郭雪洋

凝血試驗(yàn)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響及臨床應(yīng)用分析

郭雪洋

對(duì)凝血試驗(yàn)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素進(jìn)行分析探討,并提出合理化的建議,從而能夠保證臨床的正確應(yīng)用。本文從標(biāo)本的來(lái)源、采集及處理、護(hù)理人員等方面進(jìn)行了調(diào)查分析,對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素進(jìn)行了總結(jié)。

凝血試驗(yàn)；檢驗(yàn)結(jié)果；影響因素；臨床應(yīng)用；分析

現(xiàn)階段臨床上,止血以及血栓檢驗(yàn)對(duì)糖尿病、心腦血管疾病、血液病、高脂血癥、心胸外科手術(shù)治療等領(lǐng)域,研究、診斷、治療方面具有顯著的臨床意義［1］。相對(duì)于其他檢驗(yàn)項(xiàng)目,凝血試驗(yàn)存在一定的差異,具有特定影響因素,在一些因素將啟動(dòng)因子激活后,便會(huì)產(chǎn)生一系列連鎖反應(yīng),最終會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)極大誤差。本文從標(biāo)本的來(lái)源、采集及處理、護(hù)理人員等方面進(jìn)行了調(diào)查分析,對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素進(jìn)行了總結(jié)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 血液樣本的采集與處理

1.1患者知情 研究過(guò)程中在對(duì)所有的樣本進(jìn)行信息采集之前,相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員必須保證與患者進(jìn)行耐心、細(xì)致、全面的溝通和交流,使凝血試驗(yàn)研究的具體目的、相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、樣本的采集方法等信息能夠被患者及其家屬充分了解,從而保證每例患者對(duì)項(xiàng)目均能夠知情且同意,在緩解醫(yī)患關(guān)系中十分有利,且能夠有效提高檢驗(yàn)質(zhì)量［2］。

1.2樣本的采集 在質(zhì)控時(shí),重要且關(guān)鍵的環(huán)節(jié)為對(duì)研究的樣本進(jìn)行采集并做好準(zhǔn)備工作,患者年齡、性別、床號(hào)、樣本采集時(shí)間等是必須進(jìn)行詳細(xì)記錄的幾項(xiàng)基本內(nèi)容。同時(shí),應(yīng)撫慰患者的情緒,使緊張等不良情緒都能夠在最大程度上得到有效緩解,使凝血因子和血小板兩種物質(zhì)在研究對(duì)象的體內(nèi)得到充分的激活,最終達(dá)到對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生干擾的效果。需要注意,研究樣本的采集必須保證在患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行,這樣做的原因主要是由于餐后血液中的乳糜微粒會(huì)對(duì)測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生干擾［3］。此外,橘子中所含有的枸櫞酸鹽、茶葉中所含有的茶多酚、海帶中的藻酸雙酯鈉等,均會(huì)導(dǎo)致凝血的時(shí)間明顯延長(zhǎng)。青霉素類藥物的大劑量應(yīng)用,血漿凝血酶原時(shí)間(PT)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)水平會(huì)明顯加大,因此在必須禁食的時(shí)候一定要監(jiān)督患者絕對(duì)禁食,并說(shuō)明原因,爭(zhēng)取患者家屬的支持,同時(shí),還應(yīng)該進(jìn)一步做好服藥的記錄工作,向醫(yī)師進(jìn)行如實(shí)的陳述,保證樣本合格。在樣本采集時(shí),壓脈帶要松緊適度,壓迫的時(shí)間要適中,若是壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或壓力過(guò)大,則會(huì)造成局部的血液發(fā)生明顯的濃縮,內(nèi)皮細(xì)胞也會(huì)由于該因素的影響,進(jìn)一步釋放出大量的組織型纖溶酶原激活物,使纖溶生物活性明顯增強(qiáng),最終對(duì)凝血試驗(yàn)的研究結(jié)果造成嚴(yán)重的不利影響［4,5］。

1.3樣本的處理與保存 在樣本采集工作全部完成后,相關(guān)工作人員應(yīng)該爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi),對(duì)樣本實(shí)施血漿分離處理工作,這一過(guò)程主要通過(guò)離心分離處理,這一環(huán)節(jié)為標(biāo)本處理的關(guān)鍵,盡量將血漿中的血小板予以徹底的去除,實(shí)現(xiàn)減少或是避免,因血小板的實(shí)際數(shù)量、生理功能都會(huì)對(duì)試驗(yàn)研究的結(jié)果在一定程度上產(chǎn)生影響［6］。在對(duì)樣本實(shí)施離心分離處理之后展開(kāi)試驗(yàn),樣本放置的時(shí)間應(yīng)該盡可能短,防止由于血漿的pH值水平異常升高,對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生干擾。多數(shù)情況下,樣本在室溫下2 h內(nèi)完成各項(xiàng)相關(guān)檢驗(yàn)工作,如果樣本的保存條件能夠維持在2～8℃,則應(yīng)該在樣本采集和離心處理之后的4 h內(nèi)完成所有的檢驗(yàn)項(xiàng)目,如果是樣本的保存條件能夠維持在-20℃,則應(yīng)該在樣本采集和離心處理之后2周內(nèi)完成各項(xiàng)檢驗(yàn)工作,樣本需要在低溫狀態(tài)下進(jìn)行保存,在37℃恒溫狀態(tài)下進(jìn)行解凍處理之后,再展開(kāi)其他各項(xiàng)檢驗(yàn),從而有效避免對(duì)凝血因子造成不必要的消耗及對(duì)檢測(cè)的結(jié)果造成的不利影響［7］。

2 檢測(cè)條件的質(zhì)量要求

2.1試劑的質(zhì)量為保證檢驗(yàn)結(jié)果可靠的先決條件 在應(yīng)用試劑的過(guò)程中,所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求進(jìn)行,避免試劑瓶蓋錯(cuò)蓋、一個(gè)吸管或移液管操作、試劑標(biāo)本交叉污染［8］。

2.2抗凝劑的選擇將會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生直接影響 0.019 mol/l的枸櫞酸鈉為國(guó)際血栓與止血委員會(huì)(ICTH)、國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(ICSH)抗凝劑。經(jīng)真空靜脈采血管進(jìn)行血液標(biāo)本采集時(shí),抗凝劑多選擇109 mmol/l枸櫞酸鈉,1.8 ml血液標(biāo)本需抗凝劑0.2 ml,與血液標(biāo)本比例為1∶9。靜脈血采集量偏大、偏小均會(huì)導(dǎo)致APTT和PT檢驗(yàn)的縮短、延長(zhǎng),最終對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響［9］?？鼓齽﹩渭儗?duì)血漿產(chǎn)生作用,在紅細(xì)胞增多或貧血化濁中,血液中血漿量發(fā)生巨大改變,在血漿中抗凝劑絕對(duì)量也隨之發(fā)生變化,最終對(duì)試驗(yàn)結(jié)果造成干擾［10］。

3 小結(jié)

綜上所述,質(zhì)量為檢驗(yàn)結(jié)果的生命,在臨床檢驗(yàn)工作中,應(yīng)強(qiáng)化相關(guān)工作人員的質(zhì)量意識(shí),明確凝血試驗(yàn)重要性,保證各環(huán)節(jié)質(zhì)量,妥善保管試劑,為臨床提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

［1］徐思莉.影響凝血試驗(yàn)結(jié)果的常規(guī)因素探析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,16(24):610-611.

［2］任俏梅.分析前因素對(duì)凝血酶原時(shí)間的影響.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,21(1):43-44.

［3］張靜.在凝血酶原時(shí)間測(cè)定時(shí)溫度和時(shí)間的影響因素.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,32(32):217.

［4］孫磊.凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定的問(wèn)題.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(5):1262-1264.

［5］李曉梅,田薇薇,田敏麗,等.凝血酶原時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間在顱腦損傷患者中的檢測(cè)價(jià)值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,16(10):1109-1110.

［6］伍玉容,李朝金,張麗,等.腦血管病患者血漿PT、APTT、Fg變化及其臨床意義.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(21):35-36.

［7］許慧.標(biāo)本離心時(shí)間對(duì)凝血酶原時(shí)間(PT)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)的影響.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,16(16): 235.

［8］李慧敏.200例足月妊娠婦女凝血功能的結(jié)果分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,17(16):53-54.

［9］張力,賀帥.月經(jīng)周期凝血功能的臨床觀察.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,22(3):67-68.

［10］韓杰,李春華.大量輸血對(duì)患者血小板和凝血功能的影響.北京醫(yī)學(xué),2011,11(10):860-861.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.216

2015-11-18］

450000 河南省直第三人民醫(yī)院東區(qū)分院檢驗(yàn)科