韓久利，吳玉珊

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075； 2.成都中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075)

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·名師高徒·

謝萍教授治療經(jīng)行抑郁驗(yàn)案1則*

韓久利1，吳玉珊2

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075； 2.成都中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075)

謝萍教授系全國(guó)名老中醫(yī)楊家林教授學(xué)術(shù)繼承人，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科腫瘤方向?qū)W術(shù)帶頭人，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第4批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，成都中醫(yī)藥大學(xué)博士生、碩士生導(dǎo)師。介紹謝教授運(yùn)用經(jīng)方加減治療經(jīng)行抑郁驗(yàn)案1則。

謝萍；中醫(yī)師；經(jīng)行抑郁/中醫(yī)藥療法；臨床經(jīng)驗(yàn)

謝萍教授系全國(guó)名老中醫(yī)楊家林教授學(xué)術(shù)繼承人，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科腫瘤方向?qū)W術(shù)帶頭人，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第4批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，成都中醫(yī)藥大學(xué)博士生、碩士生導(dǎo)師。筆者有幸從師學(xué)習(xí)，獲益匪淺。現(xiàn)擇謝萍教授治療經(jīng)行抑郁驗(yàn)案1則介紹如下。

1　病案舉例

患者，女，43歲，2015年4月7日初診。主訴：經(jīng)凈后心情抑郁3個(gè)月。患者平素月經(jīng)規(guī)律，初潮14歲，月經(jīng)周期25～30 d，經(jīng)期5～7 d，末次月經(jīng)3月 25日、7 d凈、量中、色鮮紅、無(wú)血塊，經(jīng)凈后出現(xiàn)心情抑郁。現(xiàn)癥：情緒不寧，神疲乏力，夜寐不安，胸腹脹滿(mǎn)，大便溏薄，小便不利，口淡納差，腹脹矢氣，面部麻木，背部僵痛，手足心熱，潮熱盜汗，舌暗，苔白膩，脈沉細(xì)、弦。西醫(yī)診斷：周期性精神病。中醫(yī)診斷：經(jīng)行抑郁，辨證為肝郁脾虛兼陰虛內(nèi)熱。治宜疏肝解郁，養(yǎng)心安神。方予小柴胡湯合桂枝湯加減，處方：竹葉柴胡10 g，黃芩10 g，黨參30 g，法半夏10 g，生甘草6 g，桂枝10 g，生白芍15 g，煅龍骨30 g，牡蠣30 g，酸棗仁25 g，制香附10 g，郁金10 g，生姜3片，大棗5枚。8劑。1 d 1劑，1 d 3次，水煎服。同時(shí)口服參歸仁合劑，1次20 mL，1 d 3次。4月14日二診,患者心情稍暢，胸滿(mǎn)稍舒，夜寐安;但仍神疲乏力，大便溏薄，口淡納差，腹脹矢氣，面部麻木，背部僵痛，手足心熱，潮熱盜汗，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。繼續(xù)口服參歸仁合劑,同時(shí)將初診中藥方去制香附、郁金，加浮小麥30 g、雞血藤20 g、秦艽15 g、桑枝30 g。6劑。4月21日三診，患者心情舒暢，無(wú)胸滿(mǎn)，夜寐安，小便調(diào)，無(wú)潮熱盜汗，面部麻木感、背部僵痛均有改善；但仍疲倦乏力，口淡黏膩，大便溏薄，手足心熱，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。末次月經(jīng)4月19日。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示：E215.44 pg/mL，P 0.63 ng/mL，LH 1.56 mIU/mL，F(xiàn)SH 5.15 mIU/mL。繼續(xù)口服參歸仁合劑，同時(shí)將二診中藥方去浮小麥、雞血藤、秦艽、桑枝，加首烏藤30 g、薏苡仁15 g、葛根15 g。服藥12 d，患者諸癥消失。

按謝教授所用小柴胡湯合桂枝湯加龍骨牡蠣，亦可看做是柴胡加龍骨牡蠣湯的變方。《傷寒論》曰：“傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！北纠颊卟“l(fā)于經(jīng)后，因沖任、氣血、子宮盈虧變化急驟，氣血壅滯，而后驟虛，肝郁氣結(jié)，陰虛內(nèi)熱，加之患者平素脾虛濕盛，故發(fā)諸癥。謝萍教授以小柴胡湯合桂枝湯加龍骨、牡蠣為主方，方中桂枝、甘草、生白芍、生姜、大棗為桂枝湯，意在調(diào)和肝脾；柴胡、生白芍疏肝柔肝；半夏、生姜和胃，溫化痰濕；重用黨參，補(bǔ)脾氣，生津血，補(bǔ)脾而不燥，養(yǎng)胃而不濕，養(yǎng)血而不滋膩；煅龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神潛陽(yáng)；酸棗仁養(yǎng)心益肝，生津安神。同時(shí)聯(lián)合院內(nèi)制劑參歸仁合劑，大補(bǔ)元?dú)猓B(yǎng)血活血，寧心安神。初診時(shí)，該患者情志不舒，氣機(jī)郁滯，久郁傷脾，脾失健運(yùn)，氣滯濕蘊(yùn)，故見(jiàn)胸腹脹滿(mǎn)，大便溏薄，生氣乏力，口淡納差；濕滯經(jīng)絡(luò)，則出現(xiàn)面部麻木，背部僵痛；郁而化熱，熱灼傷陰，則出現(xiàn)手足心熱，潮熱盜汗；陰血虧虛，陽(yáng)不入陰，則出現(xiàn)夜寐不安。審其諸癥，當(dāng)以解郁為先，使氣機(jī)調(diào)暢，方能補(bǔ)而不滯，達(dá)濕邪外出。故用柴桂龍牡棗仁湯加香附、郁金，加強(qiáng)解郁行氣之效，氣機(jī)通暢則藥達(dá)病所，邪出有路。二診時(shí)，該患者氣機(jī)舒暢，脾氣未健，陰血仍虛，濕邪未出，故用雞血藤行血補(bǔ)血，疏經(jīng)活絡(luò)；秦艽祛風(fēng)濕之邪，止面背之麻木痹痛，又可清骨蒸潮熱；桑枝加強(qiáng)祛風(fēng)濕之力，又有利水生津之效；浮小麥合甘草、大棗乃取甘麥大棗湯之意，緩其臟躁悲傷。三診時(shí)，患者表現(xiàn)為脾虛濕蘊(yùn)、陰虛內(nèi)熱之象。故加首烏藤，補(bǔ)肝腎，益精血；薏苡仁健脾利濕，亦有除痹之效；葛根解肌生津。諸藥同用，循序漸進(jìn)，使患者氣暢郁疏，濕去正復(fù)，則病愈如常。

2　小　結(jié)

謝教授善用經(jīng)方，善臨證達(dá)變，臨床教學(xué)強(qiáng)調(diào)熟讀經(jīng)典，其良苦用心正如徐靈胎所言“果能傳心體察，則胸有定見(jiàn)，然后將后世之書(shū)遍觀博覽，自能辨其是非，取其長(zhǎng)而去其短矣”。經(jīng)方之于臨床如同指導(dǎo)醫(yī)者用藥的規(guī)范，臨證時(shí)辨證治之，活用經(jīng)方，方能取得理想療效。謝教授尊古而不泥古，所創(chuàng)參歸仁合劑經(jīng)臨床觀察證實(shí)對(duì)產(chǎn)后抑郁療效顯著[1]。

[1]謝萍，鄭利茶，陳姚宇，等.參歸仁合劑治療產(chǎn)后抑郁臨床療效評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5(1):33-37．

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)02-0033-02

R271.11+5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.16

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81373680)

2015-07-14；

2015-09-14