陳兆軍 賀明偉 李濤 郎正浩

觀察恩再適對(duì)腰椎管狹窄癥術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀的療效

陳兆軍 賀明偉 李濤 郎正浩

目的分析牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液(恩再適)對(duì)腰椎管狹窄癥術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀的臨床治療效果。方法46例腰椎管狹窄癥術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各23例。對(duì)照組患者選擇生理鹽水進(jìn)行靜脈注射,觀察組患者選擇牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液聯(lián)合生理鹽水進(jìn)行靜脈注射,分析兩種治療方法的臨床療效。結(jié)果觀察組治療后3、7、14 d的視覺模擬評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)分分別為(3.0±0.5)、(1.4±0.3)以及(0.7±0.1)分,優(yōu)于對(duì)照組患者的(5.0±0.7)、(3.7±0.5)以及(2.9±0.3)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后3、7、14 d的VAS麻木評(píng)分分別為(3.4±0.7)、(2.6±0.4)以及(1.4±0.2)分,優(yōu)于對(duì)照組的(5.7±1.1)、(4.8±0.9)以及(3.7±0.5)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組顯效13例、有效9例、無(wú)效1例,總有效率為95.65%；對(duì)照組顯效10例、有效7例、無(wú)效6例,總有效率為73.91%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腰椎管狹窄癥術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀患者選擇牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液進(jìn)行治療,可有效改善患者疼痛感以及麻木感,進(jìn)而提升日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(JOA)評(píng)分。

牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液；腰椎管狹窄癥；殘余神經(jīng)癥狀；臨床療效

腰椎管狹窄癥術(shù)后少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)殘余神經(jīng)癥狀,主要癥狀表現(xiàn)為手術(shù)前癥狀未得到有效緩解,少數(shù)患者在手術(shù)后會(huì)出血麻木以及疼痛等［1］。大部分殘余癥狀經(jīng)治療后有所緩解,而臨床治療藥物有限。牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液能夠?qū)⑸窠?jīng)性頭痛予以消除,將異常知覺予以改善［2］。此研究分析牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液對(duì)腰椎管狹窄癥術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀的臨床治療效果,現(xiàn)將研究過程以及結(jié)果進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年1月收治的46例腰椎管狹窄癥術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀患者作為研究對(duì)象,將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組23例。對(duì)照組中男14例,女9例,年齡46～78歲,平均年齡(64.5±8.4)歲,觀察組中男16例,女7例,年齡45～76歲,平均年齡(63.1±8.1)歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液［威世藥業(yè)(如皋)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20040022,每只3ml (3.6個(gè)AGC單位)］治療。采用18 AGC單位加入至250ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注,手術(shù)后持續(xù)用藥7 d。對(duì)照組患者選擇生理鹽水進(jìn)行靜脈注射,生理鹽水劑量為250ml,手術(shù)后持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇VAS評(píng)分對(duì)患者治療的疼痛感以及麻木感進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越低,說(shuō)明患者疼痛感以及麻木感緩解良好。評(píng)分測(cè)定時(shí)間為手術(shù)后1、3、7、14 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］兩組患者分別經(jīng)不同藥物治療后,對(duì)兩組患者的臨床效果予以評(píng)估。評(píng)估結(jié)果顯效為手術(shù)后14 d和手術(shù)后1 d比較,VAS評(píng)分改善比例>50%；評(píng)估結(jié)果有效為手術(shù)后14 d和手術(shù)后1 d比較,VAS評(píng)分改善比例在25%～50%；評(píng)估結(jié)果無(wú)效為手術(shù)后14 d和手術(shù)后1 d比較,VAS評(píng)分改善比例<25%?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床效果情況 觀察組中患者果顯效13例(56.52%)、有效9例(39.13%)、無(wú)效1例(4.35%),總有效率為95.65%；對(duì)照組中患者顯效10例(43.48%)、有效7例(30.43%)、無(wú)效6例(26.09%),總有效率為73.91%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后的VAS疼痛評(píng)分情況 觀察組患者手術(shù)后1、3、7、14 d的VAS評(píng)分分別為(5.8±0.7)、(3.0±0.5)、(1.4±0.3)以及(0.7±0.1)分；對(duì)照組患者手術(shù)后1、3、7、14 d的VAS評(píng)分分別為(5.6±0.8)、(5.0±0.7)、(3.7±0.5)以及(2.9±0.3)分。手術(shù)后1 d兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.9023,P>0.05)；手術(shù)后3、7、14 d兩組患者的VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.1501、18.9170、33.3647,P<0.05)。

2.3 兩組患者治療后的VAS麻木評(píng)分情況 觀察組患者手術(shù)后1、3、7、14 d的VAS評(píng)分分別為(6.4±1.1)、(3.4±0.7)、(2.6±0.4)以及(1.4±0.2)分；對(duì)照組患者手術(shù)后1、3、7、14 d的VAS評(píng)分分別為(6.3±1.0)、(5.7±1.1)、(4.8±0.9)以及(3.7±0.5)分。手術(shù)后1 d兩組患者VAS麻木評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.3226,P>0.05)；手術(shù)后3、7、14 d兩組患者的VAS麻木評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.5994、10.7127、20.4830,P<0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況 手術(shù)前和手術(shù)后3～7 d對(duì)兩組患者實(shí)行血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腎功能檢查,并未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。

3 討論

腰腿疼的主要引發(fā)因素之一為腰椎管狹窄癥,大多數(shù)患者采用椎弓根內(nèi)固定以及植骨融合術(shù)治療后均可緩解病情。但是少數(shù)患者在治療后依舊會(huì)出現(xiàn)殘留癥狀,甚至病情有所加重［4］。手術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀的產(chǎn)生因素如下：椎管狹窄使得神經(jīng)出現(xiàn)不可逆性損傷,對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)神經(jīng)產(chǎn)生損傷,手術(shù)后神經(jīng)根產(chǎn)生水腫,硬膜外出現(xiàn)血腫,減壓不充分、化學(xué)介質(zhì)具有較強(qiáng)的刺激性以及免疫原性等,脊柱術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀在臨床治療中具有一定的困難度,臨床中均選擇保守治療方法,例如選擇消炎鎮(zhèn)痛藥物,但是無(wú)顯著的臨床治療效果,并且會(huì)產(chǎn)生副作用,因此需要進(jìn)行再次手術(shù)［5］。

牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液則是在健康家兔中進(jìn)行人用牛痘疫苗接種,在炎性皮膚中獲取生理活性物質(zhì),牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液可起到鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫以及緩解麻木等效果［6］?？蓪?duì)神經(jīng)免疫細(xì)胞起到修復(fù)的效果,并對(duì)缺氧的神經(jīng)元予以保護(hù),有助于神經(jīng)軸突的產(chǎn)生,對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度予以改善,對(duì)雪旺氏細(xì)胞增生起到促進(jìn)作用［7,8］。此藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)制則是中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)上,對(duì)5-羥色胺能神經(jīng)進(jìn)行作用,對(duì)功能較為低下的下行性疼痛抑制系統(tǒng)進(jìn)行激活,并在血漿激肽釋放酶的初級(jí)階段進(jìn)行作用,對(duì)致痛介質(zhì)的出現(xiàn)起到抑制效果［9,10］。牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液對(duì)下丘腦腹內(nèi)側(cè)核神經(jīng)元的異常現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)節(jié),并將末梢血流障礙現(xiàn)象予以改善,進(jìn)而對(duì)患者所產(chǎn)生的麻木以及冷感進(jìn)行有效改善［11］。

牛痘疫苗致炎兔皮提取液在1953年起逐漸應(yīng)用于頸肩腰腿疼的治療中［12］,而經(jīng)臨床研究可知,此藥物對(duì)神經(jīng)性疼痛、酸脹感、麻木感等具有顯著的治療效果,并且在臨床使用中具有較強(qiáng)的安全可靠性,從而獲取了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可［13］。

本文結(jié)果顯示觀察組治療后3、7、14 d的VAS疼痛評(píng)分分別為(3.0±0.5)、(1.4±0.3)以及(0.7±0.1)分優(yōu)于對(duì)照組患者的(5.0±0.7)、(3.7±0.5)以及(2.9±0.3)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后3、7、14 d的VAS麻木評(píng)分分別為(3.4±0.7)、(2.6±0.4)以及(1.4±0.2)分優(yōu)于對(duì)照組的(5.7±1.1)、(4.8±0.9)以及(3.7±0.5)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組顯效13例、有效9例、無(wú)效1例,總有效率為95.65%；對(duì)照組顯效10例、有效7例、無(wú)效6例,總有效率為73.91%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者于手術(shù)前和手術(shù)后3～7 d實(shí)行血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腎功能檢查,并未出現(xiàn)異常現(xiàn)象。表明牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液短期使用具有安全可靠性。

綜上所述,腰椎管狹窄癥術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀患者選擇牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液進(jìn)行治療后,效果良好,可有效改善神經(jīng)癥狀,可以在臨床治療中進(jìn)行推廣以及應(yīng)用。然而此研究觀察病例較少,樣本采集時(shí)間較短,因此藥物的遠(yuǎn)期治療效果需要進(jìn)一步觀察。

［1］陳博來(lái),李永津,趙兵德,等.腹針療法對(duì)腰椎內(nèi)固定術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀的臨床療效觀察.2011年中國(guó)針灸學(xué)會(huì)年會(huì)論文集,2011:239-245.

［2］徐海棟,劉剛,趙建寧,等.牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液在腰椎管狹窄癥術(shù)后應(yīng)用臨床療效觀察.頸腰痛雜志,2013,34(2):121-124.

［3］徐明杰,宋明磊,張立貴,等.神經(jīng)妥樂平治療腕管綜合征術(shù)后殘余癥狀的臨床觀察.中華全科醫(yī)師雜志,2014,13(8):708-709.

［4］蔣曉賓,吳國(guó)鋒.神經(jīng)妥樂平治療腰椎管狹窄癥術(shù)后的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(21):119-120.

［5］劉立經(jīng),張坤華.綜合康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀臨床療效觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(9):39-40.

［6］徐昆.腰椎間盤突出癥術(shù)后殘余神經(jīng)痛的治療.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(10):118-119.

［7］盛福庭,羅聲臻,李朝舉,等.牛痘疫苗致炎兔皮提取物頸部硬膜外注射治療頸椎間盤突出癥的臨床研究.西部醫(yī)學(xué),2014,26(8):989-992.

［8］田宏.牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液治療神經(jīng)根型頸椎病60例臨床療效觀察.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(5):317.

［9］張莉,毛容秋,蘇輝棠.頸椎微波牽引聯(lián)合牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(5):746-748.

［10］梅偉,郭潤(rùn)棟,楊勇,等.恩再適治療脊髓型頸椎病術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀的臨床療效.中國(guó)醫(yī)藥,2008,3(8):486-487.

［11］唐勇.大劑量恩再適治療腰椎術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008,10(9):59-60.

［12］于崢嶸,李淳德,劉憲義.恩再適治療腰椎管狹窄癥術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥,2006,1(12):746-748.

［13］高斌禮,楊勇,趙建民,等.牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物治療腰椎管狹窄癥術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀的臨床研究.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(6):331-333.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.075

2016-11-10］

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