張勇

依帕司他對于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

張勇

目的觀察依帕司他與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的療效。方法選取糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例,隨機分為依帕司他組和甲鈷胺組,各30例。依帕司他組和甲鈷胺組治療前均有效控制血糖,分別給予依帕司他及甲鈷胺口服治療,觀察兩組的療效。結(jié)果依帕司他組總有效率為83.3%,高于甲鈷胺組的63.3%(P＜0.05)。結(jié)論依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,可加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度,有效緩解DPN臨床癥狀,療效肯定,與甲鈷胺相比,療效更佳。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；甲鈷胺；依帕司他

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致糖尿病患者反復(fù)住院［1］。隨著糖尿病病情的進(jìn)展,DPN的發(fā)病率＞60%。其病變廣泛,會存在感覺異常等癥狀。DPN的發(fā)病機制復(fù)雜,一般認(rèn)為,多元醇代謝旁路增強是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因。目前治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物多種多樣,經(jīng)典藥物甲鈷胺是一種輔酶B12,能夠改善周圍神經(jīng)癥狀,降低羧甲基賴氨酸產(chǎn)物的產(chǎn)生,從而治療周圍神經(jīng)病變。研究發(fā)現(xiàn),依帕司他可擾亂糖尿病患者的多元醇代謝途徑,降低果糖和山梨醇在周圍神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的產(chǎn)生,增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度,進(jìn)而改善DPN患者的癥狀。依帕司他可用于糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等。氧化應(yīng)激在糖尿病慢性并發(fā)癥中的作用越來越受到重視,抑制氧化應(yīng)激可以延緩或治療糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。本文旨在對比甲鈷胺與依帕司他治療DPN的療效,為臨床治療的藥物選擇提供理論依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2～12月本院門診60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO糖尿病專家委員會提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年),年齡18～70歲,男女不限；②空腹血糖水平≤6.5mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1c)≤7.0%；③符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)22～24。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者；過敏體質(zhì)患者；妊娠、哺乳期患者。將患者隨機分為依帕司他組和甲鈷胺組,每組30例。依帕司他組男16例,女14例；平均年齡(55.52±7.34)歲；HbA1c(6.50±0.22)%,空腹血糖(6.24±0.78)mmol/L；甲鈷胺組男14例,女16例；平均年齡(56.27±7.26)歲；HbA1c (6.32±0.71)%,空腹血糖(6.37±0.56)mmol/L。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者均在糖尿病飲食及運動控制的基礎(chǔ)上,繼續(xù)原有的降糖治療方案治療,期間禁用改善微循環(huán)或影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度的藥物。依帕司他組口服依帕司他片,50mg/次,3次/d；甲鈷胺組口服甲鈷胺片,口服0.5mg/次,3次/d。兩組均連服12周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失,右側(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)較前增加≥5 m/s或恢復(fù)；有效：患者自覺癥狀有所好轉(zhuǎn),右側(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV及SNCV較前增加＜5 m/s；無效；患者自覺癥狀未所好轉(zhuǎn),右側(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV及SNCV較前未發(fā)生正向變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

依帕司他組顯效10例,有效15例,無效5例,總有效率為83.3%；甲鈷胺組顯效8例,有效11例,無效11例,總有效率為63.3%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高,糖尿病逐漸成為威脅人類健康的重要疾病之一［2］。2000年,國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計表明,全世界現(xiàn)有糖尿病患者1.51億,預(yù)期在2030年,全世界將會有4.35億人口患有糖尿病。截止2008年,我國20歲以上人口中糖尿病患病率已高達(dá)9.7%,全國約有9000萬人口患有糖尿病。據(jù)報道,在美國約有2000萬的糖尿病患者,而且數(shù)量正以每年5%的速度增長。在發(fā)展中國家,約65%的糖尿病患者最終會發(fā)生慢性并發(fā)癥。糖尿病伴有周圍神經(jīng)血管病變會造成患者的生活質(zhì)量下降,帶給家屬和社會沉重負(fù)擔(dān)。研究表明,控制好血糖會防止糖尿病并發(fā)癥發(fā)生,但是單純的控制血糖不能治愈DPN。對于DPN缺少改變疾病進(jìn)展的藥物,因此,近些年學(xué)者的研究方向主要集中于癥狀的改善。一項隨機對照、雙盲為期12～24周的研究表明［1］,依帕司他可明顯提高腓腸神經(jīng)SNCVF以及腓總神經(jīng)的MNCV(P＜0.05)。依帕司他可用于糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等。趙方宏［1］的研究也表明,應(yīng)用依帕司他治療DPN其有效率可達(dá)90%以上。DPN發(fā)生的機制還不是十分清楚,兩種代表藥物通過不同的途徑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。

綜上所述,依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著,使神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快。

［1］趙方宏.依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例.中國老年學(xué)雜志,2012,32(7):1486-1487.

［2］趙世華,王顏剛,王平,等.山東沿海居民糖尿病及糖尿病前期患病率5年變遷研究.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(1):9-13.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.094

2016-01-25］

124000 盤錦市中心醫(yī)院內(nèi)分泌一病區(qū)