朱海玲 劉艷偉 王瑩 石美

探討加味大黃牡丹皮湯治療急性單純性闌尾炎的臨床效果

朱海玲 劉艷偉 王瑩 石美

目的觀察和分析加味大黃牡丹皮湯治療急性單純性闌尾炎的臨床療效。方法80例急性單純性闌尾炎患者,隨機分成實驗組以及對照組,每組40例。對照組使用常規(guī)方法進行診治,實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用加味大黃牡丹皮湯進行診治,對比兩組患者的治療效果。結(jié)果80例患者中無一例因為病情嚴(yán)重而進行手術(shù)治療,且服藥依從性較佳,均配合治療。對照組患者平均療程7.5 d,痊愈15例,顯效11例,好轉(zhuǎn)6例,無效8例,總有效率為80.0%；實驗組患者平均療程5.3 d,痊愈21例,顯效10例,好轉(zhuǎn)6例,無效3例,總有效率為92.5%。實驗組總有效率顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論加味大黃牡丹皮湯治療急性單純性闌尾炎具有治愈率高、療效好、治療時間短、無不良反應(yīng)的優(yōu)點,值得臨床廣泛使用。

加味大黃牡丹皮湯；急性單純性闌尾炎；臨床療效

急性闌尾炎是在臨床上比較常見的疾病,主要是由于感染引起,一般和飲食有不可分割的關(guān)系,在發(fā)病時有上腹部或肚臍周圍隱痛,在發(fā)病的過程中有低熱、乏力的癥狀,若早期不及時診治,有可能出現(xiàn)穿孔的情況,從而出現(xiàn)局限性或彌漫性腹膜炎,危急患者的生命安全。一般情況下,西醫(yī)使用手術(shù)的方法或抗感染保守方法進行診治［1］。本文旨在對加味大黃牡丹皮湯治療急性單純性闌尾炎的臨床療效進行觀察和分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月在本院進行診治的急性闌尾炎患者80例,患者均滿足急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分成實驗組以及對照組,每組40例。其中實驗組患者男21例,女19例,年齡16～51歲,平均年齡(36.7±11.2)歲；對照組患者男26例,女14例,年齡15～53歲,平均年齡(34.9±10.8)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組使用常規(guī)方法進行診治,注射用氨芐西林3.0 g,加甲硝唑注射液0.5 g進行靜脈注射,2次/d。實驗組在對照組基礎(chǔ)上使用加味大黃牡丹皮湯進行診治。藥方組成：甘草6 g、大黃12 g(后下)、牡丹皮10 g、桃仁10 g、芒硝10 g、敗醬草10 g、赤芍藥10 g、枳殼10 g、連翹15 g、金銀花15 g等。假設(shè)出現(xiàn)高熱不退、心煩口渴情況,需要加生石膏30 g(先煎),知母15 g,用水進行煎服,3次/d；假設(shè)在診治過程中,病情顯著加重或者出現(xiàn)闌尾穿孔情況,需要手術(shù)進行診治。在診治后記錄平均療程時間,并對比兩組的診治效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：腹痛消失,腹部沒有包塊,壓痛消失,B超以及CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常情況；顯效：腹痛消失,腹部包塊顯著減少,B超以及CT檢查發(fā)現(xiàn)右下腹部炎性包塊顯著變小；好轉(zhuǎn)：腹痛情況顯著減輕,右下腹還存在壓痛、反跳痛的情況,B超以及CT檢查發(fā)現(xiàn)右下腹部炎性包塊顯著變小,血常規(guī)顯示正常；無效：在診治3～5 d后,腹痛情況沒有明顯減輕,體溫沒有下降到正常范圍內(nèi),血細胞總數(shù)比正常值要高,B超以及CT檢查發(fā)現(xiàn)右下腹部炎性包塊沒有任何的改變,壓痛、反跳痛明顯?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者中無一例因為病情嚴(yán)重而進行手術(shù)治療,且服藥依從性較佳,均配合治療。對照組患者平均療程7.5 d,痊愈15例,顯效11例,好轉(zhuǎn)6例,無效8例,總有效率為80.0%；實驗組患者平均療程5.3 d,痊愈21例,顯效10例,好轉(zhuǎn)6例,無效3例,總有效率為92.5%。實驗組患者總有效率顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性單純性闌尾炎在臨床上屬于一種比較多見的疾病,并作為一種多發(fā)性疾病,在任何年齡階段均有可能出現(xiàn)。在眾多的外科急腹癥中,急性闌尾炎屬于最為多見的一種,占所有外科住院患者的10%～15%。急性單純性闌尾炎在第一次發(fā)病時,癥狀體征比較輕,且發(fā)病比較緩慢,在發(fā)病的過程中有低熱、乏力的癥狀,假設(shè)早期不及時診治,有可能出現(xiàn)穿孔情況,從而出現(xiàn)局限性或彌漫性腹膜炎,危急患者的生命安全。對于急性單純性闌尾炎來說,均表現(xiàn)在陣發(fā)性或者持續(xù)性脹痛與鈍痛,通常情況下持續(xù)性劇痛所代表的即為化膿性闌尾炎或者壞疽性闌尾炎。在出現(xiàn)持續(xù)性劇痛危及到中下腹或者兩側(cè)下腹時,均為闌尾壞疽穿孔的征兆。很多情況下在出現(xiàn)闌尾壞疽穿孔時,神經(jīng)末梢的感覺與傳導(dǎo)功能會消失,或者由于腔內(nèi)的壓力下降,導(dǎo)致腹部疼痛減輕,但是這種疼痛的減輕只是短暫性的,與此同時其他所伴隨的癥狀以及體征不會有所緩解,更有甚者則會使病情更為嚴(yán)重［2］。因此,在臨床上對此種疾病進行治療時應(yīng)綜合其臨床現(xiàn)象進行分析,切忌被一些假象錯誤引導(dǎo),進而耽誤治療的最佳時機。

在中醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域中,此種疾病屬于“腸癰”的范圍內(nèi)。在《外科正宗》中曾明確表示“腸癰者,皆濕熱瘀血流于小腸而成也。由來有三：……敗血濁氣壅遏而成者一也；……敗血停積腸胃,結(jié)滯而成者二也；……氣血凝滯而成者三也”。在《金匱要略》中曾明確表示：“腸癰者,少腹腫痞,按之即痛,如淋,小便自調(diào),時時發(fā)熱,自汗出,復(fù)惡寒,其脈遲緊者膿未成,可下之,當(dāng)有血；脈洪數(shù)者,膿已成,不可下也,大黃牡丹皮湯主之?！笨善鸬交钛雠c解毒的功效。在出現(xiàn)腸癰時,大多是因為濕熱郁蒸,氣血凝聚,熱結(jié)不散而引發(fā)。濕熱邪毒內(nèi)結(jié)腸腑,血氣凝滯,則右少腹疼痛拒按；熱盛肉腐,膿液內(nèi)蓄,故局部腫痞；病在腸,與膀胱氣化沒有關(guān)系,因此小便可以自調(diào)。六腑以通為用,因此應(yīng)該瀉熱破瘀,促進消散。在此藥方中,大黃可起到瀉火逐瘀,通便解毒的功效；牡丹皮可起到?jīng)鲅鍩?活血散瘀的功效,將二種藥物聯(lián)合應(yīng)用,則能夠共瀉腸腑濕熱瘀結(jié),為方中君藥。余藥合用,可起到蕩滌實熱,活血通瘀的功效。此種藥方攻下瀉熱和逐瘀共同應(yīng)用,可以促使結(jié)瘀濕熱速下,痛楚減輕,癰腫消除,達到治愈效果。

本文研究結(jié)果顯示,經(jīng)過對80例急性單純性闌尾炎患者進行診治觀察后了解到,其中沒有患者因為病情嚴(yán)重而進行手術(shù)治療,且服藥依從性較佳,均配合治療。80例患者中無一例因為病情嚴(yán)重而進行手術(shù)治療,且服藥依從性較佳,均配合治療。對照組患者平均療程7.5 d,痊愈15例,顯效11例,好轉(zhuǎn)6例,無效8例,總有效率為80.0%；實驗組患者平均療程5.3 d,痊愈21例,顯效10例,好轉(zhuǎn)6例,無效3例,總有效率為92.5%。實驗組總有效率顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此則能夠說明,在應(yīng)用加味大黃牡丹皮湯治療急性單純性闌尾炎的患者,能夠縮短療程,顯著提升治愈率,也可有效緩解患者的心理負(fù)擔(dān),積極配合治療。但是,因為在研究的過程中仍舊存在很多不足之處,比如研究樣本較少、觀察方式比較單一化等,若想更為全面具體的了解此種藥物所產(chǎn)生藥理作用及不良反應(yīng),還需要不斷探索與研究,方可為今后的臨床治療供應(yīng)有力依據(jù)。

綜上所述,加味大黃牡丹皮湯治療急性單純性闌尾炎具有治愈率高、療效好、治療時間短等優(yōu)點,能夠顯著提升患者的生存質(zhì)量,值得臨床廣泛使用。

［1］楊文君,伍剛,趙淑玲.生大黃保留灌腸聯(lián)合施他寧治療重癥急性胰腺炎臨床研究.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(1):104-105.

［2］王瑞鳳,雷海燕,臧璞,等.大黃酸對糖尿病小鼠腸道菌群影響的初步研究.中國微生態(tài)雜志,2016,1(1):55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.128

2016-08-23］

163461 黑龍江省大慶市第二醫(yī)院藥劑科