陳　姍

(濟(jì)源市人民醫(yī)院口腔科，河南 濟(jì)源 459000)

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·臨床研究·

加味知柏地黃湯聯(lián)合西藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍45例

陳姍

(濟(jì)源市人民醫(yī)院口腔科，河南 濟(jì)源 459000)

摘要目的：觀察中藥口服聯(lián)合西藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效。方法：將90例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組45例采用常規(guī)西藥治療，給予西咪替丁片，每次400 mg，每日3次，口服；鹽酸左旋咪唑?qū)毸?，每?5 mg，每日3次，口服，每服用2 d則停藥5 d后再繼續(xù)服用；同時(shí)使用生理鹽水或過(guò)氧化氫溶液對(duì)潰瘍?cè)钸M(jìn)行清洗。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用加味知柏地黃湯(熟地黃、知母、山茱萸、山藥、白及、澤瀉、牡丹皮、茯苓、石斛)，每日1劑，水煎，分早、晚2次溫服，每次250 mL。兩組均以7 d為 1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組顯效 25例，有效17例，無(wú)效3例，有效率為93.33%；對(duì)照組顯效 15例，有效18例，無(wú)效12例，有效率為73.33%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：中藥口服聯(lián)合西藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可提高療效，且安全性較高，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞復(fù)發(fā)性口腔潰瘍/中西醫(yī)結(jié)合療法；加味知柏地黃湯/治療應(yīng)用；西咪替丁/治療應(yīng)用；臨床觀察

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床上最常見的一種口腔黏膜疾病，發(fā)病率較高，約為30%[1]。唇頰側(cè)黏膜是該病的好發(fā)部位，患病部位呈橢圓形或圓形的潰瘍，且會(huì)有持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的劇烈疼痛。該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要與免疫功能異常、微循環(huán)改變和口腔菌群紊亂等相關(guān)。若不采取任何治療措施，該病雖然大概10 d就可自愈，但是間隔一段時(shí)間后又會(huì)復(fù)發(fā)，具有較高的復(fù)發(fā)率[2]。西藥治療雖可在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)部分病灶的愈合，但對(duì)于新病灶的發(fā)生、抑制效果并不理想。2013年10月—2014年10月，筆者采用加味知柏地黃湯聯(lián)合西藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍45例，總結(jié)報(bào)道如下。

1臨床資料

選擇本院就診的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例，男20例，女25例；年齡25～60歲，平均(41.35±1.28)歲；病程5個(gè)月～9 a，平均(5.34±1.07) a。對(duì)照組45例，男19例，女26例；年齡24～60歲，平均(41.05±1.30)歲；病程6個(gè)月～9 a，平均(5.57±1.24) a。所有病例均于唇內(nèi)、舌邊、舌尖、兩頰黏膜和上顎等部位出現(xiàn)橢圓形或圓形的、大小不一的、單個(gè)或多個(gè)潰瘍?cè)?，并存在不同程度的疼痛感。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)：①患者曾有口腔潰瘍病史，且病程為半年及以上；②病情反復(fù)發(fā)作，每間隔3個(gè)月即發(fā)作1次；③在舌、頰、唇等處發(fā)生直徑為5 mm 左右的潰瘍?cè)?，且病灶充血，中心稍微凹陷，邊緣有紅暈圍繞，潰瘍表面覆有假膜，嚴(yán)重影響飲食。

3治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，給予西咪替丁片(由中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1509272)，每次400 mg，每日3次，口服；鹽酸左旋咪唑?qū)毸?由四川德元藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)51023243)，每次45 mg，每日3次，口服，每服用2 d則停藥5 d后再繼續(xù)服用；同時(shí)使用生理鹽水或過(guò)氧化氫溶液對(duì)潰瘍?cè)钸M(jìn)行清洗。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用加味知柏地黃湯，藥物組成：熟地黃24 g，知母12 g，山茱萸12 g，山藥12 g，白及12 g，澤瀉9 g，牡丹皮9 g，茯苓9 g，石斛10 g。每日1劑，水煎，分早、晚2次溫服，每次250 mL。

兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀、體征均完全消失，潰瘍部位無(wú)疼痛感，潰瘍附近組織的黏膜充血完全消失，且1 a內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。有效：癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，潰瘍部位的疼痛感有所緩解，潰瘍附近組織的黏膜充血部分消失，潰瘍面積縮小60%以上。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，潰瘍部位的疼痛感未緩解，潰瘍面積無(wú)明顯縮小甚至擴(kuò)大。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

6結(jié)果

6.1兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.63，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6.2兩組不良反應(yīng)對(duì)比

治療組無(wú)任何不良反應(yīng)；對(duì)照組有2例出現(xiàn)大便次數(shù)增多且不成形，給予相應(yīng)治療已好轉(zhuǎn)。

7討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種原因不明卻具有周期性特點(diǎn)的口腔黏膜局限性潰瘍損害，又稱復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍?；颊甙l(fā)病時(shí)會(huì)在唇頰側(cè)黏膜、舌尖或上顎等部位產(chǎn)生直徑為2～4 mm的橢圓形或圓形潰瘍?cè)?，表面有一層黃色的假膜附著，中央凹陷，潰瘍?cè)钪車M織呈現(xiàn)充血狀態(tài)，伴有不同程度的刺激灼痛感[6]。該病可在10 d左右自愈，且不會(huì)留下瘢痕；但是會(huì)對(duì)患者的進(jìn)食、語(yǔ)言交流、心情等造成影響。西咪替丁屬于H2受體拮抗劑，可有效增加機(jī)體遲發(fā)性超敏干預(yù)，從而抑制T細(xì)胞，促進(jìn)正常細(xì)胞快速恢復(fù)免疫調(diào)節(jié)功能，有助于潰瘍?cè)畹挠?。左旋咪唑除了能有效調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)外，還可對(duì)T淋巴細(xì)胞及粒細(xì)胞的成熟產(chǎn)生促進(jìn)作用[7]。雖然西藥可在一定程度上緩解復(fù)發(fā)性潰瘍的病情，但其不良反應(yīng)不利于身體康復(fù)。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?cè)谥嗅t(yī)學(xué)上稱為“口瘡”，主要是由于機(jī)體胃火熾盛、脾胃不和、氣滯血瘀、肌膚失于濡養(yǎng)所致，因此，治療時(shí)應(yīng)以滋陰降火、益氣養(yǎng)陰、清熱解毒和補(bǔ)腎健脾為主。加味知柏地黃湯方中山藥可對(duì)脾、腎產(chǎn)生滋養(yǎng)作用；熟地黃滋養(yǎng)腎臟；白及對(duì)肌肉生長(zhǎng)具有促進(jìn)作用，同時(shí)還能緩解疼痛；澤瀉祛除腎火；石斛與知母的通便效果良好；山茱萸補(bǔ)益肝腎，澀精固脫；牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀、退虛熱等作用；茯苓滲濕利水，健脾和胃，寧心安神[8]。聯(lián)合西藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，可提高療效，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生，達(dá)到緩解疼痛和保持血液循環(huán)通暢的目的。

8參考文獻(xiàn)

[1]黃晶.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34(8)：88.

[2]馬春華.外用利巴韋林氣霧劑聯(lián)合思密達(dá)治療小兒手足口病口腔潰瘍的效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(12)：21-22.

[3]丁凱.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床研究[J].生物技術(shù)世界，2015，9(7)：106.

[4]于慶.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(33)：113-115.

[5]張賢梅.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24(10)：2495-2497.

[6]李巖琦.康復(fù)新液治療口腔潰瘍療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(7)：43-44.

[7]簡(jiǎn)冬根.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的中西醫(yī)治療48例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(16)：45-46.

[8]黃微.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(22)：290.

(編輯顏冬)

文章編號(hào):1001-6910(2016)04-0023-02

中圖分類號(hào):R781.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.12

收稿日期：2015-12-11；修回日期：2016-01-25