侯晗

分化型甲狀腺癌術(shù)后131I治療對復(fù)發(fā)的干預(yù)效果

侯晗

目的分析分化型甲狀腺癌術(shù)后131I治療對復(fù)發(fā)的干預(yù)效果。方法100例分化型甲狀腺癌患者,根據(jù)TNM分期以及MACIS評分標(biāo)準(zhǔn)分為實驗組和對照組,各50例。實驗組在術(shù)后采取131I治療,對照組不予以131I治療。對兩組患者行2年隨訪,比較治療效果。結(jié)果實驗組的甘油三酯(TG)值顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪2年內(nèi),實驗組均未發(fā)生復(fù)發(fā)癥狀；對照組4例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為8.00%；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為8.00%(4/50)；實驗組的復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對分化型甲狀腺癌患者行術(shù)后131I治療,可使分化型甲狀腺的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及復(fù)發(fā)率降低 ,因此值得在臨床上推廣。

分化型甲狀腺癌；131I治療；干預(yù)效果

甲狀腺癌是臨床中常見的頭頸部惡性腫瘤疾病,占全身惡性腫瘤的1%左右,131I在臨床治療效果較好,但不良反應(yīng)較多,多數(shù)患者拒絕該方法治療,致使131I治療方法并未在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。鑒于此,作者選取本院收治已確診的分化型甲狀腺癌100例患者為研究對象,并實施不同方法治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2012年8月本院收治已確診的100例分化型甲狀腺癌患者為研究對象,根據(jù)MACIS評分以及TNM分期標(biāo)準(zhǔn),所有患者均為中低危分化型甲狀腺癌病癥；將患者根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)分為實驗組和對照組,各50例。對照組患者男24例,女26例,年齡42～65歲,平均年齡(50.10±2.33)歲；實驗組患者男20例,女30例,年齡45～66歲,平均年齡(51.16±2.14)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者給予甲狀腺手術(shù)治療,其中甲狀腺全切23例,單側(cè)葉及峽部切除12例,腫塊切除5例,在術(shù)后經(jīng)甲狀腺攝碘率測定、甲狀腺B超、胸部CT及多平面重建(MPR)單光子發(fā)射計算機斷層掃描發(fā)現(xiàn)患有殘余甲狀腺組織及淋巴結(jié)腫大患者行131I清掃。實驗組于術(shù)后2～6周根據(jù)患者殘余的甲狀腺組織情況給予131I治療,劑量為1.30～3.70 GBq；清除甲狀腺殘余組織(清甲)成功者(經(jīng)頸部B超、胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)并無甲狀腺組織殘余,131I顯像頸部未有濃聚灶且無轉(zhuǎn)移)。服用131I優(yōu)甲樂(左甲狀腺素鈉片；德國默克集團有限公司；國藥準(zhǔn)字H20060090)代替治療：一般初始劑量25～50 μg/d,可每隔2～4周增加25～50 μg,直至維持正常代謝為止。若清甲不成功者應(yīng)于3～5個月之后再次實施131I治療,將積累量定為3.70～20.4 GBq。對照組不給予131I治療,僅給予優(yōu)甲樂治療,使用劑量與上述一致。治療4～6周,經(jīng)甲狀腺攝碘率測定B超甲狀腺殘留情況,131I全身顯像、肝腎功能、胸片、血尿常規(guī)等情況。

1.3 觀察指標(biāo) 100例分化型甲狀腺癌患者術(shù)后每6個月進行一次隨訪,共隨訪4次,分別是第6、12、18、24個月,對兩組TG值,頸部彩超結(jié)果情況、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時期TG值比較 對兩組患者隨訪2年后,實驗組患者2年內(nèi)的TG值為0.04～0.6 ng/ml,均保持在(0.10±0.11)ng/ml,且隨著術(shù)后時間推移無顯著的變化；而對照組的TG值在3～12 ng/ml,均保持在(4.0±0.20)ng/ml,且隨著術(shù)后時間TG值逐漸升高；實驗組的TG值顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者頸部彩超結(jié)果情況比較 ①經(jīng)分析,在隨訪6個月和12個月內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)或者有轉(zhuǎn)移灶的現(xiàn)象。在術(shù)后18個月,實驗組有1例患者發(fā)生淋巴結(jié)腫大癥狀,對照組有3例患者患有淋巴結(jié)腫大癥狀；兩組均因病毒感染或者炎癥所造成,后經(jīng)服用抗生素后,淋巴結(jié)均消失；②實驗組于24個月后并無復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移灶的患者；對照組患者中有2例淋巴結(jié)腫大癥狀,選取病理處經(jīng)細(xì)針穿刺檢測均為病毒感染或者轉(zhuǎn)移灶所造成的；2例患者患側(cè)患有甲狀腺殘葉,經(jīng)檢查為復(fù)發(fā)灶。術(shù)后隨訪2年內(nèi),實驗組均未發(fā)生復(fù)發(fā)；對照組4例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為8.00%；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為8.00%(4/50)；實驗組的復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

分化型甲狀腺癌在甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病率中占有重要的比例,且術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高。在臨床中131I治療具有良好的臨床效果,但是因分化型甲狀癌的惡性程度不高,大部分患者對甲狀腺癌術(shù)后治療并不重視,致使該治療方法受到制約。在臨床治療中,分化型甲狀腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率有逐漸升高的趨勢,導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因比較復(fù)雜,但主要有：①分化型甲狀腺癌患者并未按照醫(yī)囑按時服用藥物［1］；②手術(shù)范圍過窄,未將全部的分化型甲狀腺癌組織清理干凈［2］。當(dāng)下認(rèn)為最有效的治療方法就是予以甲狀腺全切或者近全切除術(shù),術(shù)后并給予131I治療。131I攝入患者體內(nèi)后,能夠被甲狀腺正常組織以及癌組織吸收并高度濃縮；131I發(fā)生衰變時能夠放射出高能的射線照射到細(xì)胞 ,進而使甲狀組織被破壞,使之變性壞死,并對鄰近組織的損傷較小,因此131I治療不僅能夠抑制腫瘤復(fù)發(fā)而且能夠治療轉(zhuǎn)移灶［3］。131I治療是甲狀腺疾病較佳的輔助治療手段,其能將術(shù)后殘留的甲狀腺組織以及隱藏的微小癌灶清理［4-6］,提高患者的治療效果,同時131I治療是去除TG的來源,使TG值作為甲狀腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的敏感程度有所增加,因此在臨床治療中有著不可替代的作用。

本次研究分析,實驗組的TG值顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪2年內(nèi),實驗組均未復(fù)發(fā)；對照組4例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為8.00%；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為8.00%(4/50)；實驗組的復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對分化型甲狀腺癌患者行術(shù)后131I治療,可使分化型甲狀腺的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及復(fù)發(fā)率降低 ,因此值得在臨床上推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.147

2016-09-07］

467000 河南省平頂山市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科