劉曉麗

中藥復(fù)方清淋煎治療慢性腎盂腎炎的臨床觀察

劉曉麗

目的觀察自擬中藥復(fù)方清淋煎治療慢性腎盂腎炎的臨床療效。方法60例慢性腎盂腎炎患者,采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各30例。對(duì)照組采用常規(guī)尿培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素治療,試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥復(fù)方清淋煎,觀察兩組臨床療效。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為93%,高于對(duì)照組的67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥復(fù)方清淋煎治療慢性腎盂腎炎療效肯定,值得廣泛推廣應(yīng)用。

清淋煎；慢性腎盂腎炎；療效

慢性腎盂腎炎(chronic pyelonephritis,CPN)是由于多種細(xì)菌感染引起腎臟的慢性炎癥性疾病,主要的病變部位為腎間質(zhì)、腎盂和腎盞組織,臨床可見(jiàn)患者存在不同程度的腰酸痛、疲乏、小便頻、小便疼痛的臨床癥狀［1,2］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎盂腎炎屬于淋證中勞淋范疇,概括其病機(jī)為濕熱下注,膀胱氣化不利,久之損傷腎臟,造成氣虛血瘀,屬于虛實(shí)夾雜之證［3,4］。本科應(yīng)用中藥清淋煎聯(lián)合西藥治療慢性腎盂腎炎頗有效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月在撫順市中醫(yī)院內(nèi)三科收治的60例慢性腎盂腎炎患者：西醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入的患者參照《腎臟病學(xué)》［5］中慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①合格尿液樣本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果菌落數(shù)>105,離心后鏡檢白細(xì)胞數(shù)量>5/視野；②反復(fù)尿路感染癥狀病史>6個(gè)月；③腎盂造影提示局灶可見(jiàn)腎皮質(zhì)瘢痕、腎乳頭收縮和腎盞擴(kuò)張變鈍；④伴有尿路感染癥狀：尿頻、腰酸、疲乏感、小便疼痛等。中醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［6］中關(guān)于淋證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有明顯的尿頻、尿急、尿痛癥狀,頻繁發(fā)作,伴有乏力、腰痛,上述癥狀反復(fù)發(fā)作；中醫(yī)辨證屬于濕熱下注、腎氣虧虛證的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②精神類(lèi)疾病、不愿參加實(shí)驗(yàn)的患者；③嚴(yán)重心腦血管疾病、肝功能不全、糖尿病患者血糖控制不佳者；④急性期腎盂腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)畸形患者；⑤結(jié)核性或病毒性腎盂腎炎患者；⑥腎功不全血肌酐>178 μmol/L、正在應(yīng)用激素類(lèi)藥物及免疫抑制劑患者。將患者采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各30例。試驗(yàn)組男17例,女13例,年齡37～68歲,平均年齡(51.8±9.2)歲。對(duì)照組男15例,女15例,年齡40～66歲,平均年齡(51.3±9.1)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者在入院后均給予左氧氟沙星進(jìn)行治療,并且根據(jù)患者的尿培養(yǎng)結(jié)果選擇更換抗生素或者聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療,15 d為1個(gè)療程。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予中藥復(fù)方清淋煎,藥方組成：牛膝20 g,杜仲15 g,山藥20 g,車(chē)前草20 g,茯苓15 g,滑石15 g,土茯苓10 g,甘草10 g等,1劑/d常規(guī)水煎煮,分二次溫服,15 d為1個(gè)療程。兩組患者共治療8個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療效果,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中淋證療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者的臨床癥狀、體征均治愈,尿常規(guī)檢查正常,尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性,復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)均為陰性；顯效：患者的癥狀和體征基本好轉(zhuǎn),尿常規(guī)復(fù)查偶有異常,尿培養(yǎng)陰性；有效：患者的臨床癥狀、體征有所減輕,尿常規(guī)有改善,尿培養(yǎng)偶有陽(yáng)性；無(wú)效：患者的臨床癥狀和體征,尿培養(yǎng)均無(wú)改善或者加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者治愈7例、顯效11例、有效10例、無(wú)效2例,總有效率為93%；對(duì)照組患者治愈4例、顯效4例、有效12例、無(wú)效10例,總有效率為67%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

據(jù)外國(guó)的相關(guān)文獻(xiàn)［7］報(bào)道慢性腎盂腎炎的世界發(fā)病率約為1%,以女性多見(jiàn),本病所引起的慢性炎癥常常侵犯腎間質(zhì)、腎盞組織和腎盂,從而致使患者出現(xiàn)腎小管功能損傷,如濃縮功能降低、低比重尿、夜尿頻和腎小管性酸中毒的一系列改變,至晚期可以出現(xiàn)腎臟萎縮甚至是功能障礙,病理檢查可見(jiàn)腎小管的萎縮及瘢痕形成,局部存在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),慢性腎盂腎炎所致的終末期腎病僅次于慢性腎小球腎炎。隨著醫(yī)療體系和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新,新品種的抗生素層出不窮,但是慢性腎盂腎炎的發(fā)病率仍沒(méi)有明顯下降。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將慢性腎盂腎炎歸于勞淋范疇,祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在北魏時(shí)期的姚增坦在《集驗(yàn)方》中將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋。之后隋代的巢元方在《諸病源候論》中對(duì)勞淋的病機(jī)做了詳細(xì)的論述,認(rèn)為：“諸淋者,皆腎虛而膀胱生熱也?！奔矗耗I臟氣血虛是勞淋反復(fù)發(fā)作的基礎(chǔ),加之濕熱下注,稽留不去,進(jìn)一步耗傷腎氣,造成病情遷延不愈,遇勞則發(fā)［8］。所以補(bǔ)腎健脾、清熱利濕為其基本治法。清淋煎中牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨,利尿通淋引血下行,山藥益腎健脾填精,共為君藥。車(chē)前草、茯苓、滑石、土茯苓清熱利濕共為臣藥,研究顯示車(chē)前草的提取物具有體外抑制多種細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的作用,土茯苓提取物具有一定抑制細(xì)胞免疫的作用,茯苓味甘淡,平,歸心、脾、肺、腎經(jīng),現(xiàn)代藥理研究表明茯苓的提取物具有明顯的利尿、抗菌作用,其水煎制劑對(duì)于金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、變形桿菌均有明顯的抑制作用。甘草益氣健脾,調(diào)和諸藥,藥理學(xué)證實(shí)其提取物具有一定的抗炎、抑制變態(tài)反應(yīng)和類(lèi)腎上腺皮質(zhì)激素的作用。諸藥配合共奏健脾補(bǔ)腎,清熱利濕之效。

本文研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者治愈7例、顯效11例、有效10例、無(wú)效2例,總有效率為93%,對(duì)照組患者治愈4例、顯效4例、有效12例、無(wú)效10例,總有效率為67%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,清淋煎聯(lián)合西藥治療慢性腎盂腎炎安全有效,值得廣泛推廣應(yīng)用。

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Clinical observation of Chinese herbal compound Qinglin decoction in the treatment of chronic pyelonephritis

LIU Xiao-li.Third Department of Internal Medicine,Fushun City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fushun 113006,China

ObjectiveTo observe clinical effect by home-made Chinese herbal compound Qinglin decoction in the treatment of chronic pyelonephritis patients.MethodsAtotal of 60 patients with chronic pyelonephritis were randomly divided into experimental group and control group,with 30 cases in each group.The control group received antibiotics therapy based on conventional urine culture outcome,and the experimental group received additional Chinese herbal compound Qinglin decoction.Clinical effects of both groups were observed.ResultsThe experimental group had higher total effective rate as 93% than 67% in the control group,and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionChinese herbal compound Qinglin decoction provides affirmative curative effect in treating chronic pyelonephritis,and it is worth widely promoting and applying.

Qinglin decoction; Chronic pyelonephritis; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.006

2016-10-31］

113006 撫順市中醫(yī)院內(nèi)三科