劉　潔，王寶亮，張　杰，劉群霞，徐曉妍，關運祥

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

?

·臨床研究·

益氣活血利水湯聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術治療急性腦出血47例

劉潔，王寶亮，張杰，劉群霞，徐曉妍，關運祥

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

摘要目的：觀察益氣活血利水湯聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術治療急性腦出血的臨床療效。方法：將94例急性腦出血患者按1∶1的比例隨機分為兩組，兩組均給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術，對照組在手術基礎上給予活血利水湯(澤瀉、水蛭粉)，1 d 1劑，分2次口服；治療組在手術基礎上給予益氣活血利水湯(黃芪、黨參、澤瀉、水蛭粉)，1 d 1劑，分2次口服。兩組均于手術結束后30 d判定療效。結果：治療組痊愈20例，顯效20例，有效8例，無效3例，有效率93.62%；治療組痊愈10例，顯效14例，有效15例，無效8例，有效率85.11%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在神經(jīng)功能缺損修復及血腫吸收程度方面，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：益氣活血利水湯聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術治療急性腦出血療效確切。

關鍵詞腦出血/中西醫(yī)結合療法； 顱內(nèi)血腫清除術； 益氣活血利水湯/治療應用；臨床療效

高血壓性腦出血是一種死亡率及致殘率極高的腦血管病，死亡率高達60%，存活中約80%遺留不同程度的癱瘓、失語等殘疾，嚴重威脅人類的生命健康，給家庭、社會造成沉重的經(jīng)濟負擔[1]。目前，對該病的中西醫(yī)治療方法很多，但療效仍有待進一步提高。2011年1月—2014年12月，筆者采用益氣活血利水湯聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術治療急性腦出血47例，總結報道如下。

1一般資料

選擇本院腦病科收治的腦出血患者94例，按照1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組47例，其中男31例，女16例；年齡平均(56.8±5.5)歲；出血量<30 mL 2例，30～40 mL 19例，41～50 mL 23例，51～60 mL 1例，61～70 mL 2例；硬膜下出血4例，小腦出血2例，基底節(jié)區(qū)出血31例；破入腦室10例，腦葉10例。對照組47例，其中男34例，女13例；年齡平均(55.6±5.8)歲；出血量<30 ml 1例，30～40 mL 22例，41～50 mL22例，51～60 mL 1例，61～70 mL 1例；硬膜下出血5例，小腦出血1例，基底節(jié)區(qū)出血33例；破入腦室10例，腦葉8例。兩組一般資料對比，差別有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

按照《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中腦出血的診斷標準：①常于體力活動或情緒激動時發(fā)??；②發(fā)作時常有反復嘔吐、頭痛和血壓升高；③病情進展迅速,常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀；④多有高血壓病史；⑤CT應作為首選檢查。⑥腰穿腦脊液多含血和壓力增高(其中20%左右可不含血)。

中醫(yī)證型診斷標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失。次癥：面色白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗紫，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

①符合以上診斷標準；②發(fā)病時間<72 h；③腦葉出血≥30 mL；④基底節(jié)出血≥30 mL；小腦出血≥10 mL；⑤意識清楚或嗜睡；⑥高血壓性腦出血。

3.2排除病例標準

患有嚴重心、肝、肺、腎及血液系統(tǒng)疾病者。

4治療方法

兩組均按照賈保祥[4]所報道的微創(chuàng)方法在發(fā)病后24～72 h給予血腫微創(chuàng)清除術，術后進行內(nèi)科常規(guī)處理(絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，防止并發(fā)癥，保持水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持，保持功能體位， 防止肢體畸形，降顱壓控制腦水腫等)。對照組在手術基礎上給予活血利水湯方，藥物組成：澤瀉20 g，水蛭粉3 g。1 d 1劑，水煎分2次口服。治療組在手術基礎上給予益氣活血利水湯方，藥物組成：黃芪20 g，黨參15 g，澤瀉20 g，水蛭粉3 g。1 d 1劑，水煎分2次口服。

兩組均于手術結束后30 d判定療效。

5療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]和《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[5]。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%～<95%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%～<70%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

6統(tǒng)計學處理

7結果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.39，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

7.2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3兩組治療后血腫吸收療效對比

治療后第10天，兩組療效對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.50,P<0.05,差別有統(tǒng)計學意義；治療后第28天，兩組療效對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.06，P<0.05,差別有統(tǒng)計學意義。見表3。

8討論

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術是繼保守治療和外科開顱血腫清除手術后被公認的治療腦出血的一種新技術，缺點是對血腫清除不徹底，殘留血腫及腦水腫均會對周圍腦組織產(chǎn)生壓迫，導致周邊腦組織微循環(huán)障礙，形成繼發(fā)性損傷。大量文獻報道：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術后聯(lián)合活血化瘀中藥治療可明顯加快血腫吸收速度，緩解局部壓迫，減輕神經(jīng)損傷，改善患者神經(jīng)功能缺損狀況[6]。微創(chuàng)術后腦內(nèi)淤血十去八九，病之標雖已去大半；但氣血虧虛、陰陽失調(diào)之本漸顯，而羈留瘀邪仍在，成邪衰正虛之證。且手術創(chuàng)傷又造成了機體正氣的進一步耗傷，加重瘀血及水腫的程度。氣虛證與血瘀證并存，成為顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術后的主要病機。本研究在術后采用益氣活血利水湯，以補為通，血隨氣行，使血化有源。方中黃芪、黨參取其大補脾胃元氣，氣旺血行；澤瀉功專利濕行水；水蛭活血破瘀，以通助補，既可祛瘀而生新，又可使溢于脈外之瘀血復其道，正所謂“通其經(jīng)隧之途，使營氣復其故道也”。

本研究表明：益氣活血利水湯聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術在加速血腫吸收、改善損傷腦組織血液循環(huán)及臨床療效等方面具有顯著優(yōu)勢，作用機制可能是益氣法有助于增強機體氣化功能，以生血攝血；活血利水法促進殘余血量及周邊腦組織水腫的吸收。

9參考文獻

[1]樊鎣，周仲瑛.腦出血急性期中醫(yī)藥研究的源流及其現(xiàn)狀[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2000，16(3)：190-192.

[2]中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-381.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 [M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：101.

[4]賈保祥，蔣盤宏，顧征，等.經(jīng)針穿刺治療顱內(nèi)血腫[J].中華外科雜志,1996，34(2)：41-43.

[5]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[6]王寶亮，李連章，宮洪濤，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術配合中藥治療急性腦出血[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2000，7(9)：55.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)04-0009-03

中圖分類號:R743.34

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.05

收稿日期：2015-09-17；修回日期：2016-02-04