粥樣硬化預(yù)測冠心病的價值.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2005,18(11):14-16.

［6］高偉棟,張高星,張紅環(huán),等.超聲測量心外膜脂肪組織厚度與血管內(nèi)超聲檢測冠狀動脈病變的相關(guān)性.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(7):526-529.

［7］夏洪波,鄧又斌,楊好意,等.心外膜脂肪組織及頸動脈內(nèi)中膜厚度對冠心病的預(yù)測價值.中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(2): 104-107.

［8］賴長春,童躍鋒,徐永遠(yuǎn),等.超聲測量內(nèi)臟脂肪和心外膜脂肪組織厚度對代謝綜合征的診斷預(yù)測價值.臨床內(nèi)科雜志,2008,25(6):293-296.

Diagnostic value by ultrasound for cardiac epicardial adipose tissue

YANG Zhi-yong.Guangdong Dongguan City Dalang Hospital,Dongguan 523770,China

Objective To analyze and research diagnostic value by ultrasound for cardiac epicardial adipose tissue.Methods Diagnosis of cardiac epicardial adipose tissue by ultrasound was given to 76 patients as study subjects,and the diagnostic value was evaluated.Results Low and no echo area in right ventricular free wall of all patients were diagnosed by ultrasound as epicardial adipose tissue.There were 42 cases without hydropericardium in front of right ventricle,and the other cases all had few hydropericardium.Epicardial adipose tissue thickness was 2～15mm,pericardial adipose tissue thickness was 2～5mm,and hydropericardium thickness was 2～9mm.Conclusion Large variation is shown in distribution of cardiac epicardial adipose tissue,while three-dimensional ultrasound contrast can detect accurate volume.This method provides creditable indexes in diagnosis of coronary heart disease and metabolic syndrome.It contains highly clinical significance,and it is worth promotion and application.

Ultrasonic diagnosis; Cardiac; Epicardial adipose tissue

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.004

2016-03-21］

523770 廣東省東莞市大朗醫(yī)院