陳燕萍

(雅安市名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625100)

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·臨床經驗·

上焦宣痹湯加味治療疑難性咳嗽驗案3則

陳燕萍

(雅安市名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625100)

目的：觀察上焦宣痹湯加味擴展治療疑難性咳嗽的療效。方法：口服上焦宣痹湯加味湯劑2 d 1劑，每天3次水煎服。結果：3例患者肺癌、慢阻肺、支氣管哮喘咳嗽癥狀均消失，有效率為100%。結論：上焦宣痹湯加味治療疑難性咳嗽療效較滿意。

上焦宣痹湯加味/治療應用；疑難性咳嗽/中醫(yī)藥療法；臨床經驗

上焦宣痹湯出自吳鞠通《溫病條辨》上焦篇46條：“太陰濕溫氣分痹郁而噦者，宣痹湯主之?！庇设凌巳~、射干、白通草、淡豆豉組成。主治太陰濕溫、氣分痹郁而噦、呃逆等。具有輕宣肺郁，理氣化濕功能。筆者在臨床上將其加味治療多種疑難性咳嗽，取得一定療效，現舉例如下：

1　病案舉例

例1患者，女，78歲。于2013年4月3日初診。主訴：乏力、咳嗽胸痛、胸悶氣緊、呼吸急促1個月?，F病史：患者于1月前出現乏力、精神萎靡，面色無華，咳嗽痰多而白稀，胸悶氣緊，胸痛、呼吸氣促，夜間五心煩熱，皮膚瘙癢等癥狀。飲食二便尚可。在雅安市人民醫(yī)院做CT檢查，在左胸上方有包塊(4.6×4.7cm)，伴胸水，左肺三分之一肺不張。于4月12日不慎受涼，出現胸悶氣緊胸痛咳嗽加重，經當地醫(yī)院住院輸抗生素治療1周及請多個中醫(yī)治療效果不佳，經人介紹到我門診處治療。舌紅紫苔黃白相兼而膩少津，脈滑數而無力。西醫(yī)診斷：肺癌。中醫(yī)診斷：肺積，證屬肺氣陰兩虛，水飲內停，風熱襲表，肺失宣降，肺氣痹郁。治以扶正解表，宣痹化飲，滋陰清熱，解毒化瘀，肅肺止咳。上焦宣痹湯加味，處方：黃芪120 g，炙枇葉20 g，射干12 g，淡豆豉12 g，半夏20 g，鱉甲20 g(先煎)，全蝎8 g，蜈蚣3條，紫苑20 g，炙麻黃12 g，通草8 g，杏仁12 g，葶藶30 g，大棗12 g，郁金15 g，防風12 g，荊芥12 g，青蒿30 g，半枝蓮20 g，白花蛇舌草20 g，黃芩15 g，防己20 g，炙甘草30 g。水煎，2 d 1劑，每天3次，每次200 mL，口服。服2劑后，胸悶氣緊、胸痛、五心煩熱、皮膚瘙癢好轉，咳嗽減輕痰量減少、精神轉佳。效不更方，繼續(xù)上方2劑，諸癥進一步減輕，再服兩劑咳嗽胸痛基本消失，皮膚騷癢、胸悶氣緊減輕大半，再用上方隨癥加減治療3個月復查CT胸水消失，胸悶胸痛氣緊亦消失，且左肺上方包塊未見擴大，以后繼續(xù)上方配伍消積抗癌，扶正祛邪，隨癥加減治療2 a，至今健在。

例2患者,女，78歲。于2014年12月6日初診。主訴：反復咳嗽20 a，發(fā)熱惡寒、咳嗽胸悶氣緊、加重7 d?，F病史：患者慢性咳嗽20年，近年來冬季經常感冒咳嗽，反復發(fā)作，此次于8天前不慎受涼，頭痛,發(fā)熱惡寒，動則汗出淋漓，咳嗽痰黃稠難咯，胸悶氣緊，納呆脘悶，神倦乏力，面色無華，頭痛，發(fā)熱惡寒，動則大汗淋漓、心悸、胸悶氣緊。舌紅苔黃膩少津、中心有裂紋，脈滑數無力。經某院做胸片示：肺大泡、肺纖維化、右心房增大。心電圖示：肺型P波。查體：桶狀胸。經多處中西醫(yī)治療效差，前來我門診就診。西醫(yī)診斷：慢阻肺、肺心病、肺纖維化。中醫(yī)診斷：肺脹，證屬宗氣大虛，痰熱蘊肺陰傷，肺氣痹郁。治以補肺益氣，養(yǎng)陰潤肺，清熱化痰，宣肺開痹。上焦宣痹湯加味，處方：西洋參20 g，太子參60 g，淡豆豉12 g，杏仁12 g，射干8 g，郁金15 g，通草8 g，前胡12 g，全瓜蔞15 g，炙麻黃12 g，黃芩15 g，紫苑20 g，炙枇葉20 g，川貝10 g(打粉沖服)，桑白皮12 g，荊芥12 g，防風12 g，浮小麥60 g，山楂20 g，炙甘草30 g。水煎，2 d 1劑，1 d 3次，1次200 mL，口服。經2劑治療以后，精神好轉，面色轉紅潤，頭痛惡寒發(fā)熱，咳嗽痰黃稠減輕，心悸亦減輕。效不更方，再用上方兩劑，精神進一步轉佳，發(fā)熱惡寒消失，諸癥再減。繼續(xù)上方去防風、荊芥，再服2劑，胸悶氣緊，咳喘等癥基本消失，繼以沙參麥冬湯加減以善其后。此后每次感冒咳嗽加重均以此方加減治療，每多見效。

例3患者，女，30歲。于2015年5月5日初診。主訴：惡寒發(fā)熱、自汗、咳嗽、胸悶氣喘、痰多7 d?，F病史：原患有支氣管哮喘，妊娠2月半，此次于7 日前不慎受涼，精神不振、面色蒼白、動則汗出、惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛、咳嗽氣喘、口唇青紫、痰多白稀而咸，胸悶氣促，夜間不能平臥，端坐呼吸，舌淡、體胖大、邊有齒痕，苔白滑，脈浮滑無力。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬元氣不足，外寒引動內飲，肺失宣降。治以大補元氣，散寒解表，溫肺化飲，宣肺平喘止咳。用上焦宣痹湯加味，處方：黃芪120 g，蛤蚧粉6 g(沖服)，干姜6 g，細辛6 g，五味12 g，當歸12 g，杏仁12 g，茯苓20 g，白術12 g，熟地黃12 g，防風12 g，桂枝12 g，荊芥12g，白芍15 g，枇杷葉20 g，射干12 g，通草8 g，半夏18 g，郁金15 g，淡豆豉12 g，甘草3 g。水煎，2 d 1劑，每天3次，每次200 mL，口服。服用上方1劑后，惡寒發(fā)熱頭身疼痛，咳喘痰白稀自汗減輕，夜間已能平臥，繼以上方2劑后，惡寒發(fā)熱自汗頭身疼痛基本消失，咳喘痰量大減，口唇轉紅潤，繼以上方去荊芥、防風,2劑后咳喘基本消失，B超檢查胎兒正常，飲食二便自調，繼用玉屏風散以善其后。

2　討　論

咳嗽常為分外感和內傷，外感咳嗽為六淫之邪侵犯人體而致，內傷咳嗽多由臟腑功能失調而致。但并非截然分開，往往外感和內傷咳嗽先后或同時出現。如先有臟腑功能失調之肺系疾病如肺癌、慢阻肺、支氣管哮喘、肺結核等復感外感六淫之邪侵襲，內外合邪致肺失宣降，肺氣痹郁而致咳嗽加重，以上3例患者即如此，故使咳嗽病情復雜難治。3者 都因內外合邪致肺失宣降，肺氣痹郁而致咳嗽加重。故都可以在上焦宣痹湯基礎上根據兼證不同而隨證配伍與其它癥狀相應藥物治療。如第1例患者患有肺癌，屬正虛邪毒熾盛，陰虛肺燥，水飲內停，復感六淫之邪內外合病致咳嗽胸悶氣緊，胸痛加重，癌毒耗傷正氣，故精神萎靡，神疲乏力；邪毒郁而化熱經肺氣宣發(fā)致皮毛使腠理不暢故全身皮膚瘙癢；肺失宣降不能通調水道，津液運行受阻則水飲內停成痰為飲；痰飲內阻，肺氣痹郁即咳喘痰多白稀胸悶氣緊。故用上焦宣痹湯開痹散郁，輕宣肺氣，配伍炙麻黃、防風、杏仁、荊芥、紫苑以增強其解表宣痹止咳功能，葶藶、大棗、桑白皮、半夏、通草、防己瀉肺行水化痰逐飲，黃芩、青蒿、鱉甲滋陰瀉火退虛熱；蜈蚣、全蝎、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒抗癌止癢，大劑量黃芪扶正祛邪，補而不滯。諸藥配伍緊守病機使肺氣開合有司，宣降有度，邪氣漸退故病向愈。

例2患者原有慢阻肺、肺心病、肺大泡、肺纖維化而致陰虛肺燥，宗氣大虛，臟腑功能失調，復感外邪，內外合邪而致肺氣痹郁而咳嗽加劇。故在上焦宣痹湯基礎上配伍西洋參、太子參、全瓜蔞、百合、川貝、炙麻黃、大補宗氣，養(yǎng)陰生津，潤肺止咳化痰；配伍桑皮、黃芩、魚腥草、金銀花、川貝、紫苑、炙枇杷葉、前胡、清肺化痰止咳平喘；防風、荊芥，解表祛邪，宣肺開痹；浮小麥止汗，山楂健脾開胃，消食散積，諸藥配伍使肺得滋潤，痰熱祛，表得解故病痊愈。

第3例患者由于原有支氣管哮喘又妊娠2月半，復感外邪引動內飲，致肺氣痹郁而咳喘復發(fā)，因有咳喘痰白稀，畏寒怕冷偏于肺陽虛，故在上焦宣痹湯基礎上配伍苓桂術甘湯加干姜、五味子、半夏，溫肺化痰飲；桂枝、白芍調和營衛(wèi)止汗；痰咸為腎中精氣不足之象，故用當歸、熟地填精補髓，固腎納氣；黃芪、蛤蚧扶正祛邪，補肺益腎，納氣平喘；杏仁、防風、荊芥協同上焦宣痹湯祛邪開痹，諸藥配伍，切中病機故效佳。

(編輯張大明)

1001-6910(2016)02-0048-02

R256.11

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.24

2015-06-06，

2015-10-30