杜艷彩

是需要領導層的支持，也需要醫(yī)院工作人員的支持，方便檔案搜集以及管理。醫(yī)院內檔案種類繁多，包括病例、人事、照片、文書、文件等，搜集工作量較大，醫(yī)院醫(yī)護人員以及工作人員的配合可以明顯提高工作效率和醫(yī)院檔案質量，使檔案更加具有參考價值。因此，在醫(yī)院做好宣傳工作，將檔案管理納入院內日常管理事務，是檔案管理工作順利進行的先決條件，也是促進檔案管理工作發(fā)展的重要條件[5]。

3　結束語

綜上所述，醫(yī)院檔案管理是醫(yī)院內的重要工作，但目前存在較多的問題，阻礙著檔案管理的發(fā)展。因此，獲得足夠的支持，建立完善的管理制度，培養(yǎng)高素質人才，引進新信息技術等措施可促進檔案管理工作順利進行。

參考文獻

[5] 夏麗華.完善特殊病例檔案并實現其教育價值.[J]醫(yī)院管理論壇,2006(4):34-35.

[4] 宋靜.新形勢下醫(yī)院檔案管理現狀及對策[J].按摩與康復醫(yī)學(中旬刊),2012,3(6):238-238.

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[1] 曾妙珍.網絡時代對醫(yī)院檔案管理的影響及對策[J].中國管理信息化,2012,15(17):92-93.

戴明循環(huán)在醫(yī)院感染護理質量管理控制中的應用價值

杜艷彩

【摘要】目的 探討戴明循環(huán)在醫(yī)院感染護理質量管理控制中的應用價值。方法 我院自2013年1月1日開始實施戴明循環(huán)，通過采用P(計劃)、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（處理）4個程序對醫(yī)院的感染護理質量管理進行控制，實施后對醫(yī)院的環(huán)境進行衛(wèi)生學指標檢測，另選取實施前2012年1月1日至2012年12月31日醫(yī)院相關檢測數據進行對比分析。結果 實施后空氣檢測、物表檢測、醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 在醫(yī)院感染護理管理質量控制中應用戴明循環(huán)，能夠有效提高環(huán)境衛(wèi)生學檢測指標的合格率，降低院內感染的發(fā)生率。

【關鍵詞】戴明循環(huán)；醫(yī)院感染；質量管理；護理；控制；PDCA

【中圖分類號】R197.323.4

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0190-02

作者簡介：杜艷彩（1979-），本科學歷，主管護師。研究方向：臨床護理

河南省濮陽市紅十字醫(yī)院，河南濮陽 457000

戴明循環(huán)（PDCA）又稱戴明環(huán)，最早由休哈特于1930年構想，美國質量管理專家戴明采納這一理論繼而進行宣傳和普及的一種質量管理科學程序，主要分為計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）以及處理（A）階段，4個階段的所有質量管理活動必須遵循科學程序[1]。隨著戴明循環(huán)的不斷成熟，其應用范圍越來越廣泛，目前已被很多醫(yī)院應用于感染護理質量管理控制中。本研究就戴明循環(huán)在醫(yī)院感染護理質量管理控制中的應用價值進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月1日至2013年12月31日我院就職的所有醫(yī)護人員作為研究對象，其中感染管理的重點部門包括重癥監(jiān)護病房（ICU）、血液透析室、手術室、內鏡中心、供應室、口腔科、婦產科、產房、新生兒監(jiān)護室等。自2013年1月1日開始實施戴明循環(huán)，實施后對醫(yī)院的環(huán)境進行衛(wèi)生學指標（空氣、物表、醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率）檢測，并與實施前2012年1月1日至2012年12 月31日醫(yī)院相關檢測數據進行對比。

1.2 醫(yī)院感染的診斷標準[2]醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測主要以國家衛(wèi)生管理部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》為主要依據，院內感染的患者主要采用《醫(yī)院感染診斷標準》相關標準為準。

1.3 PDCA

1.3.1 P階段 首先，詳細分析醫(yī)院內的感染情況，并找出引發(fā)感染的原因。經分析造成院內感染的主要原因是內源性、外源性和醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境不達標等。在明確導致院內感染的原因后，對主要的質量控制管理對象制訂計劃。建立并完善各項制度，對負責醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的人員進行定期培訓和考核，在日常工作中應進行突擊檢查和環(huán)境質量檢測以及監(jiān)督管理等。

1.3.2 D階段

1.3.2.1 建立管理等級組織 技術制訂后，行3級護理管理等級，一級護理管理組織以醫(yī)院護理部為首，由各科護士長協(xié)助；2級護理組織由各個科室的護士長為主要負責人和管理人；3級護理管理由主管護師負責。

1.3.2.2 建立并完善各項制度和細則 制度建立后，需在實際應用過程中不斷進行改進和完善，所有制度的建立都應符合國家相關規(guī)范和法律法規(guī)，內容

包括一次性醫(yī)療用品管理、消毒隔離、醫(yī)藥器械的管理和醫(yī)院的管理指標制度、傳染性疾病的預防、檢查、診斷、治療制度、門診制度、醫(yī)療廢物的管理等有關制度以及實施細則。各項細則和制度的建立是保證在執(zhí)行和管理的過程中有法可依，保證醫(yī)療工作能夠順利實施。

1.3.2.3 培訓 分別對各級職工進行不同等級的培訓，如各科室主任進行院級培訓，主要由院長負責；科級培訓對象主要是個科室的專家醫(yī)師、實習醫(yī)師；護理科室的培訓對象主要是護理人員，培訓的組織者為科室主任和科級護士長。培訓方式可以通過講座、研討會等，形式相對比較自由，可選取更適合職工喜好和工作安排的方式。培訓完成后要進行現場考核，科室自查以及各個部門內部自行考核相結合的方式來落實培訓的效果。

1.3.2.4 規(guī)范各種管理 ①對于重點科室，要根據醫(yī)院新制訂的要求對其分區(qū)、布局以及標識等。②病區(qū)環(huán)境質量的控制，對于醫(yī)師辦公室、護士站、治療室、搶救室、換藥室內的器械和用品的擺設等，均需重新陳設和規(guī)范。③對于醫(yī)護人員必須嚴格規(guī)范手衛(wèi)生情況，在治療和護理操作前必須洗手，操作時保證無菌進行，嚴格遵守衛(wèi)生手和外科手消毒相關原則。④對患者宣傳教育院內感染的相關健康知識，隨時保持醫(yī)院內的衛(wèi)生環(huán)境整潔、干凈、無異味。⑤藥品和器械的管理規(guī)范，所有藥品或醫(yī)療用品均進行定位放置，由專人管理，儲藏柜要做到定期擦拭消毒，對于一次性無菌醫(yī)療器械需做到使用后及時毀形消毒，做好醫(yī)療廢物的處理和登記工作。⑥規(guī)范無菌操作，對于一次性醫(yī)療用品要在使用前詳細檢查其有效期，若超過有效期則不能再次使用。

1.3.2.5 衛(wèi)生消毒操作 對于病區(qū)的空氣需定時消毒，對于病房、醫(yī)護辦公室等所有物表均使用含氯的消毒液擦拭消毒。醫(yī)院各項衛(wèi)生指標的采樣、檢測以及評價均參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》中相關標準進行操作。

1.3.3 C階段 在檢查階段分兩部分完成，即上級管理組織進行檢查和直接負責人進行自我檢查，檢查和自查的時間有定期和突擊兩種，通過定期階段性的工作檢查能夠了解執(zhí)行情況，通過突擊檢查能夠掌握執(zhí)行過程中遺漏的問題。根據執(zhí)行情況對表現優(yōu)秀的團體和個人予以獎勵。

1.3.4 A階段 將醫(yī)院感染護理管理的最終結果與計劃制訂時的目標進行比較分析，將未能實現的目標進行歸納，總結經驗，然后再將經驗制訂成更為完善的標準融入到各項制度和細則中。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，實施前后比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

實施后醫(yī)院的空氣檢測、物表檢測、醫(yī)護人員手合格率明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　實施PDCA前后醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學指標比較

3　討論

PDCA在20世紀初就被提出并應用，后經戴明將其進行完善和改進后形成了管理的“計劃-執(zhí)行-檢查-處理”，呈現為循環(huán)的閉環(huán)管理模式[3]。該質量管理模式有3個非常明顯的特點：①環(huán)環(huán)相扣，即在執(zhí)行的過程中質量管理大環(huán)帶小環(huán)，在醫(yī)院衛(wèi)生感染護理質量控制工作中，感染控制就可以認為是一個最大的閉環(huán)，而其中的部門、科室之間的具體管理則為若干個小環(huán)，所以在具體的實施過程中主要還是從醫(yī)院的大環(huán)來不斷引導小環(huán)運行。②呈階梯式上升，在各科室內的小環(huán)循環(huán)過程中，每執(zhí)行一個循環(huán)則會相應地取得一些成果，同時能在第一階段的循環(huán)過程中找出所存在的問題，在不斷的循環(huán)過程中院內感染的質量控制將會不斷提升，從而形成“循環(huán)-成果/發(fā)現問題-循環(huán)/解決問題”的模式，如2013年存在的問題將會在第2年進行解決，促使該種模式不斷進步，呈階梯式發(fā)展。③能夠綜合更多的管理方法，通過制訂目標、計劃、措施和評價反饋機制，在院內管理過程中能夠預先將可能出現問題的關鍵點進行規(guī)避，以降低感染發(fā)生的可能性，繼而提高感染管理控制的質量。

本研究發(fā)現，實施戴明循環(huán)后醫(yī)院的空氣檢測、物表檢測、醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率明顯高于實施前，提示實施戴明循環(huán)主要是依據衛(wèi)生管理部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》等相關法令，對醫(yī)院的空氣、物表、醫(yī)護人員手衛(wèi)生等進行常規(guī)消毒，可減少院內感染的發(fā)生率。

綜上所述，在醫(yī)院感染護理管理質量控制中應用戴明循環(huán)，能夠有效提升環(huán)境衛(wèi)生學檢測指標的合格率，降低院內感染的發(fā)生率。

[1] 熊蕓,胡陽,孫靜,等.戴明循環(huán)管理模式在醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學管理中的應用[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,6(24):581-582.

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