任囝囡

不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

任囝囡

目的探討不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法140例老年骨科患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各70例。實(shí)驗(yàn)組患者采用硬膜外麻醉,對(duì)照組患者采用全身麻醉。比較兩組患者術(shù)后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分及術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)生率。結(jié)果兩組患者術(shù)前MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后6 h、1 d、3 d時(shí),實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組,術(shù)后6 h及3 d實(shí)驗(yàn)組患者POCD發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在影響,全身麻醉對(duì)其影響較大,POCD發(fā)生率較高,而采用硬膜外麻醉則對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小,POCD發(fā)生率較低,因此對(duì)老年患者應(yīng)根據(jù)其具體病情選擇合適的麻醉方式,盡可能減少POCD的發(fā)生。

麻醉；老年；骨科手術(shù)；認(rèn)知功能

隨著社會(huì)老齡化發(fā)展,老年骨科患者也越來(lái)越多,且越來(lái)越多的老年患者接受手術(shù)治療,因此老年人的術(shù)后恢復(fù)也越來(lái)越引起社會(huì)的關(guān)注。老年患者由于身體素質(zhì)降低,免疫力及抵抗力下降,手術(shù)的耐受力較差,常常頻發(fā)多種并發(fā)癥。其中POCD日漸突出［1］。為探討不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響,選取來(lái)本院治療的老年骨科患者,分別采用硬膜外麻醉和全身麻醉,取得不錯(cuò)成果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年8月來(lái)本院治療的老年骨科患者140例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各70例。實(shí)驗(yàn)組男43例,女27例,年齡61～87歲,平均年齡(64.3±7.6)歲；對(duì)照組男40例,女30例,年齡62～86歲,平均年齡(65.2±6.9)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用硬膜外麻醉,常規(guī)準(zhǔn)備：給氧裝置、氣管插管裝置等急救設(shè)備。根據(jù)患者的不同手術(shù)部位選取適當(dāng)?shù)淖刁w間隙作為穿刺點(diǎn),向穿刺點(diǎn)內(nèi)注入2.0%利多卡因3 ml,之后追加0.75%羅哌卡因7～15 ml,直至到達(dá)麻醉效果。對(duì)照組則采用全身麻醉,患者取平臥位并進(jìn)行常規(guī)面罩吸氧,依次靜脈注射咪唑安定0.04～0.10 mg/kg,依托咪酯0.2～0.3 mg/kg,芬太尼5～10 μg/kg以及維庫(kù)溴銨0.1～0.3 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)3 min后,行氣管內(nèi)插管術(shù),接麻醉呼吸機(jī)后進(jìn)行機(jī)械通氣,并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

1.3觀察指標(biāo) 采用MMSE評(píng)分,對(duì)患者進(jìn)行直接詢問(wèn)的方法進(jìn)行評(píng)測(cè)。MMSE量表共有19個(gè)項(xiàng)目,總分為30分,0～27分為認(rèn)知功能障礙,27～30分為認(rèn)知功能正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的麻醉前后MMSE評(píng)分比較 麻醉前,實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分為(29.1±0.3)分,對(duì)照組分為(29.2±0.2)分,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。麻醉后6 h,實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分為(26.9±0.4)分,對(duì)照組為(26.3±0.5)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。麻醉后1 d,實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分為(25.7±0.3)分,對(duì)照組為(25.1±0.4)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。麻醉后3 d,實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分為(29.2±0.3)分,對(duì)照組為(29.1±0.4)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者的麻醉后發(fā)生POCD的比較 術(shù)后6 h實(shí)驗(yàn)組患者POCD發(fā)生26例,發(fā)生率為37.1%明顯低于對(duì)照組發(fā)生43例,發(fā)生率為61.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3 d實(shí)驗(yàn)組患者POCD發(fā)生8例,發(fā)生率為11.4%,明顯低于對(duì)照組發(fā)生21例,發(fā)生率為30.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年人由于身體機(jī)能各方面都有所減退,因此更易發(fā)生術(shù)后POCD等不良反應(yīng)。對(duì)POCD的影響有很多因素,如年齡、術(shù)前已有認(rèn)知功能低下、低氧、低血壓、手術(shù)類型等［2］。由于老年人在各方面的身體機(jī)能都有很大的退步,因此老年人更容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損等癥狀［3］。因此本研究為探討不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響,選取來(lái)本院治療的老年骨科患者,分別采用硬膜外麻醉和全身麻醉。結(jié)果顯示麻醉后實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組,且POCD發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,用不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在影響,全身麻醉對(duì)其影響較大,POCD發(fā)生率較高,而采用硬膜外麻醉則對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小,POCD發(fā)生率較低,因此對(duì)老年患者應(yīng)根據(jù)其具體病情選擇合適的麻醉方式,盡可能減少POCD的發(fā)生。

［1］劉沁爽,李淮安,梁淑娟,等.全麻及硬膜外麻醉對(duì)骨科大手術(shù)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響.山東醫(yī)藥,2011,51(26): 68-69.

［2］夏燕飛,黃浩,周嘉莉,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(2): 144-146.

［3］靳麗敏.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(10):1072-1074.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.134

2015-10-09］

110024 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院麻醉科