王建勝 何伏根 陳志富 曾昭平 曾云珍 王桃根 羅四生 肖忠圣 肖春根 陳火根 陳修煥 艾金華 陳家理 姚國全 肖勁輝 肖勇志 何愛華 習(xí)有根

（1，江西省峽江縣農(nóng)業(yè)局 （畜牧局）331400；2，江西省峽江縣老科協(xié)農(nóng)業(yè)分會 331400；3，江西省峽江縣福民鄉(xiāng)口里村 331403；4，江西省峽江縣老科協(xié) 331400）

一例南德文雜種母牛子宮內(nèi)截胎助產(chǎn)搶救報(bào)告

王建勝1何伏根2陳志富1曾昭平1曾云珍1王桃根1羅四生1肖忠圣2肖春根3陳火根4陳修煥4艾金華2陳家理2姚國全2肖勁輝2肖勇志2何愛華2習(xí)有根2

（1，江西省峽江縣農(nóng)業(yè)局 （畜牧局）331400；2，江西省峽江縣老科協(xié)農(nóng)業(yè)分會 331400；3，江西省峽江縣福民鄉(xiāng)口里村 331403；4，江西省峽江縣老科協(xié) 331400）

長期以來，峽江縣廣大農(nóng)戶一貫有著飼養(yǎng)母牛的傳統(tǒng)習(xí)慣，峽江縣是個(gè)人少田多的一個(gè)農(nóng)業(yè)小縣，而飼養(yǎng)母牛一是能耕田，二是可生產(chǎn)牛犢作為一個(gè)家庭主要經(jīng)濟(jì)收入來源。雖然在改革開放后，人民生活水平和經(jīng)濟(jì)收入大有提高，但還是一個(gè)家庭收入一部分，而現(xiàn)在廣大農(nóng)戶看好飼養(yǎng)優(yōu)良品種并進(jìn)行品種人工授精雜交改良。因優(yōu)良品種生長增重快收入高。但母牛在飼養(yǎng)過程中，由于飼養(yǎng)管理不當(dāng)，母牛及胎兒等因素的影響而引起母牛難產(chǎn)，是臨床上常見的產(chǎn)科病，如不及時(shí)采取行之有效措施，延誤或處理不當(dāng)，將導(dǎo)致胎兒、甚至母牛死亡，給養(yǎng)殖農(nóng)戶將造成一定的經(jīng)濟(jì)損失。

1 發(fā)病情況與臨床癥狀

峽江縣福民鄉(xiāng)口里村委書記肖梅根同志，飼養(yǎng)的一頭年青南德文雜交一代母牛，體重400多千克。該母牛于2014年2月由峽江縣農(nóng)業(yè)局 （畜牧局）助理畜牧獸醫(yī)師羅四生同志進(jìn)行了西門塔爾黃牛優(yōu)良品種 （試管精液），人工授精后成功受胎。而該母牛在2015年11月10日上午突然停食、頻頻排尿，不停的努責(zé)，鳴叫不安，畜主立即請福民鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)協(xié)防員肖春根同志前往助產(chǎn)后無果，立即來峽江縣老科協(xié)、縣農(nóng)業(yè)局 （畜牧局）匯報(bào)情況，縣老科協(xié)、縣農(nóng)業(yè)局（畜牧局）領(lǐng)導(dǎo)很重視，立即組織安排峽江老科協(xié)、峽江縣老科協(xié)農(nóng)業(yè)分會畜牧產(chǎn)科專家 （副高）何伏根、姚國全和畜牧獸醫(yī)師肖勁輝以及縣農(nóng)業(yè)局助理畜牧獸醫(yī)師羅四生等同志組成搶救技術(shù)小組。在峽江縣老科協(xié)陳火根主任、秘書陳修煥以及峽江縣老科協(xié)農(nóng)業(yè)分會肖忠圣主任的帶領(lǐng)下一同前往該養(yǎng)殖農(nóng)戶。

2 發(fā)病原因與臨床診斷

在檢查操作前，首先用0.1%高錳酸鉀溶液對術(shù)者，并對母牛外陰和接觸產(chǎn)道的助產(chǎn)工具 （繩、刀具、鉤）進(jìn)行嚴(yán)格消毒。難產(chǎn)母牛通過詳細(xì)檢查后，確認(rèn)胎兒胎位正常，但破羊水過早，胎兒早已死亡。母牛陰道口小而狹窄，只能在子宮口前端才能摸到胎兒兩前肢蹄尖部分。難產(chǎn)原因是胎兒過大，又是第一胎，胎兒在母牛骨盆腔下方，胎兒肩部前置大，而母牛子宮頸、骨盆腔過于狹窄等因素引發(fā)母牛難產(chǎn)。

3 助產(chǎn)過程與采取技術(shù)措施

3.1 一般助產(chǎn) （胎兒前肢向下向后助產(chǎn)法）

操作方法：首先將母牛固定在前高后低的地形位置，術(shù)者將胎兒兩前肢拉到陰道口后，用二根助產(chǎn)繩在陰道內(nèi)將兩前肢 （蹄尖上端）套緊，繩另一端綁硬木棍，以便方便使勁用力，操作用力時(shí)，術(shù)者將母牛陰戶向上用力板，然后大家順著母牛努責(zé)的節(jié)奏，同時(shí)使勁用力，向下向外拉，經(jīng)反復(fù)多次無果。

3.2 胎兒前肢向上向后助產(chǎn)

采取以上相反方法，胎兒在子宮內(nèi)骨盆腔下方，應(yīng)采取向上向后助產(chǎn)方法，重新將母牛選擇固定在前低后高地形位置，然后順著母牛努責(zé)的節(jié)奏，大家同時(shí)用力向上向后使力，經(jīng)反復(fù)多次進(jìn)行毫無效果。

3.3 胎兒前肢牽母牛與助產(chǎn)繩，套綁樹助產(chǎn)

在第二方法基礎(chǔ)上，將助產(chǎn)繩套綁在樹上方，再旋套一圈，母牛與套在樹上的助產(chǎn)繩要保持一條直線。在操作用力時(shí)，一是術(shù)者向上板陰戶。二是一人牽著母牛向前走。三是多人向上向后使勁用力拉，每拉出一點(diǎn)，助產(chǎn)繩在樹上轉(zhuǎn)緊一點(diǎn)，最后才將兩前肢腕關(guān)節(jié)，拉至陰道口后，再也拉不出一點(diǎn)，此時(shí)摸宮檢查時(shí)，方可觸摸到胎頭前端部分 （口和鼻）。

3.4 截肢助產(chǎn)

先選擇切割胎兒左前肢，切割前將另一前肢送入子宮內(nèi)（注意：蹄尖不傷到子宮體），以便擴(kuò)大體積。操作手術(shù)時(shí)大家用力拉助產(chǎn)繩，兩位助手用力板陰戶，術(shù)者小心緊貼靠陰戶，在腕關(guān)節(jié)部切割 （注意小心不要傷到助手手指、母牛陰道），切斷后重新在腕關(guān)節(jié)上方套緊助產(chǎn)繩，接著送入子宮內(nèi)。再將另一右前肢采取以上助產(chǎn)法，將右前肢拉出來后切斷，再重新套上助產(chǎn)繩，固定好后，再將左前肢重新拉出來。操作時(shí)再按3.3助產(chǎn)法，大家同時(shí)用力向上向后拉，結(jié)果還是毫無效果。

3.5 胎頭助產(chǎn)

采取了如下方法：①胎兒下頜與上頜助產(chǎn)法：首先將已切割的兩前肢送入子宮內(nèi)，術(shù)者再用助產(chǎn)繩套胎兒下頜 （牙齒中間），套牢后再拉出胎兒兩前肢，準(zhǔn)備好后，三根助產(chǎn)繩同時(shí)用力向上向后使力，結(jié)果將下頜拉斷。接著只好套綁胎兒上頜，結(jié)果一樣將上頜也拉斷；②胎兒左右兩眼眶助產(chǎn)法：以上助產(chǎn)已將胎兒上下頜拉斷，能使力、承受力，只有兩眼眶。在沒有產(chǎn)科器械設(shè)備條件下，大家只好想辦法，臨時(shí)用5號鐵絲做一個(gè)按照胎兒眼眶大小長度制作一個(gè)鐵鉤，為了進(jìn)退方便、安全、靈巧，鐵鉤長度不能超過術(shù)者手掌，其優(yōu)點(diǎn)，不傷害產(chǎn)道、子宮，進(jìn)陰道，入子宮時(shí)手握鐵鉤，接近胎頭時(shí)再推出來操作。鐵絲一端首先用鐵捶砸扁平，再磨鋒利，再用老虎鉗、鉗彎。而鐵絲另一端根據(jù)助產(chǎn)繩大小做個(gè)圓圈，用來套助產(chǎn)繩。而助產(chǎn)繩一端綁上硬木棍方便用力。做好后，術(shù)者手掌握助產(chǎn)鉤直接鉤緊、鉤牢一眼眶，操作時(shí)大家將三根助產(chǎn)繩 （前肢兩根助產(chǎn)繩）同時(shí)用力向上向后拉，最后將眼眶拉碎。只得去鉤另一眼眶，結(jié)果是一樣，還將鐵鉤拉直；③胎頭助產(chǎn)法：由于切去前肢和拉斷胎頭前部分上下頜，擴(kuò)大了空間，術(shù)者勉強(qiáng)可能觸摸胎頭。術(shù)者用助產(chǎn)繩套在胎兒胎頭耳根部、套好后大家將三根助產(chǎn)繩同時(shí)用力向上向后使勁拉，經(jīng)過反復(fù)多次，根本拉不出來。

3.6 子宮內(nèi)截胎助產(chǎn)

3.6.1 胎頭截除法

在以上助產(chǎn)無果情況下，最后只有做母牛剖腹產(chǎn)手術(shù)，但條件不具備，一是沒有助產(chǎn)手術(shù)器械設(shè)備。二是缺乏剖腹產(chǎn)實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)。在沒有辦法情況下，術(shù)者提出能否用微形刀具在子宮內(nèi)直接操作實(shí)施手術(shù)截胎，得到大家支持，在畜主要求下，做一個(gè)唯一特殊手術(shù)。首先選擇切胎頭，因胎頭接近子宮頸口，頭短，術(shù)前將兩前肢送入子宮內(nèi)，再手掌握住鐵鉤，鉤牢胎頭前端 （皮、肌肉）。將胎頭拉至子宮口，固定后再空手觸摸胎頭頸部 （頸骨連接處，柔軟部位）確定后，術(shù)者再手掌握住小形刀具，進(jìn)入子宮后再用拇指、中食脂夾緊刀面，只露出刀口 （刀尖）。小心操作，慢慢切割，通過一個(gè)多小時(shí)才將胎頭切斷。再拉助產(chǎn)鉤繩拉出胎頭。

3.6.2 胎兒前肢截除法

胎頭切后，從而擴(kuò)大宮內(nèi)空間，術(shù)者首先選擇先切接近子宮頸口的前左肢，首先將右前肢送入子宮內(nèi)，再拉左前肢助產(chǎn)繩，接著術(shù)者空手進(jìn)入子宮內(nèi)去觸摸胎兒左肩關(guān)節(jié)部位，確定柔軟有凹陷部位后，再用右手掌，握刀具進(jìn)入子宮后，對肩關(guān)節(jié)連接處小心切割。在手術(shù)操作過程中，由于胎兒在骨盆腔下方，空間受到限制，術(shù)者每操作5～10min，要拿出手來休息幾分鐘，再接著手術(shù)，反復(fù)進(jìn)行。通過2個(gè)多小時(shí)操作，才將此前肢切斷。再按照以上3.3助產(chǎn)法，才將已切斷的左前肢拉出體外。切去胎頭和一前肢后，進(jìn)一步擴(kuò)大在子宮內(nèi)手術(shù)操作空間，接著術(shù)者拉右前肢助產(chǎn)繩，將右前肢拉至陰戶外，助產(chǎn)操作時(shí)，術(shù)者在子宮內(nèi)掌握進(jìn)度，以保護(hù)陰部以免用力過猛，造成子宮脫出，另兩位助手板母牛外戶，其他人員按照以上 （3.3）助產(chǎn)法，一人牽母牛向前走，一人在樹旁操作繩，大家同心協(xié)作向上向后拉，每拉一點(diǎn)助產(chǎn)繩在樹上轉(zhuǎn)緊一點(diǎn)，最后才將整個(gè)胎兒拉出體外。

4 術(shù)后處理方法與防治

胎兒經(jīng)過3個(gè)多小時(shí)截胎手術(shù)，由于看不到，全靠術(shù)者手感，觸摸切割點(diǎn)，難免切口面大、重復(fù)，子宮內(nèi)難免殘留著大量碎肉、皮、毛、血塊、血水等。術(shù)后部位處理先用已消毒的紗布全部徹底清理干凈，再用抗生素稀釋后注入子宮體內(nèi)進(jìn)行消炎，以防產(chǎn)后感染，接著進(jìn)行輸液，加入抗生素，葡萄糖生理維持液，補(bǔ)充維生素等藥物。經(jīng)連用三天后，母牛最后恢復(fù)正常。

5 體會與分析

5.1 成功的體會

本例難產(chǎn)母牛，第一嘗試在母牛子宮內(nèi)實(shí)施截胎手術(shù)，對此特殊病例，實(shí)行了對該母牛采取了臨時(shí)制作短而鋒利握在手掌中的助產(chǎn)鉤。二是使用短而薄又鋒利的刀具 （閹割刀、手術(shù)刀片），尤其是手術(shù)刀片，為了操作能方便用力，在刀片的刀柄一端，用膠布包好后再進(jìn)行操作。小型工具其優(yōu)點(diǎn)操作靈巧、方便、體積小，手握在手掌之中不會傷害母牛產(chǎn)道、子宮以及術(shù)者手指。三是靠全體小組發(fā)揮集體力量協(xié)同合作，助產(chǎn)時(shí)采取一人牽母牛向前走，一人操作助產(chǎn)繩在樹上套轉(zhuǎn)，休息時(shí)不回縮，可連續(xù)性省力持久。四是靠集體智慧，人多主意多、方法多、全面。

5.2 存在的問題與改進(jìn)措施

一般難產(chǎn)母牛尤其是死胎，在助產(chǎn)無果情況下，采取將胎兒前肢截除，再截除胎頭，一般都能順利助產(chǎn)成功。而本例母牛陰道、子宮頸、骨盆腔過于狹窄，如果我們能當(dāng)時(shí)確認(rèn)助產(chǎn)無果，直接采取宮內(nèi)截胎法，能節(jié)省一半時(shí)間，少走彎路，如再繼續(xù)硬拉，將導(dǎo)致母牛死亡。如果我們有先進(jìn)的產(chǎn)科手術(shù)器械設(shè)備，更能減少助產(chǎn)時(shí)間。

王建勝 （1961.3-），男，大專，助理畜牧獸醫(yī)師，現(xiàn)任峽江縣戈坪鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心主任，一直從事畜牧獸醫(yī)技術(shù)推廣工作。