石磊

·短篇論著·

采用術(shù)前霧化吸入沐舒坦法干預(yù)胸外科疾病患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床療效觀察

石磊

目的探討采用術(shù)前霧化吸入沐舒坦法對胸外科術(shù)后患者肺部并發(fā)癥的治療效果。方法90例胸外科患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組45例。對照組采用常規(guī)方法治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上術(shù)前給予氧氣霧化吸入小劑量沐舒坦。觀察兩組患者預(yù)防性治療效果及肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療組患者的預(yù)防性治療總有效率為86.7%高于對照組的68.9%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%低于對照組的22.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論術(shù)前霧化吸入沐舒坦能減少胸外科術(shù)后患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生,增加患者舒適感,預(yù)防性治療效果顯著,值得臨床中大力推廣。

霧化吸入；沐舒坦；胸外科；預(yù)防性治療

胸外科的手術(shù)多以開胸手術(shù)最為常見。手術(shù)患者常常受到創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后活動受限、麻醉刺激及疼痛等不良因素影響,導(dǎo)致術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率較高［1］。因此,探究一種行之有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法,是臨床亟待解決的問題。本次研究采用術(shù)前沐舒坦霧化吸入并聯(lián)合抗生素的方式干預(yù)治療胸外科手術(shù)患者,觀察其預(yù)防胸外科術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的作用和效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在本院胸外科就診的90例患者作為本次研究對象,男50例,女40例,平均年齡(55.34±2.45)歲；其中食道癌根治患者8例,縱隔惡性腫瘤切除術(shù)患者26例,肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)、肺修補(bǔ)術(shù)、肺惡性腫瘤根治術(shù)患者40例,肺大泡切除術(shù)患者16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡20～75歲；試驗(yàn)期間不得使用祛痰藥,如糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸和可能影響試驗(yàn)結(jié)果的β2受體激動劑(包括口服劑型和吸入劑型)；意識清楚并有自主咳痰配合試驗(yàn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對試驗(yàn)藥物過敏者；肝腎功能不全或異常的患者；試驗(yàn)中途脫離落的患者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組45例。

1.2 治療方法 在手術(shù)治療前對兩組患者進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)治療。對照組給予常規(guī)方法治療,頭孢氨芐250～500ml,1次/d。觀察組在常規(guī)方法基礎(chǔ)上給予沐舒坦15 mg加生理鹽水20ml混合氧氣驅(qū)動霧化吸入,氧流量6～8 L/min,2次/d,15～20min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組預(yù)見性治療效果,所有患者用藥均根據(jù)我國衛(wèi)計(jì)委(原衛(wèi)生部)出版的《祛痰、止咳藥物臨床研究指導(dǎo)原則(2000版)》［2］中的評定標(biāo)準(zhǔn):顯效：經(jīng)過一定的治療,患者在手術(shù)胸外科手術(shù)后沒有咳嗽、咳痰等癥狀,也未合并肺部的感染及肺不張等嚴(yán)重的并發(fā)癥；有效:經(jīng)過胸外科手術(shù)治療后,患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰的臨床癥狀,但沒有合并肺部感染和肺不張等嚴(yán)重的并發(fā)癥；無效：經(jīng)過外科手術(shù)治療,患者在手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染或肺不張等并發(fā)癥；總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)：肺部感染:術(shù)后體溫>38.5℃,存在咳嗽、咳痰、肺部啰音等癥狀體征,同時(shí)血常規(guī)檢查示白細(xì)胞總數(shù)升高。肺不張:患者有呼吸較困難、胸悶不適,肺不張側(cè)胸廓活動度明顯減弱,查體叩診呈實(shí)音,肺部呼吸音減弱或消失,胸部X線片明確提示肺壓縮改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)防性治療效果比較 治療組患者的預(yù)防性治療總有效率為86.7%,對照組患者為68.9%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者肺部術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組發(fā)生肺部感染患者1例,發(fā)生肺不張患者2例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對照組發(fā)生肺部感染患者5例,發(fā)生肺不張患者5例,并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

胸外科臨床常見手術(shù)包括肺惡性腫瘤、食管癌、縱隔惡性腫瘤、自發(fā)性血?dú)庑?、肺大泡、各種外傷導(dǎo)致的肺裂傷等疾?。?］。往往受術(shù)者在麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷等多因素的影響下,肺、氣管和支氣管的生理功能受到嚴(yán)重?fù)p傷,胸外科術(shù)后患者均有明顯的呼吸道分泌物增多,胸部切口疼痛、咳嗽無力等臨床癥狀,給患者帶來了極大的痛苦［4,5］。此外,大多數(shù)患者由于存在多管道、體位因素等導(dǎo)致自主排痰功能受損,造成了痰液較為黏稠,容易堵塞細(xì)支氣管及支氣管,造成肺泡通氣功能受損、肺泡萎陷,影響了氣血的交換,極易并發(fā)肺不張、肺部感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚者可引起患者死亡。此并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響了手術(shù)治療效果,因此,有效地預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥是確保胸外科疾病患者手術(shù)效果的關(guān)鍵。沐舒坦又叫鹽酸氨溴索,是一種黏液溶解劑,其可有效的促進(jìn)患者呼吸道內(nèi)黏性分泌物的排出,從而起到預(yù)防肺部疾病的作用。大量臨床實(shí)驗(yàn)證明,沐舒坦可以刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞的生理功能,可以合成和分泌大量的肺泡表面活性物質(zhì),還可促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù),加快載膜纖毛的活動,進(jìn)而可以促進(jìn)氣管載膜的正常分泌,使分泌物及時(shí)排出。本院患者,觀察比較術(shù)前霧化吸入沐舒坦法預(yù)防術(shù)后的肺部并發(fā)癥的研究,結(jié)果證實(shí)用術(shù)前采用霧化吸入沐舒坦可以預(yù)防胸外科疾病患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的效果確切,可有效地降低胸外科疾病患者發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥的幾率。

綜上所述,術(shù)前霧化吸入沐舒坦能減少胸外科術(shù)后患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生,增加患者舒適感,預(yù)防性治療效果顯著,值得臨床中大力推廣。

［1］管衛(wèi)中,張艷峰.沐舒坦術(shù)前氧氣驅(qū)動霧化吸入預(yù)防開胸術(shù)后呼吸道并發(fā)癥觀察.醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(15):151-152.

［2］陳海燕,沈玲,劉霞,等.術(shù)前沐舒坦霧化吸入對胃腸道腫瘤患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響.解放軍護(hù)理雜志,2013,24(12):9-10.

［3］杭玲,劉希紅,巢紅芳,等.持續(xù)氧氣驅(qū)動霧化吸人預(yù)防肺切除術(shù)后肺部并發(fā)癥.護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2010,25(14):73-74.

［4］朱科明,鄧小明.沐舒坦對呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用及機(jī)制.上海醫(yī)學(xué),2009,23(10):637-639.

［5］梅偉文,曾小敏,周煦君.沐舒坦治療老年重癥肺炎30例療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):284.

Observation of clinical effect by preoperative aerosol inhalation of mucosolvan in intervention of postoperative pulmonary complications in chest surgery patients

SHI Lei.Department of Chest Surgery,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo investigate curative effect by preoperative aerosol inhalation of mucosolvan in intervention of postoperative pulmonary complications in chest surgery patients.MethodsA total of 90 chest surgery patients were divided by random number table into control group and treatment group,with 45 cases in each group.The control group received conventional therapy,and the observation group received additional aerosol inhalation of small dose mucosolvan.Observation was made on prophylactic effects and pulmonary complications in both groups.ResultsThe treatment group had total effective rate of prophylactic treatment as 86.7%,which was higher than 68.9% in the control group,and the difference had statistical significance (P<0.05).The treatment group had lower incidence of complications as 6.7% than 22.2% in the control group,and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionPreoperative aerosol inhalation of mucosolvan can reduce postoperative pulmonary complications in chest surgery patients and enhance patients comfort,along with excellent prophylactic effect.It is worth widely clinical promotion.

Aerosol inhalation; Mucosolvan; Chest surgery; Prophylactic treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.007

2016-09-23］

116001 大連市友誼醫(yī)院胸外科