孫　倩，王艷陽(yáng)

(鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

針刺聯(lián)合瓜蔞連翹湯治療早期急性乳腺炎110例*

孫倩，王艷陽(yáng)

(鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

摘要目的：觀察針刺聯(lián)合瓜蔞連翹湯治療早期急性乳腺炎的臨床療效。方法：將213例本科室收治的早期急性乳腺炎患者采取隨機(jī)數(shù)字表法及單盲法分為2組，對(duì)照組給予西藥治療，治療組給予瓜蔞連翹湯(全瓜蔞、連翹、牛蒡子，漏蘆、荷葉、桔梗、皂刺、赤芍、通草、浙貝母、絲瓜絡(luò)、生甘草)加減聯(lián)合針刺治療。兩組均治療7 d后判定療效。結(jié)果：治療組治愈81例，顯效12例，有效10例，無(wú)效7例，有效率為93.64%。對(duì)照組治愈71例，顯效8例，有效10例，無(wú)效14例，有效率為86.41%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺聯(lián)合瓜蔞連翹湯治療早期急性乳腺炎療效確切。

關(guān)鍵詞針?biāo)幣浜蟽?yōu)化治療；早期急性乳腺炎/治療；臨床觀察；瓜蔞連翹湯/治療應(yīng)用

急性乳腺炎多見(jiàn)于產(chǎn)后1～2個(gè)月的哺乳期女性，尤其是初產(chǎn)婦，多為金黃色葡萄球菌感染。婦女分娩導(dǎo)致免疫力下降，細(xì)菌經(jīng)乳頭皸裂處侵入乳腺，且乳房?jī)?nèi)乳汁淤積同樣是急性乳腺炎發(fā)病的主要原因。該病主要臨床表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛，甚至畏寒、發(fā)熱等周身中毒性癥狀。若不及時(shí)治療可形成膿腫，給患者造成痛苦。2012年9月—2015年1月，筆者采用針刺聯(lián)合瓜蔞連翹湯治療早期急性乳腺炎110例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇本科室收治的早期急性乳腺炎患者213例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組110例，年齡平均(27.2±2.11)歲；病程平均(7.9±4.25) d；初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)82例，1個(gè)月以上28例；單側(cè)發(fā)病為75例，雙側(cè)發(fā)病為35例。對(duì)照組103例，年齡平均(27.6±2.05)歲；病程平均(8.1±4.32) d ；初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)83例，1月以上20例；單側(cè)發(fā)病74例，雙側(cè)發(fā)病29例。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》急性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①患者均為哺乳期婦女，尤以未滿月的初產(chǎn)婦為多；②初起乳房?jī)?nèi)有疼痛性腫塊，伴排乳不暢；③患側(cè)腋下常有淋巴結(jié)腫大伴疼痛；④全身多有惡寒、發(fā)熱、頭痛、周身不適，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。⑤所有病例均符合急性乳腺炎(未成膿期)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署科研知情同意書(shū)者，均納入本課題研究對(duì)象。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①非哺乳期急性乳腺炎患者。②合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，惡性高血壓等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，以及合并精神病患者。③過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者。④無(wú)法正確表達(dá)個(gè)人意愿的患者。

4治療方法

對(duì)照組給予頭孢硫脒注射液2.0 g加入到生理鹽水100 mL中，靜滴，1 d 2次；500 g/L的硫酸鎂外敷。治療組給予瓜蔞連翹湯，藥物組成：全瓜蔞 15 g，連翹 30 g，牛蒡子9 g，漏蘆10 g，荷葉15 g，桔梗10 g，皂刺15 g，赤芍15 g，通草6 g，浙貝母15 g，絲瓜絡(luò)15 g，生甘草6 g。加減：熱重者，可加生石膏20 g；乳汁不通者，加路路通15 g、王不留行15 g；惡露較多者，加當(dāng)歸尾5 g、益母草20 g；氣虛明顯者，加黃芪15 g；血虛者，加鹿角霜1 g。1 d 1劑，1 d 2次水煎服。針刺取穴：腕橫紋至肘橫紋之間，分3等份，上1/3與中1/3交界處中點(diǎn)的通乳穴，循手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)上1寸至肘橫紋之間的阿是穴。操作方法：取2.5寸不銹鋼毫針，斜刺45°，進(jìn)針1.5～2.0寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后， 留針30 min。針感傳至乳腺處為佳，期間運(yùn)針2次，單、雙側(cè)病變均取雙側(cè)穴位，1 d 2次。

兩組均治療7 d后判定療效。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，腫塊消散95%以上，排乳正常，血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞正常。顯效：癥狀、體征明顯減輕，腫塊消散60%以上，排乳基本通暢，血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞正常。有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，腫塊消散30%以上，排乳部分通暢。無(wú)效：治療后癥狀、體征不減輕，或局限成膿。

6結(jié)果

6.1兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=1.05，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6.2兩組治療后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

見(jiàn)表2。

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01。

7討論

急性乳腺炎為臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快產(chǎn)婦往往不能按時(shí)哺乳，加之近年來(lái)環(huán)境污染和食品安全問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重，乳腺炎發(fā)病率在我國(guó)高達(dá)70%。這主要與細(xì)菌感染及乳汁淤積 2個(gè)因素相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)急性乳腺炎的治療主要為抗生素的運(yùn)用，治療同時(shí)主張停止哺乳，通過(guò)吸乳器進(jìn)行乳液排空；但大多數(shù)患者排空不暢，使炎癥加重，最終難免切開(kāi)引流。

急性乳腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇，病因多為乳汁淤積，乳絡(luò)阻滯，郁而化熱。中醫(yī)學(xué)治療急性乳腺炎的方法主要包括內(nèi)治、外治2種，內(nèi)治方劑主要為經(jīng)方化裁和自擬組方，外治包括針灸、中藥外敷、局部推拿等。這些治療均在辨證的基礎(chǔ)上，通過(guò)“通”“清”“散”的方法消除腫塊，治療徹底，且無(wú)礙哺乳。張鳳仙等[3]對(duì)300例哺乳期乳腺炎進(jìn)行乳房按摩治療，改善了乳房?jī)?nèi)部血液的循環(huán)，通過(guò)手法擠通乳腺管的同時(shí)也清除了壓迫乳腺管和乳腺組織的物質(zhì)，使局部的壓迫部位得到有效緩解，加快了乳腺炎的治愈。趙引玲[4]在運(yùn)用抗菌素如青霉素抗炎的基礎(chǔ)上配合瓜蔞牛蒡湯加減治療急性乳腺炎47例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥可明顯縮短療程、降低復(fù)發(fā)率。朱慧芬[5]運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性乳腺炎47例，在使用青霉素基礎(chǔ)上加用中藥湯劑，療效確切，消除腫塊快。

筆者采用針?biāo)幝?lián)合治療急性乳腺炎，療效顯著。自擬瓜蔞連翹湯方中全瓜蔞歸肺、胃、大腸經(jīng)，具有清熱、寬胸、散結(jié)的功效；連翹有清熱解毒、消腫散結(jié)的作用；荷葉、赤芍、通草、漏蘆、絲瓜絡(luò)清熱解毒，疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛；桔梗、通草、浙貝母清熱散結(jié)，排膿通乳；皂角刺直達(dá)病所，破結(jié)潰堅(jiān)，攻結(jié)聚之邪；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方以通乳絡(luò)、祛乳積、散郁結(jié)、清虛熱為治法治療早期急性乳腺炎達(dá)到治療目的。需要說(shuō)明的是：通乳穴位于郄門上方，屬 手厥陰心包經(jīng)。該經(jīng)絡(luò)起自胸中，有一支從胸走脅，經(jīng)乳中，抵腋窩，入肘中，下行前臂(通乳穴)入掌中，沿中指直達(dá)指尖。針刺通乳穴可使病邪由內(nèi)向外傳遞，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)邪治病的目的。而距內(nèi)關(guān)上1寸至肘橫紋之間的阿是穴(按壓時(shí)最痛點(diǎn))屬于臨床經(jīng)驗(yàn)穴，為經(jīng)外奇穴，針刺該穴可達(dá)到促進(jìn)乳腺氣血運(yùn)行、暢通乳腺的目的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：急性乳腺炎的主要原因?yàn)槿橹俜e，郁久化熱，經(jīng)絡(luò)壅阻，氣滯血瘀而成乳癰。治療要點(diǎn)在于通乳，只有使淤積的乳汁疏散、氣血通暢，才能消散炎癥。

8參考文獻(xiàn)

[1]王淑珍.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:423-424.

[2]陳紅九，肖琳.瓜蔞牛蒡湯治療乳癰30例[J].中國(guó)中醫(yī)急診，2011，20(11)：1880.

[3]張鳳仙，徐麗莉，朱立平.哺乳期乳腺炎患者乳房按摩后的臨床療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35(9)：887-888.

[4]趙引玲.中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎47例[J].天津中醫(yī)藥，2010，27(1)：18.

[5]朱慧芬.中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎47例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(2)：272-274.

(編輯田晨輝)

文章編號(hào):1001-6910(2016)04-0057-02

中圖分類號(hào):R245.31

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.27

* 基金項(xiàng)目：鄭州市普通科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(2013YDJH-1-2)

收稿日期：2015-12-24；修回日期：2016-02-22