●劉 建 指導(dǎo)：陳寶貴

張錫純對藥運(yùn)用特色擷菁※

●劉 建1，2*指導(dǎo)：陳寶貴3

本文擷取了張錫純最擅長運(yùn)用的代表性對藥，通過對其配伍依據(jù)、機(jī)理的探析，論述了一代宗師對藥配伍運(yùn)用的規(guī)律、特色。

張錫純 對藥 配伍運(yùn)用特色

張錫純先生是一位造詣?lì)H深的實(shí)踐醫(yī)學(xué)大師，學(xué)識淵博，有著豐富的醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。其遣方用藥，敢破巢臼，屢開先河，而對于對藥的運(yùn)用，更是別出心裁，多有發(fā)揮，茲采擷于后。

1 補(bǔ)潤相合 溫涼相調(diào)

1.1 人參、麥冬 人參大補(bǔ)中氣，補(bǔ)脾益肺，為補(bǔ)肺之主藥；麥冬養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，為潤肺之要品。人參補(bǔ)肺，但有肺熱還傷肺之虞，以麥冬佐之，則轉(zhuǎn)能退熱。二者伍用，一補(bǔ)一潤，一溫一涼，溫涼相調(diào)，補(bǔ)氣生津之功更著，且清心除煩，又有補(bǔ)氣宣陽利水之用[1]。

二者相伍，用于治療陰分虧損已久，肺虛咳嗽勞喘，或兼肺有結(jié)核者；氣弱不能宣通，小便不利；婦女倒經(jīng)。

1.2 人參、山藥 人參、山藥并用，一補(bǔ)助氣分，一峻補(bǔ)真陰，山藥汁漿液多，擅滋臟腑之陰，即以溉周身之液，張氏認(rèn)為：“其收澀也，能助人參以補(bǔ)氣，其氣味甘溫，又能固下焦氣化也，而兼有收攝之功，人參以總提氣化，而斡旋之也，人參回陽，山藥滋陰，又能溫固下焦，滋補(bǔ)真陰，協(xié)同人參以回腎氣之下趨，使之上行也?！盵2]29-184且二者同用，一氣一陰，一補(bǔ)一固，除補(bǔ)氣生津外，又具補(bǔ)腎斂沖之功。

二者配伍，用于治療陰分虧損已久，浸至肺虛有痰，咳嗽勞喘，虛勞發(fā)熱；陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢；腎虛不攝，沖氣上干；脾弱不能健運(yùn)，或腰膝酸痛，或黎明泄瀉；吐衄證，其人下元虛損，中氣衰憊或吐血過多，氣分虛甚，喘促咳逆，血脫而氣亦將脫；久痢不愈，身體因病羸弱；霍亂吐瀉已極，精神昏昏，氣息奄奄，至危之侯；婦女倒經(jīng)、膏淋。

2 金石鎮(zhèn)潛 斂正固脫

2.1 龍骨、牡蠣 龍骨質(zhì)最黏澀，具有翕收之力，故能收斂元?dú)?，?zhèn)安精神，固澀滑脫；其性又善利痰，其味微辛，收斂之中仍有開通之力[2]282。牡蠣能軟堅(jiān)化痰，善消瘰疬，止呃逆，固精，其咸寒屬水，以水滋木，則肝膽自得其養(yǎng)，且其性善收斂有保合之力，則膽得其助而驚恐自除，其質(zhì)類金石有鎮(zhèn)安之力，則肝得其平而恚怒自息矣[2]284。二藥斂正氣而不斂邪氣，開通化滯又寓于收斂之中；龍骨益陰之中能潛上越之浮陽，牡蠣益陰之中能攝下陷之沉陽。二藥伍用，相互促進(jìn)，斂正祛邪，安魂定魄，鎮(zhèn)肝斂沖，益陰潛陽，開通化滯，軟堅(jiān)散結(jié)，寧心固腎，安神清熱，收斂固脫，澀精止血、止帶之力益彰。

龍牡之伍，用途頗廣，臨床多用于虛勞，或自汗，或多夢，精氣不固；或陰陽兩虛，有將脫之勢；心虛怔忡，驚悸不眠；血淋及膏淋；小便頻數(shù)，遺精白濁，或兼疼澀；崩漏、帶下諸癥；因思慮生痰，因痰生熱，神志不寧；內(nèi)中風(fēng)證屬陰虛陽亢，肝陽上亢；脅下脹痛等癥；咳血、吐血、久久不愈。

龍牡伍用，多有發(fā)揮，頗具新意，如用于治療神經(jīng)衰弱諸癥，確有鎮(zhèn)靜安眠之功。張氏謂其治療機(jī)制為：“人身陽之精為魂，陰之精為魄。龍骨能安魂，牡蠣能強(qiáng)魄。魂魄安強(qiáng)，精神自足，虛弱自愈也。是龍骨、牡蠣，固為補(bǔ)魂魄精神之妙藥也?！庇种^：“龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄。魂魄者心神之左輔右弼也。”

2.2 代赭石、磁石 代赭石色赤性涼，生血涼血，能補(bǔ)血中鐵質(zhì)，以與人身元?dú)庀嘞祽伲淮攀|(zhì)重沉降，益腎納氣，且色黑入腎，黑能止血。二者同用，重墜止血，實(shí)有相得益彰之妙。赭石之用，可謂標(biāo)新立異、別出心裁，謂其：“又善鎮(zhèn)逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)，用之得當(dāng)能建奇功?！盵2]270

二者伍用，多用于婦女崩漏等證的治療。

3 氣血雙施 相須為用

3.1 三棱、莪術(shù) 三棱氣味俱淡，微辛；莪術(shù)味微苦，氣微香，亦微辛，性皆微溫，為化瘀血之要藥。張氏謂：“化血之力三棱優(yōu)于莪術(shù)，理氣之力莪術(shù)優(yōu)于三棱。”[2]313張氏于破血藥中，獨(dú)喜用三棱、莪術(shù)者，誠以其既善破血，又善調(diào)氣。補(bǔ)藥劑中以為佐使，將有瘀者瘀可徐消，既無瘀者亦可借其流通之力，以行補(bǔ)藥之滯，而補(bǔ)藥之力愈大也。且二者能消沖中瘀血，善理肝膽之郁，善開至堅(jiān)之結(jié)。二藥伍用，氣血雙施，相須為用，破血消癥，行氣止痛，運(yùn)化藥力。

二者相伍，用于治療虛勞，肌膚甲錯(cuò)；婦女經(jīng)閉不行，或產(chǎn)后惡露不盡，結(jié)為癥瘕；室女月閉血枯；男子勞瘵，一切臟腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食；瘰疬；腰腿疼，脅下焮疼。

3.2 乳香、沒藥 乳香辛溫香竄，善透竅以理氣，能于血中行氣，舒筋活絡(luò)，消腫止痛；沒藥味辛性溫，功擅化瘀理血，消腫痛。乳香以行氣活血為主，沒藥以活血散瘀為要。二藥參合，氣血兼顧，相須為用，取效尤捷，共奏宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀，消腫止痛，斂瘡生肌之功。

二者相伍，主治臟腑經(jīng)絡(luò)氣血凝滯，以致脘腹疼痛，女子經(jīng)血不暢，行經(jīng)腹痛、產(chǎn)后腹痛，月事不以時(shí)下，痃癖、癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內(nèi)外瘡瘍等證；脅下焮疼，跌撲傷痛，風(fēng)濕痹痛等證；經(jīng)絡(luò)湮淤之偏枯，肢體痿廢、痹木諸證；氣滯血瘀之小兒綿風(fēng)；瘰疬或已潰瘍者。

4 寒熱并濟(jì) 相互為用

4.1 石膏、人參 石膏涼而能散，透表解肌，為清陽明胃腑實(shí)熱圣藥；人參味甘性溫，大補(bǔ)元?dú)馍?。二藥相伍，用意甚妙：一用石膏涼散之力清深陷熱邪，而以人參補(bǔ)益之力助之，能使深陷之邪，徐徐上升外散，消解無余；二用人參(人參、野臺黨參可互為代用)補(bǔ)助胃中元?dú)?，且與涼潤之石膏并用，大能滋胃中津液，俾胃中氣足液生，自能運(yùn)轉(zhuǎn)藥力下至魄門以通大便也；三用人參以大補(bǔ)元?dú)?，扶正即以勝邪也，用石膏者，因風(fēng)蘊(yùn)臟腑多生內(nèi)熱，人參補(bǔ)氣助陽分亦能生熱，石膏質(zhì)重氣輕性復(fù)微寒，其重也能深入臟腑，其輕也能外達(dá)皮毛，其寒也能祛臟腑之熱，而即解人參之熱也；四是二者同用，獨(dú)能于邪火熾盛之時(shí)立復(fù)真陰。故二藥相伍，一寒一熱，一清一補(bǔ)，相互為用，相互促進(jìn)，清熱、益氣、生津效彰。

二者相伍，主治赤白下痢(痢證夾雜外感，其外感之熱邪，隨痢深陷)，周身發(fā)熱，服涼藥而熱不休，脈象確有實(shí)熱；寒溫實(shí)熱已入陽明之府，燥渴嗜飲涼水，或寒溫陽明腑實(shí)，大便燥結(jié)；中風(fēng)；瘟疫。

石膏、人參伍用，出自《傷寒論》白虎加人參湯，用于服桂枝湯后，陽明熱盛，氣陰兩傷的證治。張氏宗仲景之旨，師古不泥，靈活化裁，多有發(fā)揮，石膏大量生用，更是出奇制勝，而有“張石膏”之稱。

4.2 石膏、麻黃 石膏辛寒，質(zhì)重而降，涼而能散，透表解肌，張氏云：“外感有實(shí)熱者，放膽用之直勝金丹?！盵2]248麻黃辛溫，中空而浮，宣肺氣，開腠理以發(fā)汗，宣肺定喘。張氏用石膏清其里熱，少佐麻黃以散太陽之余邪，兼借以瀉肺定喘。石膏質(zhì)重，量大易趨下焦，可借麻黃辛溫升散作用，以發(fā)揮其清肺熱之力，肺熱清而喘自平，又恐麻黃辛溫助邪熱，是以用量宜小，且以大劑石膏寒涼制之，實(shí)為萬全之策，故二藥相伍，一寒一溫，一降一升，相互制約，相互為用，外散表邪，內(nèi)清里熱，宣肺平喘力量增強(qiáng)。

二者相伍，用于治療胸中先有蘊(yùn)熱，又受外感，胸中煩悶異常，喘息迫促，其脈浮洪有力，按之未實(shí)，舌苔白而未黃；素患勞嗽，因外感襲肺，而勞嗽益甚，或兼喘逆，痰涎壅滯。

5 升降相因 升補(bǔ)相使

5.1 臺黨參、代赭石 臺黨參補(bǔ)助氣分，益氣生津；代赭石壓力最勝，能鎮(zhèn)胃氣、沖氣上逆，開胸膈、墜痰涎、止嘔吐、通燥結(jié)，用之得當(dāng)，誠有捷效。前者補(bǔ)氣生津固脫功大；后者降逆安沖涼血效良。參赭伍用，一溫一涼、一升一降，升補(bǔ)相使，相反相成，補(bǔ)氣降逆固脫，涼血安沖，催生之功益彰。

二藥相伍，用于治療虛勞喘嗽；或脾胃真氣外泄，沖脈逆氣上干之證；或陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢，亦治腎虛不攝，沖氣上干；膈食；吐血?dú)馓?，血脫而氣亦將脫；吐衄證，其人下元虛損，中氣衰憊，沖氣、胃氣因虛上逆等證。

5.2 代赭石、黃芪 代赭石色赤性涼，其質(zhì)重墜下行，平肝潛陽，善鎮(zhèn)逆氣；黃芪性溫味甘，其補(bǔ)氣行滯作用，善治肢體痿廢，其補(bǔ)氣升陽作用，善治胸中大氣下陷。代赭石以鎮(zhèn)肝降逆見長，生黃芪籍補(bǔ)氣活血收功。二藥相伍，一補(bǔ)一降，一溫一涼，相互制約，補(bǔ)氣活血，鎮(zhèn)肝潛陽降逆。

二者相伍，主治高血壓，腦梗塞或腦出血等病。

6 同氣相求 并伍收效

6.1 柴胡、生麥芽 柴胡稟少陽生發(fā)之氣，舒肝解郁，升陽舉陷；生麥芽具生發(fā)之性，消食健胃，善舒肝氣。二者伍用，皆入肝經(jīng)與肝木同氣相求，疏達(dá)肝氣，為舒肝之妙品也。

二者相伍，用于治療因肝氣不舒，木郁克土，致脾胃之氣不能升降，胸中滿悶，常常短氣者。

6.2 茵陳、生麥芽 茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實(shí)能將順肝木之性；麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性使不抑郁。二藥伍用，性皆升發(fā)，相輔相成，相得益彰，善舒肝氣而不至過于升提，是將順肝木之性使之柔和，不至起反動力也。

二者相伍，主治類中風(fēng)，證屬肝腎陰虧，肝陽偏亢，氣血逆亂；或胃氣不降，或肝氣郁兼胃氣不降，脈弦而長；或不寐，證屬肝血虛損，肝火上升；脅疼肝氣不舒；黃疸。

7 酸平相合 斂補(bǔ)建功

7.1 山茱萸、臺黨參 山茱萸味酸性溫，大能收斂元?dú)?，固澀滑脫，因得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性，故又通利九竅，流通血脈，且斂正氣而不斂邪氣，蓋山茱萸之性，不獨(dú)補(bǔ)肝也，凡人身之陰陽氣血將散者，皆能斂之，故救脫之藥，當(dāng)以山茱萸為第一；臺黨參益氣補(bǔ)虛。參萸并用，補(bǔ)脾胃之氣，并收斂脾胃真氣，且重用參以回陽，山茱萸以斂肝脫，借其收斂下行之力，能大補(bǔ)腎中元?dú)?，元?dú)饧韧?，相火自生。二藥參合，補(bǔ)益元?dú)?，固陽救逆，斂汗固脫之功?dú)勝。

二者相伍，用于治療外感諸證，大病瘥后不能自復(fù)，寒熱往來，虛汗淋漓，或但熱不寒，汗出而熱解，須臾又熱又汗，目晴上竄，勢危欲脫，或喘逆，或怔忡，或氣虛不足以息(諸證若見一端，即宜急服)；或脾胃真氣外泄；或陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢；或下焦元?dú)馓搼v，相火衰微；霍亂吐瀉已極，精神昏昏，氣息奄奄，至危之侯；目瞳散大昏耗，或覺視物乏力等證。

7.2 山茱萸、山藥 山茱萸補(bǔ)肝斂腎，封固腎關(guān)，且斂肝氣之脫；山藥峻補(bǔ)真陰，補(bǔ)脾固腎，又能溫固下焦氣化也。二藥伍用，斂補(bǔ)建功，相得益彰，其滋陰補(bǔ)虛，補(bǔ)脾固腎，斂肝固脫之力增強(qiáng)。

二者伍用，主治大病后陰陽不相維系；陽欲上脫，陰欲下脫；脾胃真氣外泄；陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢；陰虛不納氣作喘逆；下焦元?dú)馓搼v；吐衄不止；消渴；霍亂吐瀉已極，精神昏昏，氣息奄奄，至危之侯；室女月閉血枯。

[1]劉 建.張錫純對藥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：2.

[2]張錫純.王云凱，李彬之，韓 煜重校.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].2版(修訂本).石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家陳寶貴傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目〔No.國中醫(yī)藥人教發(fā)(2011)41號〕

劉建，男，主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)皮科、脾胃病、頭痛、失眠、亞健康等中醫(yī)內(nèi)科雜病的的診治。

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2014級在讀博士研究生(300193)；2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(061001)；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)醫(yī)院(301700)