汪永鋒，楊麗霞，康開彪，徐曉艷

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅 蘭州 730050；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

?

·學(xué)術(shù)探討·

基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論剖析中醫(yī)脾的解剖位置及臟腑功能*

汪永鋒1，楊麗霞1，康開彪2，徐曉艷3

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅 蘭州 730050；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

本文針對長期以來中西醫(yī)對脾的不同認(rèn)識，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識剖析了中醫(yī)脾的解剖學(xué)基礎(chǔ)及生理病理學(xué)功能。得出結(jié)論：中醫(yī)脾最初的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是脾臟和胰腺，是有一定的解剖學(xué)實體存在的，后隨著古代哲學(xué)的發(fā)展和臨床經(jīng)驗的積累，脾的功能實體逐漸擴大，形成了一個脾系統(tǒng)，這個系統(tǒng)包括胃、大小腸及胰腺在內(nèi)的消化系統(tǒng)，也包括“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫”系統(tǒng)，其可調(diào)控人體消化吸收、血液生成、能量轉(zhuǎn)化、水液代謝等一系列生理功能，維持人體各系統(tǒng)的生理平衡。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；中醫(yī)脾；解剖位置；臟腑功能

隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的推進(jìn)，關(guān)于中醫(yī)的爭論一直沒有停止過，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)的認(rèn)識更是持有懷疑的態(tài)度，因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講究客觀存在，而中醫(yī)重在整體觀念，對客觀事物往往界定不是非常清楚，特別是在臟腑方面，西醫(yī)有明確的解剖位置，而中醫(yī)的“藏象”學(xué)說囊括內(nèi)容較多，包括生理、病理及形象。其實中醫(yī)古籍對于五臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)也有描述，但與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的形態(tài)、位置等解剖學(xué)有一些出入，位置也不是很精確，但二者基本相同。在這些人體內(nèi)臟器官中，爭議最多的是脾，關(guān)于脾的解剖位置、脾的臟腑功能以及脾的相關(guān)附屬器官，說法很多，至今沒有一個統(tǒng)一的觀點。本文在前人研究的基礎(chǔ)上，查閱古今文獻(xiàn)，結(jié)合長期從事解剖教學(xué)與科研的實際工作，通過對脾的相關(guān)資料進(jìn)行整理與分析，主要通過西醫(yī)的理論知識剖析中醫(yī)脾的解剖學(xué)基礎(chǔ)及生理病理學(xué)功能，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)脾的認(rèn)識提供理論依據(jù)。

1　中醫(yī)“脾”的解剖學(xué)基礎(chǔ)

筆者在梳理古代中醫(yī)文獻(xiàn)資料時，不難發(fā)現(xiàn)：脾在解剖學(xué)上，其器官實體與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的脾臟基本上是一致的。對于脾，在《難經(jīng)》中還提到了“散膏”一詞，有人將散膏認(rèn)為是現(xiàn)代的胰腺，但古代文獻(xiàn)中對胰腺的論述很少，沒有將對胰腺的認(rèn)識上升到臟腑的高度，只是認(rèn)為胰僅僅是脾的附屬組織而已，只是將胰腺的一些功能歸屬于脾。有這種認(rèn)識的原因可能與二者的解剖位置相關(guān)，再加上胰腺的位置比較隱蔽，外形比較細(xì)長，外觀看似脂肪，這種胰腺本身的特征容易被古人忽視，因此，古人將其與脾臟周圍的脂肪、韌帶等組織一并劃為脾的附屬，沒有意識到胰腺是一個獨立的、具有一定功能的臟器。所以，關(guān)于胰腺的古文獻(xiàn)記載幾乎沒有。直到近代，張錫純、唐容川等醫(yī)家明確提出散膏(胰腺)“為脾之付臟”，且具有獨立的生理學(xué)功能。綜上所述，經(jīng)過對古今文獻(xiàn)資料剖析，筆者得出結(jié)論：中醫(yī)“脾”的解剖學(xué)基礎(chǔ)應(yīng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實體的脾臟和胰腺。

2　從生理病理學(xué)角度剖析中醫(yī)“脾”的臟腑功能

2.1中醫(yī)“脾”的功能基礎(chǔ)

中醫(yī)認(rèn)為脾不是一個單獨的解剖脾，而是具有相似功能的一系列臟器的集成體，是一個完整的功能系統(tǒng)，這個系統(tǒng)包含胃、肉、口在內(nèi)，它們共同構(gòu)成“脾系統(tǒng)”，在生理學(xué)功能上執(zhí)行中醫(yī)脾的功能，病理上常表現(xiàn)為系統(tǒng)內(nèi)各組織器官在疾病方面的相互影響[1-3]。由此可見，中醫(yī)脾的概念范圍比較寬泛，且具有整體性和模糊性的特點。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的脾臟、胰腺以及胃腸道，這些器官的解剖位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)是明確的，各器官生理學(xué)功能也是相對獨立的，具有單一性、具體性的特點。隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，由于疾病的復(fù)雜性和臟器功能的關(guān)聯(lián)性，西醫(yī)在對疾病的認(rèn)識中也借鑒了中醫(yī)學(xué)的整體觀念，提出了“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)”的觀點，以揭示實體臟器間存在的相互聯(lián)系。

2.2中醫(yī)“脾系統(tǒng)”的生理病理學(xué)功能

2.2.1中醫(yī)“脾主運化”解析

古人認(rèn)為“胃”的功能只是“主受納，為水谷之?！?，食物的消化吸收乃至轉(zhuǎn)輸全身等功能不是由胃能單獨完成的。中醫(yī)脾胃同屬中焦臟器，二者之間通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，而發(fā)病時往往出現(xiàn)“脾胃同病”的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)多集中在消化道的一系列癥狀，所以就得出了“脾胃同主運化”的理論認(rèn)識。前面論述的，胰(散膏)屬于中醫(yī)脾的一部分組織，主要還是因為其功能上的類似性，胰腺分泌出來的胰液在功能上具有很強的消化作用，這個與中醫(yī)理論“脾助胃消磨水谷”的認(rèn)識接近，而其分泌的胰島素能夠分解水谷精微的主要成分糖類，比較接近中醫(yī)脾的“散精，化生氣血津液，營養(yǎng)臟腑，灌溉周身”的生理學(xué)功能。

因此，如果將“脾主運化” 完全等同于胰腺的功能也是不合理的。因為從系統(tǒng)功能的整體出發(fā)，脾主運化不僅包括脾和胰腺的功能，胃和大小腸也包含在內(nèi)。在古代科學(xué)認(rèn)識有限的情況下，古人雖然沒有對臟器的具體生理功能詳細(xì)劃分，但通過簡單的解剖觀察對脾與胃、腸在解剖位置和結(jié)構(gòu)上的不同還是有所認(rèn)識的，但由于受到當(dāng)時科技條件的限制，對臟器具體功能的認(rèn)識具有一定的模糊性是必然的，這就導(dǎo)致了中醫(yī)對器官的解剖實體和臟腑功能在認(rèn)識上的分離。但是，我們不難發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)“脾主運化”的理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中胃腸道的排泄功能、內(nèi)分泌的促消化功能，還有小腸對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收功能，在一定程度上都具有較大的接近度。而且，中醫(yī)脾虛證出現(xiàn)的大便溏薄、四肢困重的癥狀與大腸對水鹽代謝異常密切相關(guān)，同時脾虛證患者還可以出現(xiàn)消化液分泌異常，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂等神經(jīng)內(nèi)分泌異常[4-6]?？梢姡嗅t(yī)“脾主運化”功能上具有系統(tǒng)性特點，與西醫(yī)單純的胰腺及胃腸道等具體器官功能有所區(qū)別。

2.2.2“脾主統(tǒng)血”“脾為氣血生化之源”解析

“脾主統(tǒng)血”理論來自于中醫(yī)經(jīng)典《難經(jīng)》，其中有“脾裹血”的觀點?！捌⒐敝饕v的是脾的解剖學(xué)特征，“裹”從字面含義看，有“包裹、纏繞”的意思，意思是脾臟含有豐富的血液，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實了脾臟內(nèi)部含有很多的血管，認(rèn)為脾貯存了人體的一部分血液，在機體失血時這部分血就釋放出來[7-9]?？梢姡瑢τ谥嗅t(yī)“脾裹血”的認(rèn)識，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點也基本上是一致的。而有關(guān)“脾統(tǒng)血”的理論，可能源于文獻(xiàn)資料中講述的“脾主運化”、“脾為氣血生化之源”和“氣為血之帥”等理論基礎(chǔ)[10]?！捌⒐钡睦碚撛趯嵺`中得到解釋后，“脾統(tǒng)血”的理論也就自然產(chǎn)生了?！捌⒔y(tǒng)血”是在長期臨床實踐中對“脾不統(tǒng)血”現(xiàn)象的實踐總結(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，脾虛、脾不統(tǒng)血患者存在血小板的粘附聚集和釋放異常，其中凝血因子發(fā)生了改變，血漿中纖溶系統(tǒng)發(fā)生異常[11-13]。由此可見，“脾不統(tǒng)血”與西醫(yī)所說的脾臟功能亢進(jìn)導(dǎo)致的出血有所不同。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血人體最基本的生命物質(zhì)。氣血的主要來源是脾胃運化的水谷精微。因此，脾胃運化功能的好壞與營養(yǎng)物質(zhì)的吸收關(guān)系密切，營養(yǎng)物質(zhì)的吸收直接影響氣血的化生。因此，古代醫(yī)家所說的“脾(胃)為氣血生化之源”的觀點主要源于“脾主運化”的理論基礎(chǔ)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾臟參與造血(胚胎期)、貯血，脾和胸腺對于活化的淋巴細(xì)胞及其分泌起重要的調(diào)節(jié)作用，淋巴細(xì)胞產(chǎn)生集落刺激因子、白介素-3等細(xì)胞刺激因子[14]。這些與中醫(yī)脾的認(rèn)識差異比較大。就貧血來說，西醫(yī)認(rèn)為一方面是合成血液的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足導(dǎo)致的，這與中醫(yī)所說的“脾失健運”造成的“氣血生化乏源”的觀點比較接近；另一方面，西醫(yī)認(rèn)為免疫因素引起的血細(xì)胞破壞、損失過多也會導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血。而古代醫(yī)家在“脾為氣血生化之源”理論中主要指消化系統(tǒng)因素，未及免疫因素。

2.2.3中醫(yī)“四季脾旺不受邪”解析

“四季脾旺不受邪”，意思是脾具有保護(hù)機體的重要作用。脾氣旺盛，外邪不犯，內(nèi)疾不傳?，F(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為“四季脾旺不受邪”具有樸素的免疫學(xué)思想，但兩者立足點是不同的。從哲學(xué)的角度來看，脾屬土居中央，兼木火金水之氣，脾胃為五臟中心位置，故“四季脾旺不受邪”，脾氣旺盛，其他臟腑得到庇護(hù)；其次，從疾病的發(fā)生來說，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，指的是脾胃與其他臟腑是有聯(lián)系的，因為脾胃為氣血生化之源，脾胃功能異常，其他臟腑功能必然受到牽連?；谝陨侠碚?，臨床醫(yī)生在治療病人時考慮最多的是“顧護(hù)胃氣”，在治法上講究調(diào)理脾胃，這也是“脾胃為后天之本”的理論依據(jù)。這些思想與現(xiàn)代免疫學(xué)中對脾臟及胃腸道的觀點還是有比較明顯的差異?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，機體在脾虛的狀態(tài)下，免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫遺傳都有所改變[15-17]。以上論述說明，中醫(yī)“四季脾旺不受邪”所包含的內(nèi)容遠(yuǎn)比西醫(yī)的脾臟、胃腸道等器官的免疫功能豐富得多。二者還是有區(qū)別的，西醫(yī)認(rèn)為免疫與神經(jīng)功能、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有關(guān)，而中醫(yī)將人體抗病能力強弱歸結(jié)于“脾”，認(rèn)為“脾”可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，強調(diào)的是一種維持機體各系統(tǒng)處于正常狀態(tài)的宏觀調(diào)控能力。

2.2.4中醫(yī)“脾主四肢、肌肉”解析

《內(nèi)經(jīng)》記載“脾主身之肌肉”，這一觀點是由“脾為氣血生化之源”而產(chǎn)生的，因為人體的肌肉都需要脾胃所運化的水谷精微來營養(yǎng)。脾的功能失調(diào)，氣血生化不足，必然引起四肢肌肉的運動功能，常常會導(dǎo)致四肢倦怠，疲乏無力，缺乏耐力，肌肉消瘦，甚至痿弱不用等現(xiàn)象。上述這類癥狀的疾病在臨床上常常是從脾論治的。從表面上看，中醫(yī)脾與西醫(yī)脾的認(rèn)識相差比較大，但我們不管從理論的角度還是從臨床實踐的角度來看，人體肌肉的能量生成與代謝和中醫(yī)“脾”的關(guān)系比較密切。這個理論源自古代醫(yī)家長期的觀察與總結(jié)，因為脾虛的病人常常會出現(xiàn)四肢乏力，肌肉軟弱無力，甚至全身消瘦等癥狀，這是“脾主運化”的功能虛弱，水谷精微物質(zhì)運輸不足，氣血生化乏源，肌肉得不到足夠的營養(yǎng)，故而肌肉軟弱無力，所以就自然而然推導(dǎo)出“脾主四肢、肌肉”的理論[18]。因此，應(yīng)用在疾病治療上，主要針對消化系統(tǒng)功能異常引起的消瘦、乏力的病人。隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累，脾主四肢的理論不斷得到證實，“從脾論治”的思想應(yīng)用在與肌肉功能異常的疾病，如用健脾益氣法治療重癥肌無力患者效果良好[19]。

3　結(jié)　論

通過應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)剖析中醫(yī)脾的解剖學(xué)基礎(chǔ)及生理病理學(xué)功能，筆者得出結(jié)論：中醫(yī)脾的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是脾臟和胰腺，是有一定的解剖學(xué)實體存在，隨著古代哲學(xué)的發(fā)展，如五行學(xué)說、天人相應(yīng)，加之臨床經(jīng)驗和治療思路的總結(jié)等多因素影響，脾的功能實體范疇也逐漸擴大，具有實體性的其他胃腸道的部分臟腑功能也被歸入脾的功能范圍之內(nèi)，脾不再是最初單一的脾，而是一個功能多樣的脾系統(tǒng)，脾臟自身的構(gòu)象進(jìn)一步弱化，甚至涉及到更多的系統(tǒng)和器官，并非僅僅局限于消化系統(tǒng)，是一個比較龐大且內(nèi)在關(guān)系復(fù)雜的系統(tǒng)，對于這樣一個醫(yī)系統(tǒng)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中找不到客觀具體的對應(yīng)器官。經(jīng)過對大量文獻(xiàn)的整理與分析，得出結(jié)論：中醫(yī)脾以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的脾、胰腺為解剖學(xué)基礎(chǔ)，具有其相應(yīng)的實體器官，但在生理病理學(xué)功能上又包括了胃、大小腸及胰腺在內(nèi)的基本生理學(xué)功能，同時調(diào)控著“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫”等生理網(wǎng)絡(luò)，中醫(yī)脾在功能上具有系統(tǒng)整體性，執(zhí)行著“消化吸收、血液生成、能量轉(zhuǎn)化、水液代謝”等一系列生理功能，維持人體各系統(tǒng)的生理平衡。因此，從疾病的預(yù)防治療方面來說，維護(hù)中醫(yī)脾系統(tǒng)的正常運行，有利于機體其他臟器的功能健康，這也是脾胃后天之本的主要理論指導(dǎo)。

隨著生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代人的生活方式存在很大的健康隱患，高血壓、糖尿病、腫瘤、高血脂等疾病的發(fā)病率越來越高，作為從事中醫(yī)藥臨床與科研工作的一線人員，我們是否考慮這些疾病的發(fā)生是不是與脾的關(guān)系密切，如何通過調(diào)理“脾系統(tǒng)”而進(jìn)一步提出疾病治療的新思路，創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)理論，這將是我們廣大中醫(yī)工作者面臨的新課題。

[1]朱凌凌，童瑤.中醫(yī)脾解剖實體的古代文獻(xiàn)研究[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2003，(4)：3-5.

[2]胡劍北.中醫(yī)脾臟實體初論[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1999，5(5)：7-8.

[3]徐清華，張啟明，張毅.中醫(yī)解剖知識確認(rèn)的藏府結(jié)構(gòu)和功能[J].2014，20(11)：1468-1469.

[4]朱凌凌，童瑤，陳慧娟，等.脾的中西醫(yī)學(xué)比較研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2006，41(1)：1-5.

[5]徐華，金德忠.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)脾的認(rèn)識[J].中醫(yī)藥通報，2008，7(6)：17-18.

[6]梁衛(wèi)江，張萬岱.脾虛證的消化吸收功能研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1999，7(3)：192.

[7]張文平.從《難經(jīng)》“脾裹血”淺探脾統(tǒng)血之實質(zhì)[J].天津中醫(yī)，2002，19(5)：37.

[8]徐重明，聶天.脾虛證與血循環(huán)關(guān)系研究[J].河北中醫(yī)，1997，19(3)：2.

[9]劉伍立，江一平.淺談微循環(huán)與絡(luò)脈的關(guān)聯(lián)[J].北京中醫(yī)，1986，(2)：44-45.

[10]徐春梅.淺議微循環(huán)是中醫(yī)脾主運化的形體生理解剖基礎(chǔ)[J].陜西中醫(yī)，2006，26(9)：1105-1107.

[11]楊宇飛，胡乃平，王天恩，等.免疫性血小板減少性紫癜動物模型組織病理學(xué)改變性別差異的探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1996，2(2)：19.

[12]陳達(dá)理，周立紅，劉澤霖，等.脾虛、脾實證患者血漿TPA、PAI、PLM含量測定[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1999，5(8)：40.

[13]馬宗林，包力，劉翠霞，等.脾虛證外周微循環(huán)對比觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，1995，22(10)：437.

[14]章梅，夏天，張仲海，等.四君子湯對脾虛鼠淋巴細(xì)胞分泌集落刺激因子的促進(jìn)作用[J].中醫(yī)雜志，1999，40(10)：618.

[15]章梅，張仲海，夏天，等.四君子湯對脾虛患者可溶性細(xì)胞粘附分子-1水平和單核細(xì)胞功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19(5)：207.

[16]田維毅，周愛麗，劉燕.脾虛證大鼠模型紅細(xì)胞免疫功能的探討[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，21(2)：61.

[17]張世平，王健華，梁雯若.脾虛等五種中醫(yī)證型與人類白細(xì)胞抗原關(guān)聯(lián)的初步研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7(9)：523.

[18]王天芳，楊維益.“脾主肌肉”的實驗研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(5)：23.

[19]舒儀瓊，張國梁.補中益氣湯加減治療慢性疲勞綜合征30例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1997，16(5)：11.

(編輯張大明)

1001-6910(2016)02-0001-03

R223

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.01

楊麗霞，副主任醫(yī)師，博士，碩士生導(dǎo)師，yanglixia-415@163.com

國家自然科學(xué)基金(81202971)；甘肅省中醫(yī)藥管理局科研課題(GZK-2015-32)

2015-12-20