王守軍

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床研究

王守軍

目的分析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的效果。方法160例冠心病心絞痛患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組80例。對(duì)照組患者采用阿司匹林治療,觀察組患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療,觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為96.25%,高于對(duì)照組的70.00%(P<0.05) ；觀察組患者惡心、腹痛、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；治療前兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在冠心病心絞痛治療過(guò)程中,氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療,有利于緩解臨床癥狀,減輕患者痛苦,減少心絞痛發(fā)作次數(shù),縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間,不良反應(yīng)少,安全性高,從而提高治療有效率,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

冠心??；心絞痛；氯吡格雷；阿司匹林；臨床效果

近年來(lái),我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快,心血管疾病發(fā)生率不斷上升,給人類生命健康、生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。冠心病心絞痛作為常見心血管疾病,患病人數(shù)越來(lái)越多,其具有高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn),需引起臨床高度重視。心絞痛是冠心病常見癥狀,主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成血栓,導(dǎo)致心肌暫時(shí)缺氧、缺血,從而表現(xiàn)出發(fā)作性胸痛或胸部不適。手術(shù)和藥物是治療冠心病心絞痛常見方法,藥物為主要治療手段,單一藥物往往難以控制疾病發(fā)展。阿司匹林、氯吡格雷為治療冠心病心絞痛常見藥物,聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同作用,取得不錯(cuò)的治療效果。本文收集80例冠心病心絞痛患者資料,探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療效果,情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2015年10月本院收治的160例冠心病心絞痛患者,納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：表現(xiàn)為不同程度的持續(xù)性胸痛,經(jīng)心電圖檢查有≥2個(gè)相鄰肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>1mm,確診為冠心病心絞痛；無(wú)藥物過(guò)敏史；知曉研究?jī)?nèi)容,同意入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎臟器功能嚴(yán)重不全、急性心肌梗死、頸椎病、食管反流膽心綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥者；近期服用過(guò)影響此研究結(jié)果的藥物者；臨床資料不完善,拒絕入組者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各80例。觀察組男51例,女29例,年齡52～73歲,平均年齡(61.09±3.97)歲；病程1～7年,平均病程(3.8±1.3)年。對(duì)照組男52例,女28例,年齡51～74歲,平均年齡(61.10±4.30)歲；病程1～8年,平均病程(3.7±1.3)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予阿司匹林腸溶片(沈陽(yáng)康芝制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103712)口服治療,100mg/次,1次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷片(波立維,法國(guó) Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC,注冊(cè)證號(hào)BH20080268)口服治療,75mg/次,1次/d。兩組患者均以10 d為1個(gè)療程,持續(xù)給藥3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考冠心病心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià),顯效：心絞痛明顯緩解,發(fā)生次數(shù)減少≥80%,心電圖恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：心絞痛等癥狀有所改善,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%,心電圖恢復(fù)正常；無(wú)效：心絞痛癥狀無(wú)明顯緩解,發(fā)作次數(shù)無(wú)減少或增加,或病情惡化。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。詳細(xì)記錄兩組患者用藥不良反應(yīng)情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率和每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后,觀察組患者顯效61例,好轉(zhuǎn)16例,無(wú)效3例,治療總有效率為96.25%(77/80)。對(duì)照組患者顯效45例,好轉(zhuǎn)11例,無(wú)效24例,治療總有效率為70.00%(56/80)。兩組患者臨床治療總有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.5614,P=0.0000<0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組患者出現(xiàn)2例惡心(2.50%)、2例腹痛(2.50%)、3例心悸(3.75%),對(duì)照組出現(xiàn)8例惡心(10.00%)、8例腹痛(10.00%)、10例心悸(12.50%),觀察組患者惡心、腹痛、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8000,P=0.0284<0.05；χ2=4.8000,P=0.0284<0.05；χ2=5.1282,P=0.0235<0.05)。

2.3 心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較 觀察組患者治療前發(fā)作頻率為(9.3±0.8)次/周、持續(xù)時(shí)間為(8.4±0.4)min,與對(duì)照組治療前發(fā)作頻率(9.4±0.9)次/周、持續(xù)時(shí)間(8.3±0.4)min比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.2656,P=0.2972>0.05；t=1.0000,P=1.0000>0.05)。治療后觀察組患者發(fā)作頻率為(2.7±0.2)次/周、持續(xù)時(shí)間為(2.4±0.8)min,與對(duì)照組心絞痛發(fā)作頻率(5.4± 0.5)次/周,持續(xù)時(shí)間(4.7±0.5)min比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.2500,P=0.0000<0.05；t=2.5600,P=0.0000<0.05)。兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛是臨床常見心血管疾病,其發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈供血不足,導(dǎo)致心悸暫時(shí)缺氧、缺血所致的疾?。?］,其發(fā)病與血脂代謝紊亂、糖尿病、不良生活飲食習(xí)慣、遺傳等有關(guān)。冠心病在發(fā)病過(guò)程中,因血栓、斑塊、血管硬化,動(dòng)脈血流受阻,為心肌供氧不足,出現(xiàn)一系列炎癥反應(yīng),從而表現(xiàn)出心絞痛癥狀,大大降低患者生存質(zhì)量。冠心病心絞痛包括典型心絞痛和不典型心絞痛,前者表現(xiàn)為胸部陣發(fā)性、壓榨性、窒息性疼痛,后者為左心前區(qū)、上腹部、胸骨下段等疼痛,直接影響患者生活質(zhì)量和身體健康。

藥物是治療冠心病心絞痛常見手段,具有方便、安全、療效好等特點(diǎn)。臨床治療冠心病心絞痛以抗凝血、溶栓為主要原則。阿司匹林腸溶片屬于非甾體類抗炎藥［4］,可有效抑制血小板聚集,減少或避免血栓形成,其抗凝血特點(diǎn)具有不可逆性,在心肌梗死、腦卒中、腦缺血發(fā)作等方面具有不錯(cuò)的療效。氯吡格雷是一種二磷腺苷受體拮抗劑［5］,通過(guò)對(duì)二磷酸腺苷和血小板受體結(jié)合過(guò)程進(jìn)行抑制,減少聚集血小板數(shù)量,實(shí)現(xiàn)不錯(cuò)的治療效果。氯吡格雷在治療和預(yù)防血小板高凝集引起的心、腦等動(dòng)脈循環(huán)障礙疾病方面療效確切。將阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合使用,可產(chǎn)生協(xié)同作用,減少心腦血管血栓形成,降低不良事件發(fā)生率。

值得注意的是,針對(duì)勞累性心絞痛患者應(yīng)選擇硝酸酯類藥物聯(lián)合β-受體阻滯劑治療,也可以根據(jù)患者情況聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療；若患者為惡化型勞累性心絞痛,應(yīng)住院治療,避免發(fā)生心肌梗死,減少死亡風(fēng)險(xiǎn)［6］。

研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高達(dá)96.25%,與對(duì)照組70.00%比較明顯提高(P<0.05),說(shuō)明聯(lián)合用藥治療效果明顯優(yōu)于單一用藥,可減輕心絞痛癥狀,提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,說(shuō)明聯(lián)合用藥安全性更高。治療后觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組,表明阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療冠心病心絞痛療效確切,可減少心絞痛發(fā)作,縮短持續(xù)時(shí)間,有效減輕患者不適,說(shuō)明聯(lián)合用藥臨床優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述,采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效確切,可緩解臨床癥狀,縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間,減輕患者不適感,不良反應(yīng)少,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃超文.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(29):144.

［2］胡棟梁.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛效果評(píng)價(jià).醫(yī)療裝備,2015,9(10):98.

［3］馬潔.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床療效評(píng)估.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(1):39.

［4］李英松.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床效果評(píng)價(jià).中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,13(11):214-215.

［5］柏冬梅.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(28):119-120.

［6］劉明輝.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察.臨床合理用藥雜志,2013,6(13):12-13.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.111

2016-06-06］

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