李　鮮，李永亮

(1.河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科二區(qū)，河南 鄭州 450002； 2.河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)2013級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

運(yùn)用桂枝茯苓丸加味治療肝纖維化經(jīng)驗(yàn)*

李鮮1，李永亮2

(1.河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科二區(qū)，河南 鄭州 450002； 2.河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)2013級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

肝纖維化是眾多慢性肝病病情發(fā)展的共同病理基礎(chǔ)，是肝硬化的早期階段和必經(jīng)階段。肝纖維化基本病機(jī)為正虛血瘀，在此基礎(chǔ)上可兼有肝郁脾虛、氣機(jī)郁滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等各種證型。針對(duì)肝纖維化正虛血瘀的基本病機(jī)，總結(jié)出治療該病的基本方——桂枝茯苓丸加味，臨證以此方為基礎(chǔ)隨癥加減治療肝纖維化，每獲佳效。

肝纖維化/中醫(yī)藥療法；桂枝茯苓丸/治療應(yīng)用；辨證論治；中醫(yī)；臨床經(jīng)驗(yàn)

肝纖維化是眾多慢性肝病病情發(fā)展的共同病理基礎(chǔ)，是肝硬化的早期階段和必經(jīng)階段。若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻斷、減輕，甚至逆轉(zhuǎn)肝纖維化，就能在很大程度上改善肝病的預(yù)后，阻止其發(fā)展為肝硬化。此亦是目前醫(yī)學(xué)肝病學(xué)界關(guān)注的重大問題。筆者臨證診治肝纖維化，多采用桂枝茯苓丸加味為基礎(chǔ)隨癥加減，每獲佳效?，F(xiàn)將運(yùn)用桂枝茯苓丸加味治療肝纖維化經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

肝纖維化是指肝組織細(xì)胞外基質(zhì)成分(extracellular matrixc，ECM)過度增生與異常沉積，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)和功能異常的病理變化[1]。實(shí)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)[2]表明：肝纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的。因此，終止慢性肝病—肝纖維化—肝硬化—肝癌這一發(fā)病過程顯得尤為重要。肝纖維化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理形態(tài)概念，中醫(yī)古籍中并無此病名記載。根據(jù)該病的主要癥狀和體征，可歸為中醫(yī)學(xué)“脅痛”“黃疸”“積聚”“鼓脹”“癥瘕”等范疇[3]?！鹅`樞·論疾診尺》曰：“寒熱身痛，而色微黃，爪甲上黃，黃疸也?！薄鹅`樞·五邪》曰：“邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)。”《難經(jīng)·五十五難》曰：“故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。積者，陰氣也……聚者，陽氣也……故以是別知積聚也?！薄端貑枴じ怪姓摗吩唬骸坝胁⌒母?jié)M，旦食則不能暮食……名為鼓脹?！倍鄶?shù)醫(yī)家認(rèn)為：肝纖維化是由于濕熱毒邪內(nèi)侵，導(dǎo)致肝氣郁滯，脾虛不運(yùn)，日久氣虛血瘀，并損傷肝腎之陰，最終形成正虛血瘀的基本病機(jī)。隨著研究的不斷進(jìn)展，有醫(yī)者認(rèn)為：濕熱疫毒、肝郁氣滯、肝絡(luò)閉阻、痰瘀互結(jié)等是肝纖維化的病機(jī)。筆者根據(jù)長(zhǎng)期臨證經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：肝纖維化的基本病機(jī)為正虛血瘀，在此基礎(chǔ)上可兼有肝郁脾虛、氣機(jī)郁滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等各種證型；病位在肝，與脾、腎關(guān)系密切。針對(duì)肝纖維化正虛血瘀的基本病機(jī)，筆者總結(jié)出治療肝纖維化的基本方——桂枝茯苓丸加味。

2　桂枝茯苓丸加味的配伍運(yùn)用

桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，原方主要用于治療婦女瘀阻胞宮、漏下不止、妊娠胎動(dòng)不安等。筆者根據(jù)臨證經(jīng)驗(yàn)，在原方基礎(chǔ)上加鱉甲、三棱、莪術(shù)、丹參、川芎、白術(shù)等，以此為基礎(chǔ)方隨癥治療肝纖維化，療效滿意。方中桂枝辛甘，溫通血脈行瘀滯，為君藥。桃仁味苦甘平，祛瘀生新，活血消癥；白術(shù)甘溫，補(bǔ)氣扶正，健脾化濕。此2者共為臣藥。牡丹皮、赤芍、丹參味苦而寒，既能活血散瘀，又可涼血而清瘀熱；茯苓甘淡，助白術(shù)滲濕扶正；鱉甲咸寒，軟堅(jiān)消癥，且養(yǎng)陰以佐制桂枝之辛燥；三棱、莪術(shù)破血逐瘀，理氣散結(jié)止痛。此7味共為佐藥。川芎辛溫，行氣活血，且引藥入肝，直達(dá)病所，為使藥。諸藥合用，君臣佐使相互配伍，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，共奏扶正補(bǔ)虛、祛瘀生新之效?，F(xiàn)代藥理研究亦表明：白術(shù)有增強(qiáng)免疫力、保肝、抗病毒的作用[4]；丹參促進(jìn)肝組織修復(fù)與再生的作用顯著，可明顯減輕肝組織壞死和炎癥反應(yīng)，抑制膜脂質(zhì)過氧化，抑制ECM的合成及肝星狀細(xì)胞的增殖，發(fā)揮保肝及抗肝纖維化的作用[5]；三棱、莪術(shù)對(duì)肝臟血清學(xué)指標(biāo)等有明顯改善作用[6-7]；赤芍水提取物可降低肝纖維化大鼠血清生化相關(guān)指標(biāo)，高劑量赤芍可抑制膠原纖維的合成與沉積，明顯改善其病理組織表現(xiàn)[8]；川芎能明顯抑制肝星狀細(xì)胞的增殖，促進(jìn)ECM降解，減少其沉淀，改善透明質(zhì)酸及Ⅳ型膠原指標(biāo)[9]。無論從理論還是實(shí)踐，桂枝茯苓丸加味皆對(duì)肝纖維化有治療和改善作用。

3　隨癥加減，靈活化裁

辨證是中醫(yī)治療的關(guān)鍵。辨證準(zhǔn)確，則法隨證立，方從法出。肝纖維化基本病機(jī)為正虛血瘀，亦可兼有肝郁脾虛、氣機(jī)郁滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等證，故治療應(yīng)以桂枝茯苓丸加味為基礎(chǔ)方，隨癥化裁。對(duì)于肝郁脾虛者，多合用逍遙散加減。氣虛者，加黃芪。血虛者，加當(dāng)歸，一可補(bǔ)氣健脾，扶助正氣，以治其本；二使脾氣充實(shí)，防止木旺克土，保證脾胃受納與運(yùn)化，氣血生化有源，促進(jìn)病變肝細(xì)胞的逆轉(zhuǎn)。氣機(jī)郁滯者，合用四逆散或柴胡疏肝散類加減。濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，多合用龍膽瀉肝湯或茵陳蒿湯加減。

4　小　結(jié)

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏安全有效治療肝纖維化的方法；中醫(yī)治療該病從整體和局部出發(fā)，標(biāo)本兼治，具有明顯優(yōu)勢(shì)和特色。筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，審證求因，尋因論治，辨證化裁，運(yùn)用具有扶正補(bǔ)虛、祛瘀生新功效的桂枝茯苓丸加味治療肝纖維化，收效頗佳，為臨床治療該病提供了新的思路與方法。

[1]張夢(mèng)然,成軍.肝纖維化研究進(jìn)展[J].國(guó)際消化病雜志,2014,34(6):371-378.

[2]Ismail MH，Pinzani M.Reversal of liver fibrosis[J].Saudi J Gastroenterol，2009，15(1): 72-79.

[3]張連俊，左亞東.中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎肝纖維化的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2015,7(2)：145-147.

[4]謝明,宗可欣, 富波，等.中藥白術(shù)的研究綜述[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(2):299-301.

[5]孫瑞芳,劉立新.丹參及其單體治療肝纖維化的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥物與臨床,2009,9(2):88-90.

[6]李金慈，陸兔林，毛春芹，等.莪術(shù)醋制前后抗復(fù)合因素致大鼠肝纖維化作用的比較研究[J].中草藥，2013，44(19)：2710-2716.

[7]李娟，單長(zhǎng)民，趙永德.三棱、莪術(shù)抗大鼠肝纖維化的作用機(jī)理探討[J].山東醫(yī)藥，2010，50(37)：25-27.

[8]蔣毅萍，劉永剛，陳厚昌.赤芍水提物對(duì)四氯化碳致肝損傷大鼠的保護(hù)作用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，23(8)：527-529.

[9]楊潔，蔡刁龍，譚獻(xiàn)文，等.柴胡、紅花、川芎中藥單體對(duì)大鼠肝纖維化治療作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(7)：1-3.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)02-0045-02

R575.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.22

2014年度河南省中醫(yī)藥科學(xué)專項(xiàng)研究課題(2014ZY02053)

2015-08-24；

2015-11-10