李勐

體外可調(diào)壓分流管經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水臨床效果評(píng)價(jià)

李勐

目的對(duì)體外可調(diào)壓分流管經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床效果進(jìn)行觀察與探究。方法交通性腦積水患者56例,按照手術(shù)方式的不同將其分為兩組,各28例。接受常規(guī)側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療的患者設(shè)為參照組,接受體外可調(diào)壓分流管經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術(shù)治療的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療優(yōu)良率高于參照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在交通性腦積水治療中應(yīng)用體外可調(diào)壓分流管經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術(shù),其治療效果顯著。

體外可調(diào)壓分流管經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術(shù)；交通性腦積水；臨床療效

本文為探究該手術(shù)方法的臨床療效,選擇本院近年收治的交通性腦積水患者進(jìn)行研究,并將所得結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究活動(dòng)的納入時(shí)間選擇2014年3月～2015年5月,患者例數(shù)為56例。其后按照術(shù)式不同將56例交通性腦積水患者分為參照組(28例)和實(shí)驗(yàn)組(28例)。實(shí)驗(yàn)組中,男女比例為18∶10,年齡最大60歲,最小20歲,平均年齡(40.5±6.6)歲。參照組中,男女比例為20∶8,年齡最大65歲,最小22歲,平均年齡(43.6±7.4)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 給予實(shí)驗(yàn)組患者體外可調(diào)壓分流管經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術(shù),首先實(shí)施全身麻醉,并選取患者的側(cè)臥位。其后利用可調(diào)壓分流系統(tǒng)在患者的T3～4位置進(jìn)行穿刺,同時(shí)將縱行皮膚予以切開,長(zhǎng)度為0.5cm［1,2］。待穿刺完成后,將腰大池導(dǎo)管置入其中。而后依據(jù)穿刺點(diǎn)的實(shí)際情況在患者腰部穿刺點(diǎn)做一皮下隧道,將儲(chǔ)液囊安置在患者髂后上棘部位。取一手術(shù)切口于患者的左下腹部,逐層切開皮膚以及周圍組織,待腹膜充分顯露后做一小切口。最后縫合腹膜,并對(duì)手術(shù)切口予以包扎,同時(shí)觀察引流管是否流暢［3］。給予對(duì)照組患者側(cè)腦室-腹腔分流術(shù),首先實(shí)施全身麻醉,穿刺點(diǎn)以患者左側(cè)側(cè)腦室為中心,做一弧形切口,長(zhǎng)度為8.0cm,而后實(shí)施鉆孔并將硬腦膜予以切開,同時(shí)將引流管置入其中,并觀察是否通暢。與分流泵連接后,將其置于患者的皮膚下側(cè),同時(shí)將其與分流管腹腔末端連接,最后對(duì)頭皮進(jìn)行逐層縫合。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4,5］患者的意識(shí)、頭暈、行動(dòng)以及癲癇發(fā)作等癥狀改善顯著,經(jīng)MRI檢查,硬膜下未見殘余積液為優(yōu)；患者的意識(shí)、頭暈、行動(dòng)以及癲癇發(fā)作等癥狀有所改善,經(jīng)MRI檢查,腦室縮小不是十分理想為良；患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行詳細(xì)記錄,主要為：術(shù)后感染、分流管堵塞等。評(píng)價(jià)療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參照組和實(shí)驗(yàn)組臨床療效分析 經(jīng)不同手術(shù)方法后,實(shí)驗(yàn)組效果為優(yōu)的患者16例(57.1%),良11例(39.3%),差1例(3.6%),優(yōu)良率為96.4%；參照組效果為優(yōu)的患者12例(42.9%),良10例(35.7%),差6例(21.4%),優(yōu)良率為78.6%,兩組優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0816,P＜0.05)。

2.2 參照組與實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況 經(jīng)不同手術(shù)方法后,實(shí)驗(yàn)組患者2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,且均為術(shù)后感染,發(fā)生率為7.1%；參照組患者8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,6例患者為術(shù)后感染,2例患者為分流管堵塞,發(fā)生率為28.6%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3826,P＜0.05)。

3 討論

交通性腦積水屬于神經(jīng)科疾病,具有較高的致殘率。因此,選擇合理有效的治療方法有著重要的意義。在以往治療中,臨床常采用側(cè)腦室-腹腔分流術(shù),但是會(huì)損傷患者的腦部,較易誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)生。近年來,體外可調(diào)壓分流管經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,并取得了臨床上的認(rèn)可［6］。該手術(shù)方法具有操作簡(jiǎn)單,安全性較高的優(yōu)勢(shì),因此易于被廣大患者所接受。此外,該方法中利用可調(diào)壓分流系統(tǒng),可以減少對(duì)患者腰椎體的損傷,同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,減少分流管堵塞的發(fā)生幾率［7］。

可調(diào)壓分流管經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①在術(shù)中應(yīng)用組合閥可以有效控制腦室內(nèi)壓力,使其處于正常范圍,與此同時(shí),不需要考慮患者的身體姿勢(shì)和腦脊液流量。②無創(chuàng)可調(diào)壓設(shè)計(jì),就閥門設(shè)計(jì)而言,其具有特殊性,其不僅有效調(diào)整閥壓力和性能,同時(shí)避免發(fā)生意外。③治療腦積水具有一定的優(yōu)勢(shì),就腦壓力正常的患者而言,選擇適宜的分流管壓力較難,若其壓力過高,不能有效緩解患者的癥狀；若其壓力過低,則會(huì)出現(xiàn)分流過度這一現(xiàn)象,甚至部分患者會(huì)伴有不同程度的頭痛和頭暈癥狀。使用可調(diào)壓分流管經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術(shù),可以設(shè)置其壓力,并結(jié)合患者的實(shí)際癥狀和影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。此外,使用該方法可以讓患者的腦皮策逐步膨脹,在一定程度上防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

從本次研究結(jié)果可以看出,實(shí)驗(yàn)組患者采用體外可調(diào)壓分流管經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術(shù),較比采用側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療的參照組,結(jié)果表明：前者患者的臨床治療效果優(yōu)于后者,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于后者,該結(jié)果充分體現(xiàn)體外可調(diào)壓分流管經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術(shù)的重要性。

綜上所述,在交通性腦積水治療中應(yīng)用體外可調(diào)壓分流管經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術(shù),其治療效果顯著,同時(shí)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.040

2016-02-02］

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