張　靜

河南省腫瘤醫(yī)院血液科　鄭州　450008

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高壓氧治療腦梗死患者的護(hù)理干預(yù)

張靜

河南省腫瘤醫(yī)院血液科鄭州450008

【摘要】目的探討高壓氧治療腦梗死患者的臨床護(hù)理干預(yù)療效。方法對36例腦梗死患者在早期實施高壓氧治療的同時給予精心護(hù)理干預(yù)，觀察治療效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果本組患者均完成預(yù)期高壓氧治療計劃，治療過程中無意外發(fā)生。本組治療總有效率92.62%(33/36)。出院時發(fā)放護(hù)理滿意調(diào)查表顯示，患者及家屬對護(hù)理工作滿意率為94.44%(34/36)，效果顯著。結(jié)論高壓氧治療腦梗死效果較好，給予綜合護(hù)理干預(yù)對提高患者治療效果有積極作用。

【關(guān)鍵詞】高壓氧治療；腦梗死；護(hù)理干預(yù)

近年我院對36例腦梗死患者實施早期高壓氧治療的同時給予精心護(hù)理，患者均順利完成高壓氧治療，基本達(dá)到預(yù)期治療效果，患者對護(hù)理工作滿意率高，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2012-10—2014-12在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者36例，均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診[1]；男20例，女16例；年齡50～78歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間>24 h者；有合并出血及出血傾向者；意識障礙、精神異常及正常交流、認(rèn)知等功能障礙者；嚴(yán)重心、肝腎功能不全及有高壓氧療禁忌者。1．2方法入院后均給予脫水降顱壓、抗血小板聚集、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、應(yīng)用腦保護(hù)劑及維生素族類藥物等對癥治療，同時實施高壓氧治療，采用中型ZYE-2600/18型高壓氧艙， 設(shè)定治療壓力0.25 MPa，面罩式吸純氧，等速加壓20 min，壓力穩(wěn)定后面罩吸氧30 min，中間休息10 min，再次面罩吸氧30 min，做好等速減壓20 min，常壓出艙。1次/d，10 d為1療程，治療1～3個療程，平均1.5個療程。

1．3護(hù)理方法

1．3．1入艙前護(hù)理干預(yù)：①入艙前準(zhǔn)備：患者入院后，護(hù)理人員做好配合醫(yī)生完善各項檢查，排除高壓氧治療禁忌證，配合醫(yī)生正確全面科學(xué)評估患者病情，準(zhǔn)備好急救藥品和器材，以備搶救時使用。②心理疏導(dǎo)：高壓氧因其治療的特殊性，患者會產(chǎn)生不同的恐懼、焦慮等心理感受，護(hù)理人員應(yīng)積極患者及家屬溝通，態(tài)度和藹熱情，言語親切，了解患者及家屬內(nèi)心真實想法，針對產(chǎn)生顧慮的原因，給予耐心解釋。取得患者及家屬的理解與信任，并消除或緩解其負(fù)面情緒，增強治療疾病信心。③健康宣教：結(jié)合自身專業(yè)知識，應(yīng)用淺表易懂語言向患者介紹高壓氧治療原理及治療中所需的注意事項：如面罩的正確使用和吸氧方法，正確調(diào)節(jié)鼓膜的動作要領(lǐng)。了解進(jìn)艙須知內(nèi)容，將逐項安全檢查落實到位。認(rèn)真觀察、耐心詢問患者是否帶有手機、火機、酒精等易燃易爆物品，頭發(fā)禁止噴抹發(fā)膠。活動不便或不能配合者給予協(xié)助檢查。身著醫(yī)院統(tǒng)一制作純棉衣褲入艙。囑患者在治療前2 h少進(jìn)食，勿飲湯，勿進(jìn)食牛奶，避免牛奶在消化道內(nèi)產(chǎn)氣造成腹脹?？稍谂搩?nèi)放送輕音樂，為患者營造一個安全、舒適的治療氛圍。

1．3．2高壓氧艙內(nèi)護(hù)理：①加壓護(hù)理：加壓開始時，尤其在艙壓從0升至0.03 Mpa時，加壓速度≤0.004 Mpa/min，同時不斷詢問患者感受，并囑其及時做好調(diào)整咽鼓管通氣動作，以防中耳氣壓傷的發(fā)生?；颊呷缬胁贿m癥狀，不可強行加壓。需立即停止加壓或適當(dāng)減壓?；杳曰颊呖傻稳氲伪莾?，保持鼻道暢通。加強巡視，加壓開始后，速度應(yīng)緩慢，不斷觀察艙內(nèi)患者的情況，通過及對講機中不斷詢問患者有無有無耳痛等不適，并指導(dǎo)其正確使用調(diào)節(jié)中耳壓力等配合動作方法，仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)面肌痙攣、面色蒼白、煩躁不安，呼吸急促、出汗、流涎等氧中毒先兆。對有輸液患者者，觀察莫菲氏滴分液平面，控制滴速。②穩(wěn)壓護(hù)理：穩(wěn)壓吸氧是患者進(jìn)行有效吸氧的前提，護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者佩戴面罩，防止漏氣發(fā)生，吸氧中嚴(yán)密觀察患者面色、瞳孔、意識、生命體征等變化，如有頭痛劇烈、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸和脈搏變慢等應(yīng)考慮有出血或腦疝的可能，立即報告醫(yī)生。對已氣管切開或病情較重患者需全程陪同進(jìn)艙，并及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，避免窒息等意外發(fā)生。對留置各種引流管的患者，升壓時要夾閉引流管，防止反流造成感染。③減壓護(hù)理：減壓前告知艙內(nèi)人員做好減壓準(zhǔn)備，減壓時速度要均勻、緩慢。提前告知患者溫度下降時及時添加衣被，注意保暖措施，減壓前將所有引流管打開，維持良好通暢性。進(jìn)行肌內(nèi)注射、抽血、換輸液瓶、瓶內(nèi)加藥等操作時應(yīng)停止減壓，等操作完后再減壓出艙。

1．3．3出艙后護(hù)理干預(yù)：出艙后詢問患者艙內(nèi)有無不適，并及時作出解釋，觀察療效，同時傾聽其心理感受，給予針對性的安慰與鼓勵，使患者積極配合完成預(yù)定療程。并做好治療期間合理膳食的指導(dǎo)，適當(dāng)攝入牛奶、雞蛋等富含蛋白飲食，同時結(jié)合患者不同病情實施有針對性的早期康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)。每次治療后做好氧艙的清潔消毒工作，防止交叉感染。1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：自覺癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)功能基本恢復(fù)，語言和運動能力基本恢復(fù)。有效：神經(jīng)系統(tǒng)的功能部分恢復(fù)，語言和運動方面遺漏輕微障礙；無效：體征及神經(jīng)系統(tǒng)功能較治療前無改善或加重。

2結(jié)果

本組36例患者中顯效21例，有效12例，無效3例，總有效92.66%(33/36)。治療過程中患者均未出現(xiàn)耳痛、胸悶、氧中毒等不良反應(yīng)及意外。出院時發(fā)放護(hù)理滿意調(diào)查表顯示，患者及家屬對護(hù)理工作滿意率94.44%(34/36)。

3討論

早期行高壓氧治療可迅速提高腦組織氧分壓，糾正缺氧，恢復(fù)缺血半暗區(qū)的細(xì)胞功能，并抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，預(yù)防血栓形成和促進(jìn)血栓吸收，改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，減輕后遺癥和減少致殘率。有效提高治愈率和日常生活活動能力[3]。本次我們對腦梗死患者開展高壓氧治療期間，在入艙前、加壓、穩(wěn)壓、減壓、出艙后等各個環(huán)節(jié)護(hù)理干預(yù)中，堅持優(yōu)質(zhì)化、人文化、細(xì)節(jié)化等護(hù)理管理指導(dǎo)。針對腦梗死患者年齡偏大，病程長等特點，實施護(hù)理各環(huán)節(jié)中，精心實施心理溝通、健康宣教、病情觀察、規(guī)范操作、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等各項干預(yù)措施。有效提高患者治療依從性，降低治療過程中各種不良反應(yīng)和意外發(fā)生率，使患者均順利完成高壓氧治療，獲得滿意治療效果，同時護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，并促進(jìn)護(hù)患間和諧關(guān)系的建立。

4參考文獻(xiàn)

[1]全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議(1995)．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381．

[2]王維治，羅祖明．神經(jīng)病學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：247．

[3]王詠梅．早期高壓氧治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(20)：14-15．

(收稿2016-02-11)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0141-02