孫文英

循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊炎患者切除術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

孫文英

目的分析循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊炎患者切除術(shù)后的臨床價值。方法110例行腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各55例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理,觀察組患者進(jìn)行循證護(hù)理。觀察兩組疼痛視覺模擬(VAS)評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組術(shù)后1、2 d VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后3、4、5 d,觀察組患者VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。與對照組相比,觀察組術(shù)后惡心、嘔吐評分及尿潴留、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著較低(P＜0.05)。結(jié)論給予腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)患者循證護(hù)理,有助于改善臨床癥狀,減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者快速康復(fù)。

腹腔鏡；膽囊炎切除術(shù)；循證護(hù)理

膽囊炎是腹部外科常見疾病之一,其發(fā)病率僅次于闌尾炎。目前臨床常用治療方式為腹腔鏡膽囊炎切除術(shù),但由于受麻醉、手術(shù)方式等影響,容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者康復(fù)質(zhì)量［1］。本研究分別給予本院腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)患者常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理,并將兩組臨床效果進(jìn)行對比,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年10月在本院行腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)的110例患者,其中結(jié)石性膽囊炎67例,膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎32例,慢性膽囊炎11例。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各55例。對照組男22例,女33例;年齡23～70歲,平均年齡(47.3±8.6)歲。觀察組男21例,女34例;年齡24～73歲,平均年齡(48.2±7.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組采用以術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后指導(dǎo)為主要內(nèi)容的常規(guī)護(hù)理模式。觀察組給予循證護(hù)理,具體方式: ①提出問題。由于患者缺乏觸覺引導(dǎo),容易產(chǎn)生術(shù)前恐懼、焦慮等負(fù)面心理,導(dǎo)致治療依從性降低。醫(yī)護(hù)人員利用相關(guān)專業(yè)技能并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),及時發(fā)現(xiàn)并處理患者術(shù)后并發(fā)癥,并提出相關(guān)循證問題,如術(shù)后疼痛原因、惡心嘔吐原因等。②循證依據(jù)。針對上述問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)查閱,分析資料的實(shí)用性及有效性,并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際情況制定合理化護(hù)理方案。③實(shí)施循證護(hù)理。術(shù)后對疼痛敏感者進(jìn)行熱敷、紅外線理療,緩解患者疼痛程度;對情緒不安者進(jìn)行心理疏導(dǎo)或播放舒緩音樂,消除患者顧忌并轉(zhuǎn)移疼痛注意力;術(shù)后適當(dāng)給予患者吸入低流量氧氣,減少惡心、嘔吐等腸胃反應(yīng);觀察并記錄患者引流管膽汁液體量及顏色,若患者出現(xiàn)壓痛、腹肌緊張等現(xiàn)象,積極進(jìn)行處理,避免膽漏發(fā)生;密切監(jiān)視患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征變化,定期對患者進(jìn)行脈搏、血壓測量,避免腹腔內(nèi)出血的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)及制定標(biāo)準(zhǔn) 以VAS評分為參照［2］,對術(shù)后疼痛程度進(jìn)行正確評估,分值0～10分。惡心、嘔吐評分: 無嘔吐記0分;24 h內(nèi)嘔吐1～2次記1分;24 h內(nèi)嘔吐3～5次記2分;24 h內(nèi)嘔吐＞6次記3分。記錄并對比兩組患者術(shù)后發(fā)生尿潴留、膽漏及腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后每日VAS評分比較 對照組術(shù)后1 d評分為(7.3±1.1)分,2 d為(7.6±1.3)分,3 d為(7.0±1.3)分,4 d為(6.0±0.9)分,5 d為(5.1±0.4)分。觀察組術(shù)后1 d評分為(7.5±1.2)分,2 d為(7.5±1.2)分,3 d為(6.2±0.6)分,4 d為(4.2± 0.4)分,5 d為(3.4±0.8)分。兩組術(shù)后1、2 d VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),術(shù)后3、4、5 d,觀察組患者VAS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后1 d惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 對照組患者惡心評分為(2.2±0.4)分,嘔吐評分為(2.7±0.6)分;觀察組患者惡心評分為(1.4±0.3)分,嘔吐評分為(1.3±0.2)分;比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較 對照組發(fā)生尿潴留5例,膽漏2例,總發(fā)生率為12.7%(7/55);觀察組發(fā)生尿潴留3例,總發(fā)生率為5.5%(3/55);比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽囊炎是一種以右上腹痛、惡心、腹肌緊張為主要癥狀的膽囊炎性病變,常伴有膽囊積水、膽囊穿孔、白膽汁等并發(fā)癥。腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù),具有切口小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢,廣泛應(yīng)用于膽囊炎、膽結(jié)石治療中。但由于其麻醉、手術(shù)方式等方面不足,導(dǎo)致患者術(shù)后容易產(chǎn)生惡心、尿潴留、膽漏等并發(fā)癥,嚴(yán)重阻礙患者康復(fù)進(jìn)程,其中惡心及嘔吐發(fā)生率高達(dá)40%～50%［3］。因此,術(shù)前及術(shù)后給予患者合理高效的護(hù)理干預(yù)有助于保證手術(shù)效果。

循證護(hù)理是一種以護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),以科學(xué)研究為依據(jù),以最佳證據(jù)為指導(dǎo)的新型護(hù)理干預(yù)模式,實(shí)現(xiàn)實(shí)踐與理論相結(jié)合,有助于避免護(hù)理工作的盲目性,提高護(hù)理工作質(zhì)量。在實(shí)施循證護(hù)理過程中,可充分調(diào)動護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性,提高專業(yè)素質(zhì),促進(jìn)醫(yī)患間關(guān)系,提高患者治療依從性。

綜上所述,循證護(hù)理是整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié),具有人性化、科學(xué)化、規(guī)范化等特點(diǎn),應(yīng)用于腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)患者中,有助于緩解術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,加快患者康復(fù)進(jìn)程。

［1］湛維賢,程冬冬.急性結(jié)石性膽囊炎經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)68例臨床分析.河南外科學(xué)雜志,2012,18(4):16-18.

［2］杜易芳,魯柏濤.高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的護(hù)理體會.解放軍護(hù)理雜志,2011,28(23):36-37.

［3］洪水英.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響.浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(1):160-161.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.159

2015-10-28］

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院放射科