何聲秀

奧施康定在中重度癌痛滴定中的臨床觀察

何聲秀

目的評價奧施康定在中重度癌痛滴定中的有效性和安全性。方法80例既往未接受阿片類藥物治療的中重度癌痛(NRS＞3分)患者,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組給予嗎啡即釋片10mg,q 4h,滴定,觀察組給予奧施康定10mg,q 12h 滴定,計算24 h后兩組患者嗎啡即釋片劑量和奧施康定劑量,將嗎啡總用量換算成所需的奧施康定劑量,觀察24 h,服藥1 h后進行疼痛評估。觀察對比兩組患者的臨床效果,并對其安全性進行評價。結(jié)果觀察組24 h后的疼痛緩解率為92.50%,對照組為90.00%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者不良反應(yīng)輕微,經(jīng)對癥處理后均可耐受。結(jié)論中重度癌痛患者采取奧施康定和嗎啡即釋片治療,療效及安全性相當,但奧施康定在止痛治療方面的穩(wěn)定性更具優(yōu)勢。

中重度癌痛；奧施康定；嗎啡；臨床效果

疼痛是晚期癌癥患者的常見癥狀,對患者的生活質(zhì)量造成不良影響。滴定治療的主要目的在于有效緩解患者的疼痛,確定藥物的治療窗,避免引起一系列不良反應(yīng)的發(fā)生。其中,奧施康定和鹽酸嗎啡片是臨床常用于治療癌痛的滴定阿片類藥物,為探討兩種藥物的臨床效果,作者選取2014年1月～2015年6月收治的80例中重度癌痛患者的臨床資料進行分析,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年6月本院收治的中重度癌痛患者80例,均經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)檢查確診,入選患者均未接受過阿片類藥物治療,經(jīng)各項檢查無嚴重肝腎功能不全疾病。其中肺癌56例,乳腺癌9例,消化道腫瘤11例,其他腫瘤4例。采用數(shù)字分級法(NRS)［1］對患者疼痛程度進行評定,分值0～10分,輕度疼痛1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛7～10分。本組中度疼痛52例,重度疼痛28例。將患者隨機分為對照組和觀察組,各40例。觀察組男26例,女14例,年齡45～82歲,平均年齡(58.6±7.8)歲。對照組男25例,女15例,年齡46～82歲,平均年齡(59.5±7.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。1.2 方法 對照組接受嗎啡即釋片治療,首次劑量為10mg,q 4h滴定,觀察組接受奧施康定治療,首次劑量為10mg,q 12h 滴定。根據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)成人癌痛指南的相關(guān)要求,計算24 h嗎啡即釋片劑量和奧施康定劑量,兩組患者根據(jù)嗎啡實使用總量換算成所需的奧施康定劑量,分2次/d給藥,合理調(diào)整用藥劑量,直至劑量滴定達穩(wěn)定。觀察24 h,服藥后1 h開始進行疼痛評估,觀察對比兩組患者的疼痛緩解率,并記錄其不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標準 根據(jù)WHO標準進行療效判定［2］：完全緩解(CR)：無疼痛；部分緩解(PR)：疼痛明顯減輕,不影響睡眠質(zhì)量；輕微緩解(MR)：疼痛有所減輕,但仍有疼痛,影響睡眠質(zhì)量；無效(NR)：疼痛無變化。疼痛緩解率= (CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛緩解率比較 24 h后,觀察組CR 24例、PR 13例、MR 3例、NR 0例,疼痛緩解率為92.50%,對照組CR 22例、PR 14例、MR 4例、NR 0例,疼痛緩解率為90.00%,兩組患者疼痛緩解率相當,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.1566,P＞0.05)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組惡心嘔吐2例、頭暈3例、嗜睡2例、便秘3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%,對照組惡心嘔吐3例、頭暈3例、嗜睡3例、便秘4例,不良反應(yīng)發(fā)生率為32.50%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.3730,P=0.2412＞0.05),兩組患者不良反應(yīng)輕微,經(jīng)對癥處理后均可耐受。

3 討論

目前臨床治療癌痛的方法較多,如手術(shù)、化療、放療、中醫(yī)療法、放射性核素治療等,但藥物治療是有效控制慢性疼痛的主要手段。根據(jù)WHO疼痛三階梯治療原則,強阿片類藥物是治療中重度疼痛的首選方法,提倡按階梯治療、按時給藥、口服給藥及個體化給藥,并注意具體細節(jié)。

奧施康定和嗎啡即釋片是臨床常用的阿片類藥物,為探討兩種藥物的臨床效果及安全性,本研究設(shè)置對照組和觀察組,對照組接受嗎啡10mg,q 4 h滴定,每天至少6次給藥,加上急劇疼痛的處理,用藥次數(shù)高達12次,且日服藥量多,明顯增加用藥次數(shù),嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量。觀察組患者則使用奧施康定10mg,q 12 h滴定,給藥方便,用藥次數(shù)明顯減少,給藥2次/d即可,加上急劇疼痛的處理,每日最多給藥次達6次。奧施康定滴定能減少用藥次數(shù),同時又能在短期內(nèi)快速滴定成功原因在于奧施康定具有雙相吸收、雙相釋放的特點,即在給藥1 h內(nèi)可快速達到鎮(zhèn)痛效果,且平穩(wěn)持續(xù)鎮(zhèn)痛時間長達12 h。經(jīng)本組分析研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組疼痛緩解率為92.50%,對照組疼痛緩解率為90.00%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),且兩組患者不良反應(yīng)均較為輕微,經(jīng)對癥處理后均可耐受。但有研究表明,奧施康定的鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1.6～2.0倍［3］。

綜上所述,中重度癌痛患者采取奧施康定和嗎啡即釋片的療效及安全性相當,但奧施康定在鎮(zhèn)痛作用方面更有優(yōu)勢。

［1］郭環(huán)宇,王玲玲,景年財,等.以奧施康定為初始滴定治療中、重度癌痛的療效.中國老年學(xué)雜志,2014,25(12):3285-3286.

［2］宋文燦,潘明,徐金發(fā),等.大劑量奧施康定治療31例重度癌痛療效觀察.安徽醫(yī)藥,2011,15(1):96-97.

［3］楊生輝,莫安薇,邱純,等.奧施康定聯(lián)合氯諾昔康治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的臨床觀察.海南醫(yī)學(xué),2014,25(3):335-337.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.117

2015-11-18］

110623 大連市中心醫(yī)院綜合五科