董靜，劉兢，李曉軍，李秀霞

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000)

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六泉穴解惑刺法治療缺血性腦卒中后吞咽障礙的臨床價(jià)值探討

董靜，劉兢，李曉軍，李秀霞*

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000)

缺血性腦卒中是目前老齡化社會(huì)多發(fā)疾病之一，吞咽障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥。目前研究已經(jīng)證實(shí)，針刺對(duì)腦部疾病影響較大，缺血性腦卒中及吞咽障礙是目前最常見的腦部疾病。六泉穴解惑刺法配伍合理、選穴精當(dāng)、理論明確，雖出于經(jīng)典，卻又高于經(jīng)典，是針灸古典理論和現(xiàn)代應(yīng)用結(jié)合的精華，經(jīng)臨床觀察，療效確切，值得進(jìn)一步推廣。

六泉穴；解惑刺法；缺血性腦卒中；吞咽障礙

缺血性腦卒中是目前老齡化社會(huì)多發(fā)疾病之一，吞咽障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為22%～65%[1]。吞咽障礙是指固體或液體從口腔至胃的傳遞過程中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙或傳送延遲[2]。吞咽障礙有導(dǎo)致脫水、饑餓、吸入性肺炎、氣道梗阻窒息的危險(xiǎn)，常對(duì)患者的日常生活、生理、心理健康造成嚴(yán)重影響。目前研究已經(jīng)證實(shí)，針刺能較明顯影響大腦的功能網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[3-5]。也就是說，針刺對(duì)腦部疾病影響較大，缺血性腦卒中及吞咽障礙是目前最常見的腦部疾病，因此本研究立意深遠(yuǎn)、臨床意義重大。筆者采用六泉穴解惑刺法治療腦卒中后吞咽障礙取得較好效果，此法臨床價(jià)值探討闡述如下。

1 六泉穴的選擇

泉，象形字，本義為泉水，象水從山崖泉穴中流出的樣子?！墩f文》：水原也，象水流成川形。如《詩·小雅·節(jié)南山之什·小旻》曰：“如彼泉流，無淪胥以敗”。在腧穴名稱中帶有“泉”字都包含這層含義如：陰陵泉、極泉、天泉、曲泉等。按照腧穴的名稱進(jìn)行分類，自古到今都屢見不鮮，因?yàn)殡蜓ǖ拿Q都蘊(yùn)含著一定的含義，就像《千金翼方》所云：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意”。《標(biāo)幽賦》中就是按照腧穴的名稱進(jìn)行分類典型范例，如《標(biāo)幽賦》中云：“豈不聞臟腑病而求門、海、俞、募之類”，這里俞是指背腧穴，募是指募穴，海，是指以海命名的穴位，如氣海、血海等；門指以門命名的穴位如期門、神門等。

筆者選擇六泉穴，是以泉命名的穴位：廉泉、上廉泉、夾廉泉、水泉(扶突穴)、陽陵泉、涌泉。選六泉穴原因如下。

1.1 體現(xiàn)辨經(jīng)論治的思想

林佩琴《類證治裁·卷之一·中風(fēng)論治》載:“舌為心、脾、肝、腎四經(jīng)所系”。在《醫(yī)學(xué)心悟》治中風(fēng)失語分心、脾、腎而治。人體經(jīng)脈中有14條經(jīng)絡(luò)或其絡(luò)脈循行于咽喉[6]。古人重視“辨經(jīng)論治”，強(qiáng)調(diào)“寧失其穴，勿失其經(jīng)”，“經(jīng)脈所過，主治所及”。六泉穴中廉泉、水泉(扶突穴)、陽陵泉、涌泉分別歸屬于任脈、手陽明大腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，這四條經(jīng)脈循行都經(jīng)過頸部：任脈的循行從會(huì)陰沿腹、胸、頸正中至口唇下，經(jīng)過頸部?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸”。手陽明大腸經(jīng)循行《靈樞·經(jīng)脈》曰：“其支者：從缺盆上頸，貫頰，入下齒中”。腎經(jīng)之循行《靈樞·經(jīng)脈》曰：“從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨， 挾舌本”。

1.2 是《內(nèi)經(jīng)》根結(jié)理論的應(yīng)用

《靈樞·根結(jié)篇》主要論述了經(jīng)絡(luò)的根結(jié)與治療的關(guān)系，曰：“奇邪離經(jīng)，不可勝數(shù)，不知根結(jié)，五臟六腑，折關(guān)敗樞，開合而走，陰陽大失，不可復(fù)取”。說的是人在感受了異常邪氣后，病邪流傳，深人臟腑，這種情況真是數(shù)不勝數(shù)，這主要是因?yàn)椴欢媒?jīng)脈根結(jié)的含義，不了解五臟六腑之開、闔、樞的深淺出入的作用，導(dǎo)致臟腑開闔失司，精氣泄而不藏，陰陽極大損耗，而正氣也不能抗邪所致。根結(jié)理論是《內(nèi)經(jīng)》的重要思想和貢獻(xiàn)。根結(jié)理論把人體分成特殊的上下兩個(gè)部分，強(qiáng)調(diào)上下的對(duì)應(yīng)關(guān)系。這種特殊的劃分把腧穴所在部分和病位所在部分聯(lián)系起來，構(gòu)成了治療上的對(duì)應(yīng)關(guān)系。根結(jié)理論廣泛應(yīng)用于古代和現(xiàn)代臨床上，是針灸臨床思維的核心組成部分。涌泉和陽陵泉都是位于肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴，也就是說位于“結(jié)”的部位。吞咽障礙是頭胸腹的的病癥，也就是說位于“根”的部位，它們之間構(gòu)成上下對(duì)應(yīng)關(guān)系，也就是說位于“根”的部位的腧穴能夠治療位于“結(jié)”的部位的疾病，因此涌泉和陽陵泉都能治療吞咽障礙。

1.3 符合腧穴的特性

1)“肺為聲音之門,腎為聲音之根”，涌泉是足少陰腎經(jīng)脈氣始發(fā)之處。2)水泉穴是扶突穴的別名，主要治療肺系疾病，吞咽困難。《靈樞·寒熱病》曰：“暴瘖氣鞕，取扶突與舌本出血”，也就是說水泉穴主治聲音嘶啞、氣梗阻塞、吞咽困難等證?！鹅`樞·寒熱病》把扶突穴歸入天牖五部的范圍。所謂天牖五部，是應(yīng)用頸部陽經(jīng)的5個(gè)腧穴治療陽經(jīng)之經(jīng)氣厥逆之病癥。而《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為缺血性卒中的發(fā)生內(nèi)在原因是“陽氣暴走于上”[7]，如《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死”，《素問·生氣通天論》曰“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。因此用扶突穴治療缺血性卒中后吞咽障礙符合扶突穴本身腧穴的特性和《內(nèi)經(jīng)》的思想。3)選用任脈上的廉泉穴，經(jīng)外奇穴上廉泉、夾廉泉加強(qiáng)腧穴近治作用，即《靈樞·終始》曰：“膺腧中膺，背腧中背”。廉泉穴周圍分布豐富的神經(jīng)，刺激廉泉穴能興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng),有利于舌體功能的恢復(fù)。上廉泉的深部正當(dāng)舌體根部，針刺之可達(dá)到疏通舌根經(jīng)絡(luò)、刺激舌咽神經(jīng)的目的。左右旁廉泉,深刺之可改善舌體活動(dòng)度,從根本上提高發(fā)音功能。從腧穴的主治特點(diǎn)看：廉泉穴長久以來一直被認(rèn)為是治療舌強(qiáng)不語、中風(fēng)失語的要穴；上廉泉、左右旁廉泉都屬于經(jīng)外奇穴，既加強(qiáng)了廉泉穴的治療效果，對(duì)缺血性腦卒中后吞咽障礙又有奇特的治療作用。4)陽陵泉穴是八會(huì)穴中的筋會(huì)，主要治療經(jīng)筋疾病，即《靈樞·終始》曰：“在骨守骨，在筋守筋”，而吞咽障礙從根本上說經(jīng)筋病的一種。另外治療中風(fēng)也要“疏肝”，因?yàn)橹酗L(fēng)的發(fā)生往往是肝膽失于疏泄-氣血逆亂-痰火瘀形成-阻閉腦竅而引發(fā)。

2 解惑刺法的選擇

2.1 《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于中風(fēng)的治療法則的記載

缺血性卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中風(fēng)屬于熱病的范疇。早在《內(nèi)經(jīng)·熱病》篇便指出偏枯和風(fēng)痱兩種中風(fēng)病證的分類。在《內(nèi)經(jīng)·熱病》又提出了中風(fēng)的治療原則是：“病先起于陽，后入于陰者，先取其陽，后取其陰”，指出痱病先起于陽分，后入陰分，治療也要先取陽經(jīng)，再取陰經(jīng)。本句不僅說明針刺先后的問題，進(jìn)一步挖掘，實(shí)際上，更指出中風(fēng)的治療大法是“陰陽平衡”。正如《靈樞·根結(jié)》所曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏”?！秲?nèi)經(jīng)·熱病》中雖然指出了治療中風(fēng)的大法，但沒有指出具體的操作。

2.2 《內(nèi)經(jīng)》設(shè)專篇講述解惑刺法

所謂解惑，是解釋疑難問題、解除迷惑的意思。如《內(nèi)經(jīng)·素問·氣穴論》云：“令余所訪問者真數(shù)，發(fā)蒙解惑，未足以論也”。解惑還指《內(nèi)經(jīng)》中五節(jié)刺法之一。如在《靈樞·刺節(jié)真邪篇》曰：“余聞刺有五節(jié)……一曰振埃，二曰發(fā)蒙，三曰去爪，四曰徹衣，五曰解惑”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇還對(duì)解惑刺法做了解釋，曰:“刺節(jié)言解惑,夫子乃言盡知調(diào)陰陽,補(bǔ)瀉有余不足,相傾移也……瀉其有余,補(bǔ)其不足,陰陽平復(fù),用針若此,疾于解惑”。指出解惑刺法一種運(yùn)用補(bǔ)瀉方法調(diào)其陰陽、使陰陽相互傾移乃至達(dá)到陰陽平衡的方法，這是對(duì)于中風(fēng)的治療大法。《靈樞·刺節(jié)真邪》又曰:“大風(fēng)在身,血脈偏虛,虛者不足,實(shí)者有余,輕重不得,傾則宛伏,不知東西,不知南北,乍上乍下,乍反乍復(fù),顛倒無常,甚于迷惑”。說明得了中風(fēng)病，這是由于人體正氣不足、邪氣充斥，患者會(huì)出現(xiàn)十分復(fù)雜的證候如：身體傾斜、仆伏欲倒、顛倒無常等。由于證候表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，就會(huì)感到迷惑。解除迷惑的方法就是瀉其邪氣，補(bǔ)其正氣，使人體達(dá)到陰陽平衡。

2.3 缺血性腦卒吞咽障礙治療采用解惑刺法

針灸治療中風(fēng)病源遠(yuǎn)流長，目前中風(fēng)的治療,大多參照古代對(duì)“偏枯”“痿證”的認(rèn)識(shí)[8-9]，“治痿獨(dú)取陽明”之說占有主導(dǎo)地位，但臨床上遇到的中風(fēng)患者往往具有年齡有不同、病情發(fā)展階段不同、陰陽盛衰不同、虛實(shí)夾雜、病情時(shí)時(shí)變化等特點(diǎn)，療效顯然難如人意。臨床選穴多以陽明、少陽經(jīng)經(jīng)穴為主,雖然有效果，但也成為針灸治療中風(fēng)的禁錮，單一的治療方法很難去適應(yīng)復(fù)雜的疾病變化，針灸要解決選穴配穴、刺激量、針刺時(shí)機(jī)等諸多問題，來針對(duì)中風(fēng)病這樣一個(gè)有多種因素影響的疾病。解惑刺法，從針灸治療原則上說，是一種調(diào)其陰陽有余不足、相互傾移的頡頏關(guān)系的方法，實(shí)際上，進(jìn)一步挖掘，解惑刺法是抓住疾病本質(zhì)，把中醫(yī)陰陽學(xué)說、整體觀的思想融入到具體疾病之中，一種能綜合患者體質(zhì)、年齡、陰陽盛衰、疾病變化等各種不同情況而采用的相應(yīng)的一種刺激方法。

六泉穴解惑刺法配伍合理、選穴精當(dāng)、理論明確，既體現(xiàn)了針灸辨經(jīng)論治的思想和對(duì)腧穴特性的研究，又融合了《內(nèi)經(jīng)》中根結(jié)理論和治療中風(fēng)的大法，雖出于經(jīng)典，卻又高于經(jīng)典，是針灸古典理論和現(xiàn)代應(yīng)用結(jié)合的精華，經(jīng)臨床觀察，療效確切，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室,等.中國腦卒中康復(fù)治療指南[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(4):301-318.

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2015年度河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃課題(No.2015168)

董靜(1980-),女，主治醫(yī)師，主要研究方向：缺血性腦卒中的康復(fù)研究。

李秀霞*(1964-)，女，副主任護(hù)師，主要研究方向：缺血性腦卒中的康復(fù)與護(hù)理研究。

2015-10-08

R246

A

1002-2406(2016)05-0106-02

修回日期：2015-11-04