宋和平

支氣管袖狀肺葉切除與全肺切除治療非小細胞肺癌的效果觀察對比

宋和平

目的對比非小細胞肺癌患者行支氣管袖狀肺葉切除與全肺切除的療效。方法128例非小細胞肺癌患者,根據(jù)不同手術(shù)方案分為對照組70例和研究組58例。對照組行全肺切除治療,研究組行支氣管袖狀肺葉切除。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率及遠期生存率情況。結(jié)果研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.90%,低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組3、5年生存率分別為53.45%、46.55%,顯著高于對照組的40.00%、32.86%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論非小細胞肺癌患者行支氣管袖狀肺葉切除效果顯著,可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生存率,值得臨床推廣應(yīng)用。

支氣管袖狀肺葉切除；全肺切除；非小細胞肺癌

手術(shù)切除是臨床治療非小細胞肺癌患者的主要手段,手術(shù)方法一般包括全肺切除術(shù)、肺葉切除術(shù)及袖狀肺葉切除術(shù)等［1］。針對年齡較小及心肺功能佳的非小細胞肺癌患者,通常予以全肺切除術(shù)治療能夠獲得顯著療效,但相對于老年心肺功能差的非小細胞肺癌患者,則更適宜予以袖狀肺葉切除術(shù)治療。相關(guān)研究報道顯示：全肺切除術(shù)的并發(fā)癥相比袖狀肺葉切除術(shù)更多,且遠期生存率低［2］。為此,本研究針對已選定的128例非小細胞肺癌患者分別予以上述兩種術(shù)式治療的效果進行回顧性分析,現(xiàn)總報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2011年6月～2012年6月收治的128例非小細胞肺癌患者患者臨床資料,根據(jù)不同手術(shù)方案分為對照組70例和研究組58例；對照組男女比例34:36,年齡60～78歲,平均年齡(73.52±2.58)歲,其中鱗癌37例,腺癌33例；研究組男女比例30：28,年齡60～80歲,平均年齡(75.98±3.69)歲,其中鱗癌34例,腺癌24例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組予以全肺切除術(shù),全身麻醉后患者取側(cè)臥位,行后外側(cè)切口,同時術(shù)中予以系統(tǒng)性淋巴結(jié)清除術(shù)。為避免加重患者的心肺負擔,術(shù)畢需有效控制靜脈輸液速度及輸液量,并囑咐患者臥床7 d以上,以便于其健側(cè)肺擴張,盡量避免縱隔擺動。研究組予以支氣管袖狀肺葉切除術(shù),患者全身麻醉后予以雙腔氣管插管,行后外側(cè)切口,同時術(shù)中予以系性淋巴結(jié)清掃。當支氣管袖狀達到吻合后,使用心包或吻合口周圍組織等將吻合口覆蓋。

1.3觀察指標 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率,具體表現(xiàn)在肺不張、肺部感染、支氣管胸膜痰、心律失常、心力衰竭、乳糜胸方面；隨訪兩組術(shù)后3、5年生存率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

①研究組3年生存率為53.45%(31/58)、5年生存率為46.55% (27/58),對照組分別為40.00%(28/70)、32.86%(23/70),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。②研究組發(fā)生肺不張1例(1.72%)、肺部感染1例(1.72%)、心律失常2例(3.45%),并發(fā)癥合計4例(6.90%)；對照組發(fā)生肺不張2例(2.86%)、肺部感染4例(5.71%)、支氣管胸膜痰1例(1.43%)、心律失常5例(7.14%)、心力衰竭1例(1.43%)、乳糜胸1例(1.43%),并發(fā)癥合計14例(20.00%)；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.90%,顯著低于對照組的20.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.51,P＜0.05)。

3 討論

全肺切除術(shù)指的是切除單側(cè)全肺,主要適用于心肺功能較好且年齡較小的非小細胞肺癌患者。而老年非小細胞肺癌患者因各器官的生理功能欠佳、年齡較大,且大多合并糖尿病等其他疾病,術(shù)后對肺功能要求比較高,故對老年非小細胞肺癌患者采用手術(shù)治療需謹慎選擇。臨床決定是否予以袖狀肺葉切除或全肺切除,除考慮技術(shù)方面外,更需基于病理學與腫瘤學進行考慮。大部分人認為全肺切除產(chǎn)生嚴重的呼吸困難,并影響患者生活質(zhì)量。大量報道顯示：由于袖狀肺葉切除保留肺組織,因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均較低［3］。本研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.90%,低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組3、5年生存率分別為53.45%、46.55%,顯著高于對照組的40.00%、32.86%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；提示袖狀肺葉切除術(shù)相比于全肺切除術(shù),其遠期療效更加值得肯定,且袖式肺葉切除術(shù)可能更適合N0、N1期的非小細胞肺癌患者,從而有效提高患者生存質(zhì)量。相關(guān)學者認為,保留肺組織的可使患者獲得更多的心肺功能貯存,術(shù)后不容易發(fā)生肺水腫,且不易因肺動脈高壓而產(chǎn)生右心衰,故相對于全肺切除術(shù),袖狀肺葉切除有更好的生存質(zhì)量［4］。受時間、環(huán)境及樣本等因素制約,本研究未對兩組局部轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)情況進行對比分析,有待于臨床進一步研究予以驗證。

綜上所述,支氣管袖狀肺葉切除效果治療非小細胞肺癌患者可取得顯著效果,不僅可減少并發(fā)癥的發(fā)生,而且可有效提高患者遠期生存率,從而提高其生活質(zhì)量,值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］王濤,李小飛,韓勇,等.非小細胞肺癌不同肺葉切除術(shù)后對患者生活質(zhì)量影響的研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12(5): 885-888.

［2］刊光遠,劉騰飛,趙學維.34例局部晚期非小細胞肺癌的外科治療經(jīng)驗.中華肺部疾病雜志,2012,5(6):513-516.

［3］段林燦,楊潤祥,錢可寶,等.袖式肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌患者的療效.中國老年學雜志,2014,34(7):1979-1980.

［4］楊合利,馬少華,中潞艷,等.全肺切除術(shù)及支氣管成形肺葉切除術(shù)在非小細胞肺癌治療中的研究(附64例報告).中國肺癌雜志,2012,15(4):218-222.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.038

2015-9-16］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院