安靜　劉鐘珊　閆小強(qiáng)　王紅

河南開封市中心醫(yī)院麻醉科　開封　475000

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超聲引導(dǎo)下腘窩部坐骨神經(jīng)阻滯單次注射與多點(diǎn)注射麻醉效果比較

安靜劉鐘珊閆小強(qiáng)王紅

河南開封市中心醫(yī)院麻醉科開封475000

【摘要】目的觀察超聲引導(dǎo)下腘窩部坐骨神經(jīng)阻滯單次注射與多點(diǎn)注射的麻醉效果。方法隨機(jī)將80例接受足踝部手術(shù)患者分為A、B 2組，各40例。用1%羅哌卡因10 mL+2%利多卡因10 mL混合液共20 mL，加入1:20萬腎上腺素，在超聲引導(dǎo)下行坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。A組為多點(diǎn)注射組，B組為單次注射組，觀察并記錄2組患者注藥后針刺感覺消失時(shí)間，趾跖曲、背曲及腳踝運(yùn)動(dòng)消失時(shí)間和30 min后完全阻滯的例數(shù)。結(jié)果注藥30 min后，A組坐骨神經(jīng)組成部分阻滯起效時(shí)間小于B組，完全阻滯比率高于B組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下腘窩部坐骨神經(jīng)阻滯，與單次注射相比，局麻藥的多點(diǎn)注射不但起效快，而且還能夠提高感覺，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯比率。

【關(guān)鍵詞】超聲；腘窩坐骨神經(jīng)阻滯；足踝部手術(shù)

足踝部手術(shù)麻醉方式有多種,椎管內(nèi)麻醉對(duì)全身干擾小，但穿刺是盲探性操作，有損傷神經(jīng)，出血等風(fēng)險(xiǎn)。全身麻醉不僅花費(fèi)貴，對(duì)生命體征的干擾相對(duì)較大，特別是心肺功能不好的老年人[1-2]。隨著超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉方法的應(yīng)用,能為操作者提供目標(biāo)區(qū)域的實(shí)時(shí)解剖學(xué)信息，不僅提高神經(jīng)定位準(zhǔn)確性，避免周圍組織損傷，還能觀察到局麻藥擴(kuò)散方式，提高局部神經(jīng)阻滯成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生。2014-08—2015-08，我們對(duì)80例接受足踝部手術(shù)患者，在超聲指引下，分別行腘窩部單次注射與多點(diǎn)注射坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014-08—2015-08在我院接受足踝部手術(shù)的80例患者為觀察對(duì)象。男38例，女42例；年齡20～70歲，ASAI-III級(jí)。根據(jù)阻滯方法分為觀察組A、B 2組，各40例。局麻藥均使用1%羅哌10 mL+2%利多10 mL混合液共20 mL，加入1:20萬腎上腺素，在超聲引導(dǎo)下行腘窩部坐骨神經(jīng)阻滯。2組患者一般情況、性別、體質(zhì)量、并發(fā)癥等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1　2組患者一般情況參數(shù)對(duì)比(n=40)

1.2麻醉方法患者入手術(shù)室，開放上肢靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)BP，HR，SPO2，靜脈給予地佐辛2 mg，咪唑2 mg。取側(cè)臥位，患側(cè)在上，伸直，在腘窩中點(diǎn)處探頭垂直掃描，當(dāng)掃描圖像發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)時(shí)，向其近端約1～2 cm連續(xù)掃描，可獲得坐骨神經(jīng)橫斷面超聲圖像。在圖像中坐骨神經(jīng)呈一卵圓形高回聲結(jié)構(gòu)，在其內(nèi)側(cè)約1 cm處呈圓形低回聲的是腘動(dòng)脈，并可見其搏動(dòng)。A組于坐骨神經(jīng)外側(cè)1 cm和內(nèi)側(cè)1 cm處分別穿刺進(jìn)針，并在超聲引導(dǎo)下調(diào)整穿刺針路徑，直至到達(dá)目標(biāo)神經(jīng)，回抽無血后，兩側(cè)均注入局麻藥10 mL。B組則選擇腘動(dòng)脈外側(cè)1 cm進(jìn)針，不調(diào)整針的方向，在超聲引導(dǎo)下到達(dá)目標(biāo)神經(jīng)，回抽無血后，注入局麻藥20 mL，使局麻藥沿神經(jīng)背面擴(kuò)散。

1.3觀察指標(biāo)注入局麻藥30 min內(nèi)，每隔3 min用針刺法與健側(cè)比較，評(píng)價(jià)脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配區(qū)域的感覺阻滯情況，腳踝運(yùn)動(dòng)，腳趾運(yùn)動(dòng)情況，趾跖曲和背曲運(yùn)動(dòng)消失時(shí)間。記錄局麻藥起效時(shí)間，阻滯完善例數(shù)[3]。阻滯完善標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)針刺無反應(yīng)，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)消失。

2結(jié)果

2.12組患者麻醉效果、感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間比較A組起效時(shí)間小于B組, 2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2　2組患者麻醉效果、感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間比較

2.22組阻滯不全參數(shù)比較A組脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯完善率均高于B組，2組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。2組均無局麻藥中毒，神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

表3　2組阻滯不全參數(shù)比較(例)

3討論

超聲引導(dǎo)技術(shù)可以清晰的分辨神經(jīng)，血管及其周圍組織，并在實(shí)時(shí)圖像引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)定位，提高操作的準(zhǔn)確性和成功率，最大限度的避免神經(jīng)，血管損傷，同時(shí)還可以觀察到局麻藥的擴(kuò)散規(guī)律，從而縮短起效時(shí)間[4]。坐骨神經(jīng)在腘窩處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配膝部以下除小腿內(nèi)側(cè)和內(nèi)踝以外的區(qū)域。有報(bào)道稱在腘窩坐骨神經(jīng)分叉處給藥與在更高位置的主干給藥比較，其支配區(qū)域的起效時(shí)間更快[5]，認(rèn)為腘窩部坐骨神經(jīng)阻滯實(shí)用性更強(qiáng)。

腘窩部坐骨神經(jīng)阻滯不能消除大腿止血帶所引起不適感，因此不適用于長時(shí)間手術(shù)，但足踝部手術(shù)阻滯完全，能達(dá)到滿意效果，有利于術(shù)后恢復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。腘窩部坐骨神經(jīng)阻滯相對(duì)于臀部而言，腘窩部坐骨神經(jīng)位置表淺，臨近組織少，超聲更易鑒別，操作相對(duì)簡(jiǎn)單[6]。本組結(jié)果顯示，多點(diǎn)阻滯比單次注射起效快，效果好，阻滯完全，說明在局麻藥劑量相同情況下，局麻藥擴(kuò)散方式起著重要作用，神經(jīng)阻滯多點(diǎn)注射使局麻藥在神經(jīng)周圍圓周型擴(kuò)散，效果優(yōu)于單次注射。2組患者均未發(fā)生局麻藥中毒，神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。故超聲引導(dǎo)下腘窩部坐骨神經(jīng)阻滯，局麻藥的多點(diǎn)注射與單次注射相比能提高感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的比率，完善效果。

參考文獻(xiàn)4

[1]周日永，徐旭仲.超聲引導(dǎo)腘窩處坐骨神經(jīng)聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯用于糖尿病足手術(shù)麻醉的效果[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，44(11)：825-826.

[2]朱桂芹，朱霞，鄭閩江，等.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在危重患者下肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013,29(11)：1 091-1 093.

[3]陳敏，施震，胡光俊，等.局麻藥高濃度低容量坐骨神經(jīng)阻滯和低濃度高容量腰叢阻滯的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014,30(1)：53-54.

[4]孫可，金梅，李世忠.超聲引導(dǎo)技術(shù)在小兒腘窩坐骨神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(19)：3 551-3 553.

[5]Genevieve G，Sim on L,Nicolas D，et al.A comparison of an injection cephalad or caudad to the division of the sciatic nerve for ultrasound-guided popliteal block：a prospective randomized study[J].Anesth Analg，2012,114(1)：233-235.

[6]Zoppoth I，younger S J，Collins A B，et al. The“seesaw”sign：improved sonographic identification of the sciatic nerve[J].Anesthesiology，2004，101(3)：808-809.

(收稿2015-09-11)

【中圖分類號(hào)】R614.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0024-02