● 黃 婷 曾建斌 萬蟬俊 葉麗琴

穴位貼敷法治療慢性心力衰竭研究進展

● 黃 婷1曾建斌2▲萬蟬俊2葉麗琴1

慢性心力衰竭是各種心臟病的終末階段，5年存活率與惡性腫瘤相當。穴位貼敷是基于傳統(tǒng)針灸理論基礎(chǔ)的中醫(yī)外治法，目前已廣泛應(yīng)用于多種疾病治療，并取得了良好的療效。本文主要對近年來穴位貼敷治療心力衰竭的概述，為以后臨床治療心力衰竭提供臨床指導(dǎo)。

穴位貼敷 中醫(yī)外治法 心力衰竭

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各種病因所致心臟疾病的終末階段，美國心臟協(xié)會(American Heart Association，AHA)把慢性心力衰竭定義為各種心臟結(jié)構(gòu)或功能疾病損傷心室充盈和(或)射血能力的結(jié)果，是一種復(fù)雜的臨床綜合征。其發(fā)病率高，各年齡段心衰患者病死率均高于同期其它心血管疾病，已成為我國的嚴重公共衛(wèi)生問題。心力衰竭發(fā)病率高及患者愈后較差，每年心衰患者病死率達到40%[1]。近年來，大量研究證實中醫(yī)藥在防治心衰方面具有明顯的優(yōu)勢和特色，穴位貼敷治療操作簡單，易于被患者接受，目前已取得了很好的臨床治療效果。

1 中醫(yī)對慢性心力衰竭的認識

1.1 中醫(yī)病名 慢性心力衰竭據(jù)現(xiàn)代研究及其臨床癥候表現(xiàn)，可歸屬于“心悸”“心脹”“喘證”“水飲”“水腫”等疾病范疇。對于心衰病描述，最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其雖無心衰病名，但與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性心衰臨床表現(xiàn)最為相似?，F(xiàn)代學(xué)者[2]更多地將心衰對應(yīng)“心水”這一病名。

隨著我國對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重視，許多醫(yī)家對心衰的病名提出寶貴意見以規(guī)范中醫(yī)心衰病名。最具代表性的病名有4種[3]：一是根據(jù)心衰的臨床表現(xiàn)提出的病名“悸—喘—水腫聯(lián)證”；二是與西醫(yī)相同病名“心衰”；三是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中的“心痹”之名；四是《金匱要略》記載的“心水”病名。張伯禮等人主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]首次將心衰病收入心系病的范疇。心衰病作為心力衰竭的相應(yīng)病名最為合適[5]，它最能體現(xiàn)本病發(fā)展的病因病機及病情發(fā)展的輕重程度，同時也做到了中西醫(yī)的融會貫通。

1.2 病因病機及辨證分型 心衰病病位在心，與肺脾腎等臟腑相關(guān)，本虛標實之證，氣虛為本，瘀水痰濕為標[6]。明代劉純提出了氣虛是心衰病機的重要因素的觀點，他在《傷寒治例》中描述：“氣虛停飲，陽氣內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動而悸也?！蓖鮼喖t[7]等總結(jié)郭維秦教授對心衰的中醫(yī)認識，認為心衰病機為本虛標實，心、脾、腎氣虛，心、脾、腎陽虛為本虛，血瘀、水泛乃是標實。馮秀芝[8]等人將心衰形成過程歸納為脈道不利因?qū)嵵绿摵湍昀象w衰、氣虛陰陽虧虛導(dǎo)致痰飲水濕內(nèi)停、瘀血阻滯，最終成為本虛標實的證候。心衰的發(fā)病基礎(chǔ)是心氣虛，氣虛血瘀貫穿著整個發(fā)病過程。

現(xiàn)代醫(yī)家通過臨床觀察及結(jié)合臟腑八綱辨證大多采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的7種分型，即心肺氣虛、氣陰兩虧、心腎陽虛、氣虛血瘀、陽虛水泛、痰飲阻、陰竭陽脫[9]。

2 理論基礎(chǔ)

穴位貼敷是運用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說體系為理論依據(jù)，將藥物研成粉末，用醋、蜂蜜等調(diào)成糊狀或凝固狀制成丸、散等劑型，貼敷于穴位，利用中藥對穴位的刺激達到治療疾病的方法[10]，它屬于中醫(yī)外治法的范疇。對于外治法，早在《內(nèi)經(jīng)》就有多個篇章記載，《素問·至真要大論》云：“病之中外治有先后，內(nèi)者內(nèi)治，外者外治?！眳巧邢仍凇独頊S駢文》中對外治法的機理提出了“外治之理，即內(nèi)治之理”的理論。吳氏也首次將八綱辨證在外治法中運用，提出了比較完整的外治法理論。他認為外治和內(nèi)治一樣，是通過藥物來調(diào)節(jié)氣血陰陽平衡，以達到治病求本的治療目的[11]。

穴位貼敷特點是將藥物作用于體表穴位以活血化瘀，溝通表里，暢通血脈，從而達到治療疾病的效果[12]。人體十二經(jīng)脈與體表皮膚緊密相連，它與其所屬的絡(luò)脈，將氣血散布于體表，起到營養(yǎng)皮膚的作用。古醫(yī)籍中有記載“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”。現(xiàn)代研究證實，經(jīng)皮給藥，藥物有效成分可通過皮膚吸收進入皮下組織和血液，從而達到治療疾病的作用[13]。

現(xiàn)代研究認為[14]，穴位貼敷的作用機制主要從以下4個方面闡述：(1)藥物通過真皮中結(jié)締組織角質(zhì)層的轉(zhuǎn)運和動脈血管被吸收及經(jīng)絡(luò)循環(huán)；(2)穴位貼敷可使局部形成一種汗水難以蒸發(fā)擴散的密閉狀態(tài)，易于藥物穿透；(3)芳香藥物能夠促進藥物被動擴散，增強藥物的吸收及穿透力；(4)機械刺激可促進藥物的滲透、吸收作用，加快藥物的藥理效應(yīng)。

3 現(xiàn)代臨床研究現(xiàn)狀

中藥穴位貼敷方法，價格低廉、操作簡便易行，無明顯毒副作用，療效確切，易于被患者接受。穴位是中醫(yī)獨創(chuàng)的一門醫(yī)學(xué)體系，藥物施治于穴位的療效是很明確的，也得到了現(xiàn)代醫(yī)家的臨床廣泛應(yīng)用。王平平等研究發(fā)現(xiàn)[15]，藥物貼敷于相應(yīng)經(jīng)穴，能在組織器官產(chǎn)生較強的藥理效應(yīng)，可起到單項或雙向調(diào)節(jié)作用。田桂春[16]等將78例心腎陽虛型心衰患者隨機分成對照組和治療組，對照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療，兩組進行比較，肯定了中藥穴位貼敷治療心腎陽虛型心衰的療效(治療組總有效率為89.5%，對照組總有效率為71.1%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義)。姜英等[17]對60例充血性心力衰竭患者隨機分為對照組和治療組各30例，對照組采用西藥常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加中藥神闕穴貼敷，通過臨床觀察，治療組總有效率86.7%，對照組總有效率73.3%，P<0.05，可得出結(jié)論穴位貼敷治療心力衰竭療效確切。唐靜等[18]將60例慢性心力衰竭患者隨機分為對照組30例、治療組30例，對照組給予一般治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷及艾灸，治療2周后結(jié)果：治療組有效率為90.0%，對照組76.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

穴位貼敷作為中醫(yī)外治法中的一種，具有它獨特的治療作用。各醫(yī)家通過藥物刺激穴位以達到治療疾病的目的，可見穴位貼敷治療心力衰竭具有重要價值。

4 方藥組成及穴位選擇

心衰以氣虛為本，血瘀為其病理產(chǎn)物。心衰患者，常表現(xiàn)為氣虛、血液運行不暢。氣不旺則血不運行，血不運行而成瘀，血不利則成水。各醫(yī)家主要從益氣活血，化瘀利水入手。在藥物組成中除了補氣養(yǎng)心、活血化瘀、利水消腫之外，常添加麝香、冰片、白芥子等以加強藥物透皮吸收，增強療效。冰片具有開竅醒神、清熱止痛、防腐生肌之功效，不但能加強藥物吸收，而且能夠抑制皮膚真菌感染[19]。黃健[14]選黃芪、人參、紅花、丹參、商陸、葶藶子等藥物治療氣虛血瘀型心力衰竭，總有效率達90.0%。趙立君等[20]用強心貼(基本方藥組成：桂枝15g、紅花10g、紅參10g、澤瀉10g、鹿茸6g、細辛6g、白芥子4g，共研細末，姜汁調(diào)勻)將95例心衰患者隨機分為對照組47例和治療組48例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用強心貼穴位貼敷，3個月后，對照組左室射血分數(shù)提高了1.8%，治療組左室射血分數(shù)提高了5%，兩組差異P<0.05，可見強心貼穴位貼敷治療慢性充血性心衰可改善患者臨床狀及左室射血分數(shù)，提高生活質(zhì)量。任路輝等[21]自制二烏溫陽貼(藥物組成：川烏6g、草烏6g、人工麝香0.5g、冰片2g、降香6g、沉香3g、檀香9g)穴位貼敷治療慢性心力衰竭總有效率為86.7%。

中藥穴位貼敷治療慢性心力衰竭穴位選擇主要選取內(nèi)關(guān)、心腧、膻中、肺腧等。心腧，心的背腧穴，調(diào)理氣血、養(yǎng)心安神，主治心痛、心悸、失眠、健忘等心與神志疾?。粌?nèi)關(guān)，心包經(jīng)的經(jīng)絡(luò)穴，絡(luò)穴、八脈交會穴(通于陰維脈)，疏導(dǎo)水濕、寧心安神功效，對心動過緩及心動過速具有雙向調(diào)節(jié)作用[19]；膻中，心包募穴、八會穴之氣會，主治驚悸、咳嗽、胸悶、氣喘等胸中氣機不暢的病證；肺俞為肺之背俞穴，肺為生氣之主，肺俞是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，主治呼吸系統(tǒng)及與氣有關(guān)的疾病。

5 小結(jié)與展望

中藥穴位貼敷治療屬于中醫(yī)外治法的一種，經(jīng)皮給藥，克服了口服藥物所帶來的胃腸道不良反應(yīng)及肝腎功能損傷的不良影響。近年中醫(yī)藥發(fā)展迅速，采用中藥穴位貼敷治療心力衰竭也取得了一定的療效，但中醫(yī)運用穴位貼敷方法臨床研究主要圍繞肺系疾病最多。國內(nèi)運用中藥穴位貼敷對慢性心力衰竭的治療研究相對較少。

近年國家加大對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的投入，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展勢頭良好。穴位帖敷作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對穴位貼敷治療引起重視，加強對穴位帖敷治療的理論研究，擴大動物實驗研究，以便更好地指導(dǎo)臨床治療，提高心衰患者生活質(zhì)量，降低再住院率。

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▲通訊作者 曾建斌，男，主任醫(yī)師，副教授。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合心血管方向。E-mail：robertzjb@163.com

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生(330000)；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管病科(330000)