張志軍，臧衛(wèi)平，封　倩

(鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)，河南 鄭州 450000)

?

·臨床研究·

多聯(lián)療法治療特發(fā)性震顫40例

張志軍，臧衛(wèi)平，封倩

(鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)，河南 鄭州 450000)

摘要目的：觀察多聯(lián)療法治療特發(fā)性震顫的臨床研究。方法:將80例特發(fā)性震顫患者采用隨機(jī)對(duì)照法療效隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例口服鹽酸普萘洛爾片，10 mg/次，3次/d。治療組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥(天麻、鉤藤、白芍、代赭石、生龍骨、生牡蠣、杜仲、何首烏、熟地黃、菊花、柴胡、當(dāng)歸、紅花、伸筋草、甘草)水煎服和針刺(百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、太沖、陽陵泉、合谷)治療。兩組均治療2個(gè)月后判定療效。結(jié)果：治療組顯效18例，有效14例，稍有效5例，無效 3例，惡化0例，有效率為92.5%；對(duì)照組顯效10例，有效6例，稍有效14例，無效10例，惡化0例，有效率為75.0%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：中藥口服、針刺穴位聯(lián)合普萘洛爾多聯(lián)療法治療特發(fā)性震顫療效顯著，且不良反應(yīng)明顯低于單純西藥治療，值得臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞多聯(lián)療法；特發(fā)性震顫/中西醫(yī)結(jié)合療法；針刺；臨床療效；震顫評(píng)分

特發(fā)性震顫又叫原發(fā)性震顫，是一種以上肢遠(yuǎn)端姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫為主要臨床表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病[1]，也可伴有頭部、口面部或聲音震顫，具有家族遺傳性。震顫癥狀多在激動(dòng)、緊張和勞累等情況下加重，隨著病程的增加，可引起嚴(yán)重功能障礙，影響日常生活和工作，易被誤診為帕金森病。該病采用西藥治療效果欠佳，目前中醫(yī)藥療法已彰顯出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。2012年6月—2015年6月，筆者采用多聯(lián)療法治療特發(fā)性震顫40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇本院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的特發(fā)性震顫患者80例，采用隨機(jī)對(duì)照法分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，其中男19例，女21例；年齡平均(66.35±8.19)歲；病程平均(6.28±1.03) a；雙手震顫者12例，頭部震顫者18例，單側(cè)肢體震顫者12例；伴高血壓病15例，糖尿病2例，冠心病5例。對(duì)照組40例，其中男18例，女22例；年齡平均(65.10±8.22)歲；病程平均(6.13±1.25) a；雙手震顫者12例，頭部震顫者15例，單側(cè)肢體震顫者13例；伴高血壓病16例，糖尿病1例，冠心病6例。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《原發(fā)性震顫的診斷和治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

3治療方法

對(duì)照組口服鹽酸普萘洛爾片[由石藥集團(tuán)(河北)永豐藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20111206，10 mg/片]，10 mg/次，3次/d。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑和針刺治療。自擬中藥方藥物組成：天麻30 g，鉤藤20 g，白芍20 g，代赭石15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，杜仲20 g，何首烏20 g，熟地黃25 g，菊花15 g，柴胡12 g，當(dāng)歸15 g，紅花12 g，伸筋草30 g，甘草10 g。1劑/d，分3次口服。針刺取穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、太沖、陽陵泉、合谷。均采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，1次/d。

兩組均治療2個(gè)月后判定療效。

4觀測指標(biāo)

4.1震顫評(píng)分

震顫評(píng)分包括以下6項(xiàng)：①患者主訴；②上肢震顫程序；③頭、下頜、舌、下肢震顫程度；④滿水試驗(yàn)；⑤穿衣、進(jìn)食、紐扣、用筷?duì)顩r；⑥畫圈及畫直線。每項(xiàng)評(píng)分分為正常(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。6項(xiàng)總和分值越高，說明病情越嚴(yán)重[3]。

4.2不良反應(yīng)

觀測治療前后胃腸道、心率、血壓等方面有無不良反應(yīng)。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。顯效：震顫評(píng)分治療前后差值≥7分。有效：震顫評(píng)分治療前后差值為4～6分。稍有效：震顫評(píng)分治療前后差值為2～3分。無效：震顫評(píng)分治療前后差值為-1～1分。惡化：震顫評(píng)分治療前后差值≤-2分。

6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7結(jié)果

7.1兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.08，P<0.01差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7.2兩組治療前后震顫評(píng)分對(duì)比

見表2。

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7.3兩組不良反應(yīng)對(duì)比

見表3。

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01。

8討論

特發(fā)性震顫的病理變化及發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此，臨床缺乏針對(duì)病因治療的特效藥物。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療普遍給予普萘洛爾口服，但該藥物作用強(qiáng)度較小，相當(dāng)多一部分患者療效欠佳甚至無效，而加大劑量后其降低血壓、減慢心率、惡心、腹瀉等副作用明顯顯現(xiàn)，使患者不能耐受而限制使用，甚至停藥。

特發(fā)性震顫可歸為中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病病位在肝、腎，基本病機(jī)變化為風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，而氣血失調(diào)是較為重要的病機(jī)變化特點(diǎn)[4]。特發(fā)性震顫的主要臨床癥狀為頭部、肢體震顫搖動(dòng)，而風(fēng)性主動(dòng)，風(fēng)邪致病往往是以搖動(dòng)為主要臨床癥狀，故本病發(fā)病責(zé)之在“風(fēng)”，加之“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，因此，本病病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝風(fēng)致顫，而非外風(fēng)。腎藏精，肝藏血，精血同源。素體先天稟賦不足，或人至中年以后，勞欲傷腎，使腎精逐漸虧耗，腎水虧虛，水不涵木，肝木失卻腎水滋養(yǎng)，陰血不足，陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛失養(yǎng)均導(dǎo)致震顫發(fā)??；同時(shí)腎精虧虛，腦髓不充，下虛高搖而震顫。腎藏精納氣、為先天之本，腎中精氣不足，全身氣血生化乏源，肢體筋脈失養(yǎng)，則震顫加重；肝主疏泄，有調(diào)暢氣機(jī)之功能，肝陰虧虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)可導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，阻礙氣血循行，血不榮筋，則震顫加重。由此可知，平肝息風(fēng)、調(diào)養(yǎng)氣血乃該病的治則。

本研究中藥方中天麻、鉤藤平肝潛陽，息風(fēng)止顫，共為君藥；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝；代赭石平肝熄風(fēng)潛陽；生龍牡潛陽熄風(fēng)；杜仲、何首烏、熟地黃補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精血；菊花平肝潛陽，清熱解毒；柴胡疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)；當(dāng)歸活血養(yǎng)血；紅花活血行氣；伸筋草活血舒筋；甘草調(diào)和諸藥。全方標(biāo)本兼顧，共奏補(bǔ)益肝腎、息風(fēng)止顫、調(diào)養(yǎng)氣血之效。同時(shí)輔以針灸治療。針刺百會(huì)穴可通督脈，入絡(luò)腦；配合奇穴四神聰，有定驚寧神之效；風(fēng)池乃祛風(fēng)要穴，針刺風(fēng)池達(dá)祛風(fēng)止顫之效；太沖穴乃足厥陰肝經(jīng)原穴，取之可平肝息風(fēng)止顫；肝藏血主筋，刺筋之會(huì)穴陽陵泉能養(yǎng)血榮筋；陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，取手陽明經(jīng)原穴合谷，有調(diào)和氣血、營養(yǎng)筋脈之效。中藥口服聯(lián)合針刺穴位共用，增強(qiáng)了息風(fēng)止顫、濡養(yǎng)經(jīng)筋之效[5]。

本研究結(jié)果顯示：中藥口服、針刺穴位聯(lián)合普萘洛爾多聯(lián)療法治療特發(fā)性震顫療效顯著，且不良反應(yīng)明顯低于單純西藥治療，值得臨床推廣運(yùn)用。

9參考文獻(xiàn)

[1]Chandran V,Pal P K.Essential tremor:Beyond the motorfeatures[J].Parkingsonism Relat Delat Disord,2012, 18(5): 407.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙組.原發(fā)性震顫的診斷和治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,55(42):571.

[3]隆呈祥.中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1992,15(4):39.

[4]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：508-514.

[5]蔣寶龍.針刺治療特發(fā)性震顫臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2008，24(4)：23.

(編輯顏冬)

文章編號(hào):1001-6910(2016)04-0017-03

中圖分類號(hào):R256.46

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.09

收稿日期：2015-09-17；修回日期：2015-01-13