李玉璽

前后路手術(shù)在胸腰椎爆裂性骨折患者中的效果及對椎體參數(shù)的影響觀察

李玉璽

目的觀察與比較前后路手術(shù)在胸腰椎爆裂性骨折患者中的臨床效果及對椎體參數(shù)的影響情況。方法54例胸腰椎爆裂性骨折患者,隨機(jī)分為A組(給予后路手術(shù))和B組(給予前路手術(shù)),各27例。比較兩組患者治療后的總優(yōu)良率、治療前后不同時(shí)間的椎體參數(shù)。結(jié)果B組的治療總優(yōu)良率92.59%高于A組77.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。治療前A組與B組的Cobb角、椎體前緣丟失率、椎體后緣丟失率、椎間隙高度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后4、12周B組均優(yōu)于A組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論前路手術(shù)在胸腰椎爆裂性骨折患者中的臨床效果明顯優(yōu)于后路手術(shù),且其在椎體參數(shù)的改善方面也優(yōu)于后路手術(shù),因此認(rèn)為前路手術(shù)更為適用于胸腰椎爆裂性骨折患者的治療。

前路手術(shù)；后路手術(shù)；胸腰椎爆裂性骨折；臨床效果；椎體參數(shù)

胸腰椎爆裂性骨折是臨床中相對較為嚴(yán)重的一類骨折,本類骨折的治療與其他多個(gè)方面的研究均不乏見,而因本類骨折位置的特點(diǎn),對其治療的要求相對較高,其中前后路手術(shù)的比較性研究即是較熱的方面［1］,但是對于兩類手術(shù)的細(xì)致效果研究仍是探究空間較大的方面。因此,本文中作者就前后路手術(shù)在胸腰椎爆裂性骨折患者中的臨床效果及對椎體參數(shù)的影響情況進(jìn)行觀察與比較,結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014年9月～2016年1月收治的54例胸腰椎爆裂性骨折患者隨機(jī)分為A組和B組,各27例。A組患者中,男17例,女10例,年齡21～62歲,平均年齡(37.3±8.3)歲,骨折至治療時(shí)間0.5～6.5 d,平均時(shí)間(2.0±1.6)d,其中胸椎骨折患者14例,腰椎骨折患者13例；骨折原因：車禍致傷患者15例,墜落致傷患者9例,其他原因致傷患者3例。B組患者中,男18例,女9例,年齡20～62歲,平均年齡(37.5±8.5)歲,骨折至治療時(shí)間0.5～7.0 d,平均時(shí)間(2.2±1.7)d,其中胸椎骨折患者14例,腰椎骨折患者13例；骨折原因：車禍致傷患者16例,墜落致傷患者8例,其他原因致傷患者3例。兩組患者的性別、年齡、骨折部位、骨折至治療時(shí)間及骨折原因等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過,患者對研究知情及同意。

1.2 方法 A組患者以后路手術(shù)的方式進(jìn)行治療,患者以俯臥位下接受治療,進(jìn)行全身麻醉后以骨折部位為中心點(diǎn)做正中切口,充分暴露病灶,以椎弓根螺釘進(jìn)行定位,然后采用椎弓根探子進(jìn)入椎體,再將椎板切除,進(jìn)行植骨處理,以預(yù)彎棒進(jìn)行軸向撐開處理,復(fù)位滿意后進(jìn)行橫連的安裝,進(jìn)行其他后期處理。B組患者以前路手術(shù)的方式進(jìn)行治療,患者以側(cè)臥位下接受手術(shù)治療,從側(cè)前方作為手術(shù)入路,根據(jù)骨折部位進(jìn)行合適部位的選取,將骨折椎體及其上下椎體進(jìn)行次全切,椎間盤也進(jìn)行處理,減壓處理后再以前路腰椎固定系統(tǒng)進(jìn)行處理,復(fù)位后進(jìn)行植骨融合處理,復(fù)位滿意后進(jìn)行橫連的安裝,進(jìn)行其他后期處理。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)及比較兩組患者治療后的總優(yōu)良率、治療前后不同時(shí)間的椎體參數(shù),其中椎體參數(shù)檢測指標(biāo)為Cobb角、椎體前緣及后緣丟失率、椎間隙高度,以X線片進(jìn)行檢查統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］以患者治療后植骨融合良好,且骨折導(dǎo)致的相關(guān)癥狀體征消失,同時(shí)活動(dòng)正常,無不良反應(yīng)為優(yōu)；以患者治療后植骨融合良好,且骨折導(dǎo)致的相關(guān)癥狀體征輕微,同時(shí)活動(dòng)稍微受限為良；以患者治療后植骨融合良好,存在輕中度的疼痛等不適感,同時(shí)活動(dòng)受限,僅可進(jìn)行輕微活動(dòng)為可；以患者治療后植骨融合較差,且骨折導(dǎo)致的相關(guān)癥狀體征突出為差。總優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總優(yōu)良率比較 A組患者治療后優(yōu)16例,良5例,可5例,差1例,總優(yōu)良21例,總優(yōu)良率為77.78%；B組患者治療后優(yōu)22例,良3例,可2例,差0例,總優(yōu)良25例,總優(yōu)良率為92.59%。B組的治療總優(yōu)良率高于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后不同時(shí)間的椎體參數(shù)比較 治療前,A組患者的Cobb角、椎體前緣丟失率、椎體后緣丟失率、椎間隙高度分別為(23.13±3.48)°、(49.89±4.23)%、(3.61±0.33)%、(37.23±2.25)mm；B組的Cobb角、椎體前緣丟失率、椎體后緣丟失率、椎間隙高度分別為(23.17±3.43)°、(49.92±4.18)%、(3.63±0.32)%、(37.30±2.22)mm。治療后4周,A組患者的Cobb角、椎體前緣丟失率、椎體后緣丟失率、椎間隙高度分別為(8.10±0.76)°、(14.20±1.55)%、(1.98±0.13)%、(50.25±2.63)mm；B組的Cobb角、椎體前緣丟失率、椎體后緣丟失率、椎間隙高度分別為(6.04±0.52)°、(11.36±1.20)%、(1.45±0.10)%、(54.11±2.80)mm。治療后12周,A組患者的Cobb角、椎體前緣丟失率、椎體后緣丟失率、椎間隙高度分別為(8.15±0.80)°、(14.31±1.56)%、(1.99±0.14)%、(50.17±2.59)mm；B組的Cobb角、椎體前緣丟失率、椎體后緣丟失率、椎間隙高度分別為(6.10±0.55)°、(11.42±1.23)%、(1.46±0.10)%、(54.09±2.78)mm。治療前A組與B組的Cobb角、椎體前緣丟失率、椎體后緣丟失率、椎間隙高度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后4、12周B組Cobb角、椎體前緣丟失率、椎體后緣丟失率、椎間隙高度均優(yōu)于A組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折是臨床較為嚴(yán)重的骨折,此類骨折往往伴有脊髓方面的損傷,因此對此類骨折的治療重視程度極高,相關(guān)治療研究也較為多見［3,4］,其中前路與后路手術(shù)在胸腰椎爆裂性骨折中的效果研究包括比較性研究均不少見,但是對于其療效的細(xì)致性比較性研究卻十分不足,另外椎體參數(shù)作為有效評估其復(fù)位效果及穩(wěn)定性的重要指標(biāo)［5-7］,對此方面的比較意義也較高。本文中作者就前后路手術(shù)在胸腰椎爆裂性骨折患者中的臨床效果及對椎體參數(shù)的影響情況進(jìn)行觀察與比較,比較結(jié)果顯示,B組的治療總優(yōu)良率92.59%高于A組77.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。治療前A組與B組的Cobb角、椎體前緣丟失率、椎體后緣丟失率、椎間隙高度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后4、12周B組均優(yōu)于A組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。肯定了前路手術(shù)的臨床優(yōu)勢。

綜上所述,前路手術(shù)在胸腰椎爆裂性骨折患者中的臨床效果明顯優(yōu)于后路手術(shù),且其在椎體參數(shù)的改善方面也優(yōu)于后路手術(shù),因此前路手術(shù)更為適用于胸腰椎爆裂性骨折患者的治療。

［1］周鷹飛,趙宙,楊艷敏.脊柱前路內(nèi)固定器系統(tǒng)與脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎爆裂性骨折療效對比.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(1):19-23.

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［3］張建新,李玉明,張?zhí)K斌 ,等.脊柱前路內(nèi)固定器系統(tǒng)與脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療腰椎爆裂性骨折的療效比較.創(chuàng)傷外科雜志,2016,18(5):272-276.

［4］黃曉楠,張勇.三種方式置入植入物修復(fù)腰椎爆裂性骨折后的骨性融合及矯正度和功能恢復(fù).中國組織工程研究,2014,18(22):3498-3503.

［5］亞俊,馬志堅(jiān),廖鵬.前后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的療效.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(16):13-15.

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［7］章仕元,楊林,丁國強(qiáng).前路減壓植骨及“Z”型鋼板內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折臨床價(jià)值探討.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(1):47-48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.018

2016-10-28］

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