● 李 艷 丁廣智 指導(dǎo)：謝旭善

謝旭善治療脾胃病常用藥對淺析※

● 李 艷1丁廣智2指導(dǎo)：謝旭善2

在每個(gè)藥對的單味藥功用的基礎(chǔ)上，結(jié)合謝旭善教授運(yùn)用各藥對在臨床上的實(shí)際診療效果，分析各藥對的配伍功效及其適用的主要病癥，從而為脾胃病的臨床診斷和治療提供實(shí)際的參考價(jià)值。

消化系統(tǒng) 藥對 謝旭善

謝旭善主任醫(yī)師乃山東省名中醫(yī)，山東中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，碩士研究生導(dǎo)師。其從事中醫(yī)工作30余年，致力于消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)臨床、科研及教學(xué)工作，在中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其治療胃腸疾病常用藥對經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 常用藥對

1.1 升麻與柴胡 二者是謝師常用來升舉清陽的藥對，用于治療胃下垂、腹瀉或便溏。

升麻味辛，微寒，歸脾、胃、大腸經(jīng)。此藥質(zhì)輕，功善升舉清陽，兼有清熱解毒的作用。謝師認(rèn)為，小劑量升麻具有升提的作用，大劑量升麻可清熱解毒，故而常小劑量使用升麻，取其升發(fā)之性治療胃下垂、大便溏泄等胃腸疾患。

柴胡味苦、辛，性微寒，歸肝、膽經(jīng)。此藥可解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣?！夺t(yī)學(xué)啟源》云：“柴胡，少陽、厥陰引經(jīng)藥也，引胃氣上升，以發(fā)散發(fā)熱?！敝x師認(rèn)為，小劑量柴胡能升陽氣、開郁結(jié)，一般用量為3～10g；大劑量則用于解熱退熱，一般用量為20～30g。

胃下垂患者多因脾胃虛弱，中氣不足，胃腑下移，治療上除補(bǔ)益中氣以治本外，配入升柴等清揚(yáng)上行藥，一則升發(fā)脾胃之氣，二可助增補(bǔ)益藥力。謝師認(rèn)為不論胃下垂還是濕盛泄瀉、便溏，皆責(zé)之脾胃虛弱，因脾胃為升降之樞，若脾胃虛弱，則升發(fā)清陽和運(yùn)化水谷的功能失職，清陽不升反而下陷，水濕不化并走腸間，則腹瀉易作或糞質(zhì)偏溏不成形。

謝師將升麻與柴胡配伍在于升麻輕清上行，升舉下陷之清陽；柴胡發(fā)散清陽，助升麻舉清陽之力。兩者一升舉，一升散，升舉相兼，舉散合一，將脾虛無力升舉之下陷清陽提升本位，并作藥引子助溫中健脾藥發(fā)揮作用。常用劑量為升麻6g、柴胡6g。

1.2 白及與白芷 二者是謝師常用來消腫排膿、止血生肌的藥對，用于治療慢性胃炎伴胃黏膜水腫、糜爛、出血或有潰瘍的癥狀，同時(shí)還用于十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎。

白及味苦，甘澀，性寒，入肺、胃、肝經(jīng)，具有消腫生肌、收斂止血之功效。白及40%～50%的化學(xué)成分為黏膠質(zhì)，其黏質(zhì)性能可填充潰瘍面和修補(bǔ)破損組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。止血機(jī)制主要是通過增強(qiáng)血小板第3因子活性，縮短凝血酶生成時(shí)間，抑制纖維蛋白酶的活性，促使血細(xì)胞凝集形成人工血栓而實(shí)現(xiàn)[1-2]。其性雖澀，但澀中有散，止血不至于收斂太過，適用于體內(nèi)外各種出血癥，是一味很好的止血生肌藥。謝師認(rèn)為白及除可止血、去死肌、生新肌外，還可抑酸護(hù)胃，對于胃酸過多者極為適宜。近年來研究表明[2-3]白及尚可用于口腔潰瘍、前列腺手術(shù)、腫瘤栓塞、子宮肌瘤等的治療。

白芷味辛，性溫，入肺、胃、大腸經(jīng)，可燥濕止帶、消腫排膿。《本草匯言》稱“白芷上行頭目，下抵胃腸，中達(dá)肢體，遍通肌膚以至毛竅，而利泄邪氣。”說明其功效廣泛，具有祛風(fēng)散寒除濕、通竅消腫止痛的功效。此藥能行能散，善于溫散宣通、消腫止痛，尤適用于脾胃虛寒、久病多瘀者。

白及、白芷兩藥配伍，一可消腫排膿，二可止血生肌，三可抑酸護(hù)胃，使胃腸黏膜的水腫消退，使糜爛出血的胃腸黏膜得以修復(fù)。胃酸可破壞胃黏膜屏障，通過抑酸使胃粘膜得到保護(hù)。常用劑量為白及6～12g、白芷9～15g。

1.3 白術(shù)與蒼術(shù) 二者是謝師常用來健運(yùn)脾胃的藥，用于治療脾胃虛弱、脾虛不運(yùn)、濕阻中焦，癥見不欲飲食、納少、食后胃脘飽脹或脹悶、口淡不渴、舌體淡胖、苔白或白滑、脈緩弱或沉細(xì)。

白術(shù)味甘苦、性溫，入脾胃經(jīng)?？嗄茉餄瘢誓苎a(bǔ)益，功善健脾益氣，燥濕利水，為補(bǔ)脾氣、健脾第一要藥。

蒼術(shù)味辛、苦，性溫，入脾、胃、肝經(jīng)，可燥濕健脾、祛風(fēng)散寒、發(fā)汗解表。蒼術(shù)苦溫燥烈，通治全身上下內(nèi)外之濕。《珍珠囊》記載：“能健胃安神，諸濕腫非此不能除?！?/p>

謝師認(rèn)為胃虛則受納腐熟水谷無力，脾虛則運(yùn)化功能失職，脾胃功能虛弱，無力受盛運(yùn)化水谷，可出現(xiàn)納少、食欲不振、飲食難消、食后胃脘脹滿、舌質(zhì)淡、舌體胖大有齒痕、苔水滑等一派脾虛不運(yùn)、水濕不化的征象。脾喜燥惡濕，為生痰之器，若脾氣虛弱，脾的運(yùn)化功能減弱，則容易滋生痰濕等病理產(chǎn)物。藥用白術(shù)補(bǔ)脾氣以復(fù)脾運(yùn)，蒼術(shù)燥脾濕以振脾陽。兩藥配伍一則健脾力強(qiáng)，一則燥濕力彰。同時(shí)需兼顧易困阻脾氣的濕邪，常酌情與豆蔻、砂仁、薏苡仁、木香等行氣化濕藥物同用以醒脾氣。常用劑量為白術(shù)12～24g、蒼術(shù)12～24g。

1.4 瓦楞子與海螵蛸 二者為謝老師常用來抑制胃酸的藥，用于治療慢性胃炎因胃酸過多出現(xiàn)燒心、反酸、胸骨后燒灼感、咽癢、刺激性咳嗽等。

瓦楞子味咸、性平，歸肺、胃、肝經(jīng)，具有制酸止痛之功效。瓦楞子有生品、煅品兩種，生品長于消痰化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)；煅品則長于制酸止痛。煅瓦楞子的水浸液pH值在700℃、30min條件下從生品的9.33升至12.09；在750℃、30min條件下其水溶性浸出物是生品的13倍。pH值在700～750℃范圍內(nèi)的升高和水溶性物質(zhì)的增多是煅制后增強(qiáng)制酸止痛作用的原因[3-4]。

海螵蛸味咸、澀，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，可制酸止痛、斂瘡止血。現(xiàn)代藥理研究表明，海螵蛸粉含鈣質(zhì)、有機(jī)物及氯化物，能夠降低胃液總酸度，增強(qiáng)粘膜細(xì)胞對酸的耐受性，具有較強(qiáng)的細(xì)胞保護(hù)作用，接觸潰瘍面后立即出現(xiàn)吸附作用，且不影響酸堿平衡，常用于治療胃酸過多、胃潰瘍以及多種出血等[4-6]。

謝師在治療慢性胃炎因胃酸分泌過多出現(xiàn)燒心、反酸等癥狀時(shí)，常將兩藥配合使用，以增強(qiáng)制酸止痛的效果。兩藥單獨(dú)用時(shí)，根據(jù)患者自身情況，取其寒熱之差異，偏寒者用瓦楞子，偏熱者用海螵蛸。常用劑量為瓦楞子15～30g、海螵蛸15～30g。

1.5 防己與澤蘭 二者為謝師常用的利水消腫藥對，用于治療脾虛濕盛證，癥見晨起手臉發(fā)脹、眼瞼浮腫、午后雙腿沉重感。

防己味苦、辛，性寒，入膀胱、肺經(jīng)。防己辛能行散，苦寒降泄，既能祛風(fēng)除濕止痛、利水消腫，又能清熱?！夺t(yī)林篡要》曰：“防己燥脾濕，功專行水決瀆、以達(dá)于下?！薄侗静萸笳妗酚涊d：“防己辛苦大寒，性險(xiǎn)而健……療風(fēng)水要藥?！睆堉倬霸凇督饏T要略》中創(chuàng)制防己茯苓湯、防己黃芪湯、己椒藶黃丸三方均以防己利水除濕而作為后世的典范。

澤蘭味苦、辛，性溫，入肝、脾經(jīng)，可活血調(diào)經(jīng)，利水消腫?！端幮哉摗吩破洹爸瓮ㄉ砻婺看竽[”，《本經(jīng)逢原》亦云：“澤蘭入足太陰、厥陰血分……破宿血，消癥瘕，除水腫、身面四肢浮腫?！爆F(xiàn)代藥理研究澤蘭具有抗凝、利尿作用[7-8]。

脾主運(yùn)化水濕，若脾氣虛弱，水濕不運(yùn)，泛溢肌膚，則見肢體腫脹，眼瞼水腫，晨起手臉發(fā)脹，午后雙腿沉重。謝師常與黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾藥或附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天溫陽藥同用，以溫陽健脾治其本；浮腫日久，經(jīng)絡(luò)阻滯不通，往往加入水蛭、土元等蟲類藥，以通經(jīng)利水治其標(biāo)。常用劑量為防己12g、澤蘭15～30g。

1.6 半枝蓮與連翹 二者為謝師常用的清熱解毒化濁藥對，用于治療慢性胃炎伴腸上皮化生的癌前狀態(tài)。

半枝蓮味辛，性平，有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功。腫瘤細(xì)胞有兩個(gè)特點(diǎn)：低免疫原性和逃避機(jī)體免疫功能。半枝蓮可抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫，現(xiàn)代藥理研究表明半枝蓮多糖能促進(jìn)脾淋巴細(xì)胞增殖，促進(jìn)脾細(xì)胞分泌IL-2(白細(xì)胞介素2)、TNF-α(腫瘤壞死因子α)等多種腫瘤抑制因子，從而提高免疫力發(fā)揮抗腫瘤作用[6，9-11]。另外端粒酶是腫瘤的特異標(biāo)志物，半枝蓮可抑制端粒酶活性進(jìn)而達(dá)到抗腫瘤目的[7，12]。

連翹味苦，性微寒，清熱解毒力強(qiáng)，素有“瘡家圣藥”的美稱。其具有抗氧化作用，有實(shí)驗(yàn)表明給予連翹提取物的老鼠，血漿中的腫瘤壞死因子-α、白介素-1β和白介素-6都明顯降低[8，13-15]。

謝師認(rèn)為慢性胃炎伴腸上皮化生多與瘀、毒有關(guān)。飲食失宜、情志內(nèi)傷、感受外邪，三者皆可使胃腑受損，產(chǎn)生痰、濕、積、滯等病理產(chǎn)物，終致脾胃氣機(jī)壅滯，功能失司，日久化熱，致瘀成毒。在辨證治療的基礎(chǔ)上，祛瘀多加莪術(shù)、沒藥、三七粉之類，解毒常用連翹、半枝蓮。兩藥配伍解濁毒，抗癌腫，常用劑量為連翹12g、半枝蓮15～30g。

2 病例舉隅

韓某，男，76歲，2016年3月15日初診。主訴：胃脘疼痛間作5年余，加重3天。病史：慢性胃炎病史5年，3天前因受寒后出現(xiàn)胃脘疼痛，服用附子理中丸、氣滯胃痛顆粒，效果欠佳?？淘\：胃脘疼痛，時(shí)有刺痛，食后痛減，呃逆，燒心，飲食尚可，睡眠一般，小便調(diào)，大便偏干，舌暗紅苔薄黃，脈沉弦。胃鏡示：慢性萎縮性胃炎伴糜爛，食管炎，HP(-)。病理：中度慢性淺表性胃炎伴中度腸上皮化生，部分腺體較增生，胃底腺息肉。辨證：氣滯血瘀。擬活血化瘀，行氣止痛。處方：丹參15g，檀香12g，砂仁9g，木香12g，延胡索15g，沉香曲3g，白及9g，白芷15g，瓦楞子30g，干姜9g，大黃6g，半枝蓮15g，連翹12g，蒼術(shù)12g，炙甘草6g。7劑，每日1劑，水煎分早晚溫服。

2016年3月22日二診：上癥基本消失，大便仍干，前方去沉香曲，加當(dāng)歸12g潤腸通便。繼服7劑而愈。

按 慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇。患者因受涼后出現(xiàn)胃脘部疼痛，寒邪收引，氣機(jī)凝滯，再加病情反復(fù)發(fā)作5年，久病入絡(luò)，不通則痛；舌暗紅苔薄黃為瘀血阻絡(luò)兼有熱象。方以丹參飲加減。丹參、檀香、砂仁活血化瘀；木香、延胡索、沉香曲行氣止痛；白及、白芷消腫生肌止痛，針對胃黏膜糜爛而設(shè)，同時(shí)又可抑酸護(hù)胃；半枝蓮、連翹清熱解毒針對腸上皮化生而用；瓦楞子抑酸止痛；大黃通便；干姜散寒止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛、清熱解毒之功。二診患者大便仍干，考慮患者年邁，津血不足，以當(dāng)歸潤腸通便，服藥7劑后痊愈。

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山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目任務(wù)書(No.2015-347)

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生(250355)；2.山東省青島市海慈醫(yī)院(266034)