羅海權(quán)

機(jī)械通氣與烏司他丁治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效

羅海權(quán)

目的探討機(jī)械通氣與烏司他丁治療急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的臨床療效。方法74例ARDS患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各37例。對(duì)照組行機(jī)械通氣治療,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予烏司他丁治療,評(píng)估兩組肺功能指標(biāo)和預(yù)后情況。結(jié)果治療后兩組呼吸頻率(RR)、氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率和死亡率分別為5.4%、2.7%,明顯低于對(duì)照組的24.3%、16.2%(P<0.05)。結(jié)論機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁治療ARDS效果滿意,患者肺功能、病情預(yù)后有顯著改善,值得推廣使用。

急性呼吸窘迫綜合征；機(jī)械通氣；烏司他丁

ARDS是由嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的肺毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、彌漫性損傷,肺泡受損引起難治性低氧血癥以及進(jìn)行性呼吸窘迫。本病屬于急性肺損傷的后期臨床表現(xiàn),發(fā)病急驟,病情進(jìn)展較快,患者預(yù)后極差,具有較高的病死率［1］。及時(shí)有效地糾正患者缺氧狀態(tài)是臨床治療的關(guān)鍵,同時(shí)還應(yīng)做好呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防工作。本研究采用機(jī)械通氣與烏司他丁治療ARDS療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月收治的74例ARDS患者,入組病例病情符合中國(guó)ARDS治療指南中關(guān)于ARDS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,同時(shí)排除心功能不全以及急慢性肺部疾病。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各37例。對(duì)照組中男20例,女17例；年齡26～57歲,平均年齡(40.2±7.7)歲；病因：15例嚴(yán)重多發(fā)傷,10例重癥胰腺炎,7例重癥肺炎,4例腹腔感染,1例心肺復(fù)蘇后。實(shí)驗(yàn)組男22例,女15例；年齡25～62歲,平均年齡(41.5±7.6)歲；病因：14例嚴(yán)重多發(fā)傷,11例重癥胰腺炎,8例重癥肺炎,3例腹腔感染,1例心肺復(fù)蘇后。兩組患者年齡、性別、病因等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予基礎(chǔ)疾病治療,糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂,恢復(fù)酸堿平衡。對(duì)照組給予機(jī)械通氣治療,所用設(shè)備為德國(guó)siemens Servoi呼吸機(jī),采用同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力支持通氣(PSV)+呼氣末正壓(PEEP)呼吸模式,潮氣量(VT)設(shè)定在6～10ml/kg,RR設(shè)定在12～18次/min,吸呼比(I∶E)維持在1.5∶2.0；吸入氧濃度(FiO2)設(shè)定在0.40～0.60；PSV與PEEP分別設(shè)定在5～15、5～12cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予20萬(wàn)U烏司他丁+20ml 生理鹽水微泵泵入,q.8h.,持續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組治療前后肺功能指標(biāo),包括RR、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2,統(tǒng)計(jì)VAP發(fā)生率以及患者死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 兩組治療前RR、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組RR、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組VAP發(fā)生率與死亡率比較 實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率和死亡率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) RR(次/min) PaO2(mm Hg) PaO2/FiO2 PaCO2(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 30.4±7.8 26.4±5.8a 56.3±12.9 80.2±11.9a 198.3±18.4 269.4±51.8a 63.4±8.8 53.2±5.6a實(shí)驗(yàn)組 37 30.5±7.6 21.3±3.7ab 56.7±11.4 89.7±15.4ab 196.5±20.1 334.6±48.3ab 63.5±7.1 43.6±8.2ab

3 討論

ARDS發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜,本病病理特征表現(xiàn)主要是肺泡內(nèi)蛋白質(zhì)含量較高的液體滲出,形成透明膜,同時(shí)肺部出現(xiàn)水腫,合并肺間質(zhì)纖維化,導(dǎo)致肺容積縮減,此種狀態(tài)下通氣/血流比例嚴(yán)重失調(diào)［3］?；颊吲R床癥狀主要包括呼吸窘迫、非心源性肺水腫以及頑固性低氧血癥,倘若未及時(shí)給予治療,患者預(yù)后極差［4］。早期控制ARDS相關(guān)性低氧血癥,糾正缺氧狀態(tài),改善通(換)氣功能障礙是ARDS臨床治療中的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn),這也將對(duì)患者病情恢復(fù)和預(yù)后的改善有直接影響。

文獻(xiàn)報(bào)道［5］認(rèn)為采用機(jī)械通氣治療ARDS可收到滿意的臨床療效,ARDS患者行機(jī)械通氣治療后缺氧癥狀有顯著改善,呼吸肌做功大大減少,有利于強(qiáng)化提高患者胸腔內(nèi)壓力以及氣道壓力的效果,對(duì)肺泡進(jìn)行性萎縮有較好的抑制作用,促使血氧飽和度(SpO2)表達(dá)水平恢復(fù)正常,降低機(jī)體耗氧量,改善組織缺氧狀態(tài),氧供充足的情況下有利于降低心率,調(diào)節(jié)升高的血壓,血流同期比值有顯著的改善,心肌耗氧量隨之降低,有利于提高臨床治愈率。有研究［6］證明,ARDS患者行機(jī)械通氣治療后肺組織發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng),呼吸力學(xué)也發(fā)生了相應(yīng)變化,較好地改善了低氧血癥,為臨床治療爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間,因此機(jī)械通氣在ARDS臨床治療中的效果是值得肯定的。然而機(jī)械通氣治療容易引起VAP以及呼吸機(jī)依賴癥等問(wèn)題,需要臨床謹(jǐn)慎對(duì)待,做好并發(fā)癥的防控。

烏司他丁屬于廣譜蛋白水解酶抑制劑,能夠充分釋放抑炎性介質(zhì),組織白細(xì)胞和細(xì)胞炎癥因子的相互作用,抑制白細(xì)胞過(guò)度激活,對(duì)組織灌注以及體微循環(huán)有較好的改善,同時(shí)還可保護(hù)患者肺臟功能［7］。除此之外,臨床研究發(fā)現(xiàn)烏司他丁對(duì)于中性粒細(xì)胞彈力蛋白酶活性有較好的抑制作用,中斷抗氧化反應(yīng),緩解白細(xì)胞引起的組織損傷,最大程度地控制肺損傷,保護(hù)肺功能［8］。本次研究數(shù)據(jù)顯示,治療后實(shí)驗(yàn)組PaO2/FiO2比值高于對(duì)照組,RR低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示烏司他丁較好地抑制肺部炎癥反應(yīng)程度,緩解肺水腫和滲液情況,對(duì)呼吸力學(xué)狀態(tài)有很好的改善效果,抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)水平,有利于保護(hù)肺組織。實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率和死亡率分別為5.4%、2.7%,明顯低于對(duì)照組的24.3%、16.2%(P<0.05),與胡燕［9］報(bào)道一致,說(shuō)明在機(jī)械通氣治療的同時(shí)應(yīng)用烏司他丁有利于改善患者預(yù)后,降低死亡率。

綜上所述,機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁治療ARDS效果滿意,患者肺功能、病情預(yù)后有顯著改善,值得推廣使用。

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Clinical effect by mechanical ventilation and ulinastatin in the treatment of acute respiratory distress syndrome

LUO Hai-quan.Department of Internal Medicine,Haifeng County Pengpai Memorial Hospital,Shanwei 516400,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by mechanical ventilation and ulinastatin in the treatment of acute respiratory distress syndrome (ARDS).MethodsA total of 74 ARDS patients were randomly divided into control group and experimental group,with 37 cases in each group.The control group received mechanical ventilation for treatment,and the experimental group received additional ulinastatin for treatment.Evaluation was made on pulmonary function index and prognosis in both groups.ResultsAfter treatment,both groups had better respiratory rate (RR),arterial partial pressure of oxygen (PaO2),oxygenation index (PaO2/ FiO2) and arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) than those before treatment (P<0.05),while the experimental group had better indexes than the control group (P<0.05).The experimental group had incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP) and mortality rate as 5.4% and 2.7%,which were obviously lower than 24.3% and 16.2% in the control group (P<0.05).ConclusionCombination of mechanical ventilation and ulinastatin shows satisfactory effect in treating ARDS,along with remarkable improvement of pulmonary function and prognosis in patients.This method is worth promoting and applying.

Acute respiratory distress syndrome; Mechanical ventilation; Ulinastatin

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.002

2016-11-02］

516400 海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科