李東峰

(天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000)

·名師高徒·

王志剛主任醫(yī)師運(yùn)用“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”理論治療雜病驗(yàn)案3則

李東峰

(天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000)

王志剛主任醫(yī)師是甘肅省名中醫(yī)，甘肅省中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，甘肅省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事，甘肅省中西醫(yī)結(jié)合糖尿病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，甘肅省內(nèi)分泌代謝委員會(huì)委員，甘肅省中醫(yī)糖尿病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，天水市糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任委員，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。介紹王志剛主任醫(yī)師運(yùn)用《素問·五臟別論》中“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”理論治療雜病的經(jīng)驗(yàn)，列舉驗(yàn)案3則，分別從肛病從臟論治，臟腑病從肛論治，臟病肛恙應(yīng)標(biāo)本合治、內(nèi)外兼施3個(gè)方面體現(xiàn)王師“同病異治、異病同治”的學(xué)術(shù)思想。

王志剛；主任醫(yī)師；魄門亦為五臟使；雜?。煌‘愔?；異病同治；醫(yī)案

王志剛主任醫(yī)師是甘肅省名中醫(yī)，甘肅省中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，甘肅省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事，甘肅省中西醫(yī)結(jié)合糖尿病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，甘肅省內(nèi)分泌代謝委員會(huì)委員，甘肅省中醫(yī)糖尿病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，天水市糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任委員，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，曾師從國(guó)醫(yī)大師孫光榮、裴正學(xué)等，從事臨床30余載，在內(nèi)科多發(fā)病、常見病及疑難雜癥的中西醫(yī)結(jié)合診治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床，對(duì)雜病的辨證論治有獨(dú)到見解。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺?，F(xiàn)將王志剛主任醫(yī)師運(yùn)用《素問·五臟別論》中“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”理論治療雜病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，并舉驗(yàn)案3則，以供同道參考。

1 肛病從臟論治

例1 患者，男，38歲，2014年5月10日初診。主訴：肛門上撮收縮疼痛3個(gè)月余?；颊呤家蝻嬍巢粷嵆霈F(xiàn)腹瀉反復(fù)發(fā)作，初不覺痛苦，漸加重，坐立不安，大便控制力差，有便意即欲登廁，大便3～4次/d、呈糊狀，便后肛門上撮疼痛加重，伴乏力、納差，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肛腸科多次診治，病情無好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥：肛門上撮收縮疼痛，大便呈糊狀、3～4次/d，便后肛門上撮疼痛加重，伴乏力，納差，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉遲。肛診檢查示：光滑，無螯生物，無痔瘺諸疾。西醫(yī)診斷：功能性肛門直腸疼痛。中醫(yī)診斷：臟毒，辨證為命門火衰、陰寒客脈。治宜填精補(bǔ)髄，益氣溫陽，陰陽并補(bǔ)。給予右歸丸加減，處方：熟地黃30 g，山藥15 g，臺(tái)烏藥30 g，干姜10 g，炙龜板15 g，小茴香15 g，桂枝12 g，鹿角霜12 g，菟絲子12 g，枸杞子15 g，代赭石8 g，澤瀉10 g，牡丹皮6 g。5劑。每日1劑，水煎服。2014年5月17日二診，患者肛撮痛減，大便1次/d。上方去代赭石，加厚樸、狗脊各10 g。繼服10劑，肛撮痛消失，飲食可，二便調(diào)。囑患者連續(xù)采用淡鹽水服用金匱腎氣丸2個(gè)月，病愈，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

按 王師認(rèn)為：魄門者即肛門也，乃“七沖門”之下極，與排泄腸腑之糟粕、協(xié)調(diào)臟腑氣機(jī)升降出入密切相關(guān)，其開合啟閉受心之主宰、肝之條達(dá)、脾之升提、肺之宣降、腎之固攝等五臟協(xié)調(diào)，而臟腑互為表里，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，故肛門與臟腑在生理上息息相關(guān)，在病理上相互影響，在臨床治療上可相互為用。《素問·骨空論》曰：“督脈者，起于少腹以下骨中央……其絡(luò)循陰器，合篡間，繞篡后，別繞臀……此生病……癃痔遺溺嗌干。”據(jù)此，后陰在生理及病理上當(dāng)與腎及督脈有關(guān)。本病例乃腎氣不足、命門火衰、督脈虛乏所致。腎氣虛，腎陽不能溫煦腸道，運(yùn)化失健，則便質(zhì)如糊狀；肛門失其固攝，氣化失司，則大便失控，有便意即欲登廁。治療宗“諸寒收引，皆屬于腎”，從腎論治，以溫補(bǔ)腎陽、填精壯腰為原則。給予龜板、鹿角霜血肉有情之品，填精補(bǔ)髄；菟絲子、烏藥、熟地黃、枸杞子溫陽補(bǔ)腎，陰陽并補(bǔ)；干姜、小茴香、桂枝、狗脊溫陽壯腎，散寒止痛。

2 臟腑病從肛論治

例2 患者，女，45歲，2009年6月10日初診。主訴：發(fā)熱、咳嗽半個(gè)月，全腹脹痛、大便干結(jié)難下5 d?；颊甙雮€(gè)月前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽反復(fù)發(fā)作，自服阿莫西林膠囊、氯芬黃敏片等，病情略好轉(zhuǎn)；5 d前因進(jìn)食火鍋病情加重，伴腹脹、腹痛、潮熱多汗、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物、口干咽燥、小便量少色黃、肛門排氣排便不暢，于當(dāng)?shù)卦\所給予口服藥物及輸液治療(具體不詳)3 d，病情無好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥：發(fā)熱，咳嗽，腹脹，腹痛，潮熱多汗，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，口干咽燥，小便量少、色黃，肛門排氣、排便不暢，舌質(zhì)紅，苔厚、黃，脈大、虛數(shù)。體征： T 38.2℃，P 90次/min,R 21次∕min，BP 105/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，全身皮膚彈性差，腹部膨隆，肝脾未觸及，肝區(qū)叩擊痛(-)，全腹壓痛(+)，左下腹可見蠕動(dòng)波，叩診鼓音，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水音，10～20次/min。實(shí)驗(yàn)室檢查示：WBC 11.1×109/L，W-SCR 0.15，W-LCR 0.85。腹部X線片檢查示：脾曲小腸及結(jié)腸擴(kuò)張積氣，中腹部見兩個(gè)較大氣液平。西醫(yī)診斷：急性腸梗阻。中醫(yī)診斷：腸結(jié)，辨證為陽明腑實(shí)證。建議手術(shù)治療，但患者及家屬拒絕，要求保守治療。給予承氣湯加減保留灌腸，處方：蜂蜜40 mL，麻仁油20 mL，生大黃30 g，芒硝 60 g。每日1劑，兌水200 mL煎之，每日灌腸2次。同時(shí)給予復(fù)方大承氣湯，處方：生大黃15 g(后下)，厚樸15 g，枳實(shí)15 g，木香10 g，芒消15 g(沖服)，炒萊菔子30 g。每日1劑，少量頻服。治療1周，患者痊愈。

按 王師認(rèn)為：本病例乃陽明腑實(shí)證，里熱熾盛，內(nèi)結(jié)燥屎，耗津傷液，無水舟停則便秘難下；治療不可峻攻猛下，亦因勢(shì)利導(dǎo)，可采用釜底抽薪法，給予蜜煎導(dǎo)之?！秱疁?zhǔn)繩》曰：“凡多汗傷津，或?qū)液共唤猓虺咧忻}遲弱，元?dú)馑靥撊耍阌露荒艹稣?，并宜?dǎo)法。但須分津液枯者，用蜜導(dǎo)……濕熱痰飲固結(jié)，姜汁麻油浸瓜蔞根導(dǎo)……至于陰結(jié)便閉者，宜于蜜煎中，加姜汁附子末，或削陳醬姜導(dǎo)之?！蓖鯉熃o予承氣湯加減保留灌腸，以達(dá)泄熱通腑、潤(rùn)腸通便、因勢(shì)利導(dǎo)之效；同時(shí)給予復(fù)方大承氣湯內(nèi)服，達(dá)到標(biāo)本同治的目的。

3 臟病肛恙應(yīng)標(biāo)本合治、內(nèi)外兼施

例3 患者，男，55歲，2015年6月10日初診。主訴：直腸脫垂10 a余?，F(xiàn)癥：肛門下墜、腫脹、疼痛不適，大便溏而不舒，口干而不欲飲，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。肛診檢查示：蹲位用力排便姿勢(shì)可見直腸脫出約5cm，直徑約5cm，黏膜粗糙、充血，分泌物黃稠而臭。西醫(yī)診斷：完全性直腸脫出。中醫(yī)診斷：脫肛，辨證為氣血虛兼濕熱型。治宜補(bǔ)中益氣，清熱化濕。給予補(bǔ)中益氣湯，處方：炙黃芪60 g，黨參20 g，升麻15 g，柴胡9 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)12 g，葛根15 g，黃柏15 g，地榆15 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎服。同時(shí)給予自擬升肛洗液，處方：升麻、酒大黃各30 g，黃連、黃柏、芒硝、枯礬、五倍子、石榴皮、乳香、沒藥各15 g。每日1劑，外洗。治療半個(gè)月，患者全身及局部癥狀明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)以前方加減治療半個(gè)月，痊愈。隨訪2 a，無復(fù)發(fā)。

按 肛腸疾病多因濕熱毒侵入或飲食失調(diào)等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、氣機(jī)阻滯、礙肛氣化所致，亦可因素體虧虛、氣血不足、無力攝肛而致；臨床辨證可分為脾氣虛、肺氣虛、腎氣虛、心肝血虛、氣血虛兼濕熱等證型。王師認(rèn)為：該病治療時(shí)不可盲目見“脫”補(bǔ)虛，一味升舉中氣，犯虛虛灸實(shí)之戒；應(yīng)當(dāng)分虛實(shí)，審寒熱，力求本?！毒霸廊珪っ摳亍吩唬骸按竽c與肺為表里，肺熱則大腸燥結(jié)，肺虛則大腸滑脫，此其要也?！北静±秊闅庋摷鏉駸嵝?，治宜補(bǔ)中益氣、清熱化濕、攻補(bǔ)兼施。給予補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣養(yǎng)血，升陽舉陷以治脾胃虛不足之本；以升肛洗液外洗，清熱化濕涼血以治標(biāo)。

4 小 結(jié)

“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”出自《素問·五臟別論》，是指魄門的啟閉功能受五臟之氣的調(diào)節(jié)，而其啟閉正常與否又影響著臟腑氣機(jī)的升降。魄門指肛門，為大腸的下端，屬七沖門之一?！峨y經(jīng)·四十四難》曰：“七沖門何在……下極為魄門?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！逼情T是臟腑之終端，乃糟粕排泄之門。魄門的開閉、大便的排泄依賴于心神的主宰、肺氣的宣降、脾氣的升提、胃氣的通降、肝氣的調(diào)達(dá)，以及腎氣的固攝。魄門與五臟在生理上、病理上密切相關(guān)，對(duì)于疾病的診斷與治療有重要的指導(dǎo)意義?！端貑枴の迮K別論》曰：“凡治病，必察其下……觀其志意，與其病也?！敝赋鲈谥委熂膊r(shí)必須注意觀察患者大、小便的變化，通過大、小便的變化來判斷疾病的虛實(shí)、推測(cè)病情的吉兇?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：魄門不僅指具體的解剖位置，更強(qiáng)調(diào)肛門在五臟支配下維持排便自制功能的狀態(tài)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急腹癥如急性胰腺炎、膽道蛔蟲癥、阻塞性黃疸[2]、急性腸梗阻、急性胃擴(kuò)張、急性腎功能衰竭等，以及麻杏石甘湯治療肺炎高熱等疾病，均充分體現(xiàn)了魄門與五臟的密切關(guān)系。臨床報(bào)道[3]采用通腑攻下活血法治愈頑固性頻發(fā)室性早搏，以及張伯臾采用化痰通腑、豁痰活血之黃連、半夏、川芎、紅花、失笑散、苦參等治療急性心肌梗死和心律失常[4]，均成功運(yùn)用開魄門、通腑之法治療心血管疾病，療效頗佳。

王師認(rèn)為：中醫(yī)臨床應(yīng)遵循引經(jīng)據(jù)典、古方新用、謹(jǐn)守病機(jī)、準(zhǔn)確辨證、異病同治、隨證用藥、 一方多用的論治精神，不必拘泥于經(jīng)典條文中所有脈癥，應(yīng)抓其主癥，只要辨證準(zhǔn)確，就能取得滿意效果?！兜は姆ā吩唬骸坝鋬?nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外?！蓖鯉熤赋觯涸诟夭∨c臟腑失調(diào)的診治中，應(yīng)遵循肛病從臟論治，臟腑病從肛論治，臟病肛恙應(yīng)標(biāo)本合治、內(nèi)外兼施的治療原則，注重臟腑表里、經(jīng)脈相屬辨證論治，運(yùn)用“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”的理論指導(dǎo)臨床，方可“同病異治，異病同治”。

[1]楊勇，丁曙晴，丁義江，等．試探魄門亦為五臟使與功能性便秘[J].新中醫(yī)，2012，44(7)：184.

[2]張登本.“魄門亦為五臟使”理論的臨床運(yùn)用研究述評(píng)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，21(3)：3.

[3]彭世橋．通下法治愈頻發(fā)室早[J]．四川中醫(yī)，1991，9(4)：26.

[4]嚴(yán)世蕓，鄭平東，何立人，等．張伯臾醫(yī)案[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1979:35.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)12-0046-03

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.20

李東峰(1973-)，男(漢族)，副主任醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，主要研究急危重癥的中西醫(yī)搶救治療與內(nèi)分泌疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

2016-08-01；

2016-08-26

(本文承蒙王志剛主任醫(yī)師指導(dǎo)，特此謝忱!)