吳丹丹，陳瑜，張騰*

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437；2.上海市中醫(yī)藥研究院中西醫(yī)結(jié)合臨床研究所,上海 200437)

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綜 述

心房顫動(dòng)的中醫(yī)藥研究進(jìn)展

吳丹丹1,2，陳瑜1,2，張騰1,2*

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437；2.上海市中醫(yī)藥研究院中西醫(yī)結(jié)合臨床研究所,上海 200437)

心房顫動(dòng)是一種常見(jiàn)的心律失常，具有老齡化的特點(diǎn)，其發(fā)病率隨著年齡升高而上升，且誘發(fā)栓塞、腦卒中、中風(fēng)等并發(fā)癥，具有較高的致死、致殘率。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)房顫的治療策略和手段仍具有不足之處，中醫(yī)藥治療能夠從根本上調(diào)理氣血陰陽(yáng)、標(biāo)本兼治，在預(yù)防和治療房顫上體現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢(shì)。

房顫；中醫(yī)藥；治療；綜述

房顫是臨床上較為常見(jiàn)的心律失常，發(fā)作時(shí)心率可達(dá)到100～160次/分，比正常心率快的多，而且節(jié)律絕對(duì)不整齊。大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為心悸、胸痛、呼吸困難、疲乏、頭暈、黑蒙等癥狀。房顫的主要危害是腦卒中和心力衰竭。房顫時(shí)心房機(jī)械收縮失常，血流緩慢，易形成血栓。同時(shí)血栓脫落會(huì)引起腦、腎等臟器的動(dòng)脈栓塞，具有極高的致死、致殘率。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)房顫人群總患病率約為0.77%，且男性的患病率要高于女性。房顫患病率隨年齡而增加，80歲以上患病率高達(dá)7.5%[2]。然而，目前房顫的臨床治療策略和手段存在嚴(yán)重滯后性和不足之處?，F(xiàn)代對(duì)于房顫的治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療。傳統(tǒng)抗心律失常藥物治療，主要是一些離子通道阻滯劑，劑量過(guò)大或者服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)產(chǎn)生藥物性心律失?；蛘咝呐K外毒性等毒副作用。近年來(lái)發(fā)展的射頻消融術(shù)在治療房顫上具有一定的效果，但是手術(shù)需要特定的條件和設(shè)備，且有一定的風(fēng)險(xiǎn)性和并發(fā)癥，很難被大多數(shù)患者所接受。應(yīng)用中醫(yī)藥治療房顫，能夠從整體考慮，綜合調(diào)整人體的氣血陰陽(yáng)、標(biāo)本兼治，可以在很大程度上提高房顫患者的生活和生存質(zhì)量，可以認(rèn)為是一種安全有效的治療途徑。本文擬從對(duì)房顫病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)以及現(xiàn)代中醫(yī)藥對(duì)其治療等幾方面進(jìn)行總結(jié)，以期對(duì)同道有所幫助。

1 房顫中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)并無(wú)房顫病名，應(yīng)屬“心悸”“怔仲”范疇，脈診上可表現(xiàn)為脈律快慢不一，力量強(qiáng)弱不等。房顫病位在心，病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血陰陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁、水飲。對(duì)于房顫的病因病機(jī)，各家學(xué)者有著不同見(jiàn)解。李豐濤等[3]將房顫的病因病機(jī)分為氣陰兩虛，心神失養(yǎng)、痰飲瘀血，痹阻心脈、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，入心滯絡(luò)、心脾兩虛，心脈失榮四類(lèi)。而楊湖[4]則認(rèn)為房顫屬風(fēng)象，其基本病機(jī)為心宮虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，其病位在心而累及于脈，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要是心之氣血虧虛，或合陰陽(yáng)之偏虛；標(biāo)實(shí)主要是瘀血、痰飲、濕濁、火熱、寒邪以及沖脈撞心等。心虛邪擾，心氣虛泛成風(fēng)，心風(fēng)內(nèi)旋竄動(dòng)肆逆浮憾，心宮血脈受震而成心顫脈亂之病變。段文慧等[5]也認(rèn)為房顫病因多歸于風(fēng)邪，臟腑的正常功能有賴(lài)于氣血陰陽(yáng)的調(diào)和，脈氣相接則心律正常，若肝陽(yáng)化風(fēng)、肝熱生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)等均可導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)動(dòng)搖心神， 脈氣不相順接而發(fā)生房顫。

2 房顫的中醫(yī)藥防治研究進(jìn)展

目前，治療房顫的藥物大多為各種離子通道阻滯劑。這些藥物具有一定的抗心律失常作用，但有一定的心臟毒性和心外毒性且難以長(zhǎng)期應(yīng)用。這些缺點(diǎn)使得西藥在治療房顫上具有一定的局限性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究多認(rèn)為房顫的發(fā)病是多個(gè)致病因素共同作用的結(jié)果，因此可通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)同步進(jìn)行干預(yù)和治療。近年來(lái)，中藥對(duì)房顫的干預(yù)治療研究不斷深入，大量科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究表明中醫(yī)藥治療房顫具有很大的優(yōu)勢(shì)。

2.1 單味中藥對(duì)房顫的作用研究

三七又名田七，為五加科人參屬植物，其性溫、味甘、微苦，具有活血化瘀止血、強(qiáng)壯補(bǔ)虛、消腫止痛等功效[6]?，F(xiàn)代許多研究表明，三七對(duì)于房顫具有一定的治療作用?？飿s仁等[7]將60例陣發(fā)性房顫(PAF)患者平均分為兩組，研究組應(yīng)用三七總皂苷聯(lián)用胺碘酮治療，對(duì)照組單用胺碘酮。療程6個(gè)月，結(jié)果顯示,研究組竇性心律顯著高于對(duì)照組，治療后研究組Pd、hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組，從而可知三七總皂苷聯(lián)合胺碘酮可明顯減少房顫復(fù)發(fā)，降低PAF患者Pd和hs-CRP水平。有研究表明，三七中主要成分三七總皂苷(PNS)具有抗心律失常的作用。楊穎等[8]的實(shí)驗(yàn)表明，一定濃度的PNS能夠明顯延長(zhǎng)心房肌細(xì)胞APD50、APD80，并且這種延長(zhǎng)呈現(xiàn)出時(shí)效和量效關(guān)系。同時(shí)0.77 mg/L的PNS能有效的延長(zhǎng)心房肌細(xì)胞的ERP。ERP延長(zhǎng)，則可以減少期前興奮的發(fā)生，阻斷興奮折返，防止心律失常的發(fā)生。

關(guān)白附為毛莨科烏頭屬植物黃花烏頭的塊根，有研究發(fā)現(xiàn)[9]，關(guān)白附總堿鹽也具有抗房顫的作用，關(guān)白附能夠縮短房顫大鼠的心房有效不應(yīng)期，降低心房肌Cx40的表達(dá)，有效抑制房顫持續(xù)時(shí)間，延長(zhǎng)心房ERP，保護(hù)心房Cx40的表達(dá)。另外李榮等研究表明[10]，延胡索堿預(yù)處理對(duì)SD大鼠心肌缺血再灌注心律失常具有干預(yù)作用，延胡索堿預(yù)處理可以減慢大鼠心肌缺血再灌注損傷后增快的心率，還可推遲再灌注心律失常的出現(xiàn)時(shí)間，縮短其持續(xù)時(shí)間，降低室速和室顫的發(fā)生率。

2.2 房顫的辨證論治和中藥復(fù)方制劑的應(yīng)用

中醫(yī)講求整體治療和辨證論治，辨證論治是中醫(yī)藥治療的重要基礎(chǔ)。房顫的病因病機(jī)大體為本虛標(biāo)實(shí)，本虛即為氣血陰陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)即為氣滯、血瘀、痰濁、水飲。根據(jù)不同的證候來(lái)組方用藥，能夠起到事半功倍的效果。陽(yáng)虛血瘀是房顫重要病因病機(jī)之一，郭蟬等[11]在運(yùn)用西藥基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)活血組方的中藥(人參9 g、桂枝6 g、薤白12 g、瓜蔞12 g、赤芍9 g、茯苓12 g、丹參12 g、三七6 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、甘草9 g)治療房顫。結(jié)果表明,西藥加中藥組治療后，患者心悸、氣短等癥狀得到明顯改善，且血漿MMP-9、PLT、FIB水平明顯低于西藥組，二者聯(lián)用具有抑制心房重構(gòu)的趨勢(shì)及抑制血栓前狀態(tài)的作用。此方中桂枝、瓜蔞、人參等藥物溫陽(yáng)散寒，丹參、三七等活血化瘀，共同起到促進(jìn)血液循環(huán)、保護(hù)心肌細(xì)胞、抑制心房重構(gòu)、減輕房顫的作用。黃小芹等[12]運(yùn)用益氣活血方(太子參30 g、麥門(mén)冬20 g、生地黃15 g、牛膝15 g、枳殼15 g、赤芍15 g、柴胡15 g、紅花10 g、桃仁10 g、甘草10 g、桔梗10 g、五味子5 g)治療氣虛血瘀型房顫患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn),中藥加西藥治療組患者PT、APTT水平明顯高于西藥組，F(xiàn)IB水平顯著低于西藥組，由此可知益氣活血方治療氣虛血瘀型房顫具有良好的療效。何玉明[13]根據(jù)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”和“痰瘀互結(jié)”的理論，采用益氣復(fù)脈祛痰化瘀的方法治療房顫，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能使房顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律。于陽(yáng)等[14]將80例慢性房顫患者隨機(jī)分為炙甘草湯組和美托洛爾組。經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)兩組患者的血清NPY水平均降低。得出以下結(jié)論,炙甘草湯與美托洛爾均能控制患者的心室率并改善神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂從而治療房顫，對(duì)于心陰不足的房顫患者，炙甘草湯也具有一定效果?？偟膩?lái)說(shuō)，房顫多瘀、多虛，應(yīng)用活血化瘀和益氣養(yǎng)陰類(lèi)藥物可明顯減少房顫次數(shù)，提高治療效果。

中藥復(fù)方制劑具有現(xiàn)成可用、應(yīng)急、貯存方便等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。黃永翔等[15]將60例房顫患者均分為兩組，對(duì)照組以抗血小板和抗凝、控制心室率等為基礎(chǔ)治療，合并其他疾病的均給予相應(yīng)藥物治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方血栓通膠囊。結(jié)果發(fā)現(xiàn),復(fù)方血栓通膠囊能顯著改善房顫患者心悸、胸悶、乏力、氣短、頭暈等氣虛血瘀相關(guān)癥狀，且療效優(yōu)于西藥對(duì)照組。張榮珍運(yùn)用活血通絡(luò)膠囊聯(lián)合華法令治療老年性非瓣膜性房顫并血栓栓塞。研究發(fā)現(xiàn),二者聯(lián)用能明顯降低NVAF患者腦卒中的發(fā)生率，抗血栓治療療效確切，且不良反應(yīng)較少[16]。陳大國(guó)[17]利用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療冠心病致快速性房顫。結(jié)果發(fā)現(xiàn),二者聯(lián)用的心電圖總有效率明顯高于單純胺碘酮治療，且療效確切，能明顯緩解快速性房顫相關(guān)的臨床癥狀并減少不良反應(yīng)。秦嶺[18]將40例房顫患者按照治療方法平均分為兩組，對(duì)照組運(yùn)用抗凝劑與抗心律失常藥物聯(lián)用，治療組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方中藥參松養(yǎng)心膠囊治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組房顫發(fā)作次數(shù)明顯低于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分也高于對(duì)照組?？梢赃M(jìn)一步推斷在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用復(fù)方中藥參松養(yǎng)心顆粒膠囊對(duì)房顫患者的病情具有顯著性改善。

2.3 其他

現(xiàn)階段，針灸已成為房顫非藥物治療的一種新途徑。李順妹等[19]運(yùn)用針灸內(nèi)關(guān)、人中、大陵、郄門(mén)等穴位治療36例房顫患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)8例恢復(fù)竇性心律、18例未恢復(fù)竇性心律，但心室率下降且臨床癥狀改善，總有效率為72.2%。鄭英梅等[20]將60例房顫患者平均分為兩組，治療組在原來(lái)治療方案上加中藥穴位貼敷治療，對(duì)照組則未采用中藥穴位貼敷。穴位選取心腧、內(nèi)關(guān)、膻中、足三里，藥物組成主要有五味子5 g，琥珀10 g，三七15 g，肉桂8 g。結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，中藥穴位貼敷治療房顫效果好，給予針對(duì)性的護(hù)理與健康教育可恢復(fù)和維持竇性心律，預(yù)防復(fù)發(fā)。

中醫(yī)藥治療房顫可從整體上調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)，標(biāo)本兼治，能極大改善患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥在治療房顫上已經(jīng)取得了一定的成果，具有廣闊的發(fā)展前景[21]。中醫(yī)藥對(duì)房顫的研究，正從宏觀向微觀層面深入，走向客觀化[22]。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論的研究，加強(qiáng)現(xiàn)代中藥藥理的研究，對(duì)于發(fā)揮中醫(yī)藥治療房顫起到了至關(guān)重要的作用。正確認(rèn)識(shí)房顫的中醫(yī)病因病機(jī)，辨證施治，并聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段治療房顫，值得臨床推廣應(yīng)用。

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上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人資助項(xiàng)目(No.1XD1403500)；國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(No.81273960，81473732)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(No.國(guó)中醫(yī)藥發(fā)[2009]30號(hào))；上海市高校特聘教授(東方學(xué)者)人才計(jì)劃(No.滬教委人〔2010〕84號(hào))、滬教委人〔2011〕88號(hào))；上海市浦江計(jì)劃(No.11PJ1409000, 13PJ1407800)；上海市085一流學(xué)科建設(shè)科技創(chuàng)新支持計(jì)劃(No.085ZY1212，085ZY1221)；上海市曙光計(jì)劃(No.13SG42)；國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81202810，81400313)

吳丹丹(1989-)，女，上海中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生。

張騰*(1966-)，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合心血管病。

2016-02-03

R285

A

1002-2406(2016)05-0108-03

修回日期：2016-03-10