蔡立慧 魏少君 李廬

護(hù)理干預(yù)對預(yù)防住院患者跌倒的價值探析

蔡立慧 魏少君 李廬

目的探析護(hù)理干預(yù)在預(yù)防住院患者跌倒中的價值。方法回顧性分析36例跌倒不良事件,對跌倒特性進(jìn)行分析,總結(jié)住院患者跌倒的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)的作用。結(jié)果36例跌倒患者與科室、性別、年齡、發(fā)生時間、地點、跌倒評分、24 h用藥、傷情分級等有一定的關(guān)系。結(jié)論在對住院患者跌倒的預(yù)防中,護(hù)理干預(yù)起到了至關(guān)重要的作用,在臨床中具有重要的推廣價值。

住院患者；跌倒；護(hù)理干預(yù) ；分析

跌倒是住院患者常發(fā)生的事件,更是老年患者最常見的問題［1］。跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,給家庭和社會帶來巨大負(fù)擔(dān)。本次研究回顧本院2015年1～12月跌倒患者并加以分析,探討護(hù)理干預(yù)對預(yù)防住院患者跌倒的價值,為護(hù)士有針對性做好防跌倒工作提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2015年1～12月36例跌倒不良事件,患者年齡24～86歲,平均年齡(59.5±8.8)歲。

1.2 方法 回顧性分析36例跌倒患者的臨床資料,內(nèi)容包括發(fā)生科室、性別、年齡、發(fā)生跌到的班次及時間、地點、跌倒前評分、24 h內(nèi)用藥、跌倒傷情分級等。

2 結(jié)果

2.1 跌倒患者的基本情況 36例跌倒患者中內(nèi)科25例,外科9例,急診綜合病區(qū)1例,門診1例。其中男21例(58%),女15例(42%)；平均年齡59.5歲；＜40歲占17%,40～64歲占28%,＞64歲占55%。跌倒發(fā)生的班次及時間：A班(8：00～16：00)發(fā)生占28%,P班(16：00～22：00)發(fā)生占22%,N班(22：00～8：00)發(fā)生占50%。發(fā)生地點：病房15例占42%,廁所13例占36%,外出4例占11%,走廊4例占11%。

2.2 患者跌倒、墜床前評估 跌倒評分分別為0分；1～3分；4～6分；≥7分。其中0分1例,1～3分12例,4～6分14例,≥7分9例。

2.3 跌倒患者24 h內(nèi)用藥情況 無特殊用藥占37%,使用降壓藥、降糖藥、利尿藥、瀉藥占46%,使用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、抗精神病藥占17%。

2.4 跌倒患者傷情分級 0級7例(19%),1級10例(28%),2級19例(53%),3級0例。

2.5 跌倒患者疾病類型 36例患者中癌癥6例,腦梗死3例,冠心病2例,糖尿病2例,暈厥2例,高血壓病2例,肺炎2例,支氣管哮喘2例,慢性腎衰竭2例,貧血2例,多發(fā)性肌炎1例,帕金森病1例,神經(jīng)官能癥1例,其他8例等。

3 討論

3.1 跌倒多發(fā)科室 36例跌倒患者中內(nèi)科25例,外科9例,其中發(fā)生跌倒6例的科室為血液腎內(nèi)二區(qū),發(fā)生跌倒4例的有心內(nèi)一、肝膽外科骨科,發(fā)生跌倒3例有神經(jīng)內(nèi)科二區(qū),發(fā)生跌倒2例有呼吸一區(qū)、心內(nèi)二。發(fā)生跌倒的患者多數(shù)為內(nèi)科患者。

3.2 跌倒常見人群 ≥65歲的老年患者是跌倒的主要人群［2］。一般以腦梗死、高血壓病、冠心病、糖尿病、慢性腎衰竭、支氣管哮喘、癌癥等疾病為主,應(yīng)列入防跌倒的重點對象。

3.3 跌倒高危時段 夜間為跌倒發(fā)生的高危時段［3］。護(hù)士人力相對不足,一般1～2名護(hù)士值班,不能及時巡視或發(fā)現(xiàn)患者的需求,防范意識不強。此外,護(hù)士對患者的跌倒風(fēng)險評估不足,對病情評估不全面,加上對患者及家屬的相關(guān)宣教不到位或效果欠佳,因而不能有效地預(yù)防跌倒的發(fā)生。

3.4 住院患者跌倒原因分析

3.4.1 環(huán)境因素 醫(yī)院內(nèi)夜間光線比較暗；地面潮濕、有積水；一些警示標(biāo)識沒有及時懸掛；床欄沒有豎起或者患者跨越床欄下床。

3.4.2 患者因素 患者的平衡及活動能力下降,往往又會高估自己的能力,自尊心強、性格固執(zhí)、害怕麻煩別人；還有使用降壓、降糖、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等容易引起患者站立不穩(wěn)。

3.4.3 護(hù)士因素 護(hù)士過于年輕經(jīng)驗不足,未能靈活應(yīng)用防跌倒工作的相關(guān)指引。在交接班的時候,重點患者的交接不詳細(xì),造成對重點患者的忽視。平時的健康教育中,流于形式,針對性不強,關(guān)注度不夠。護(hù)士對跌倒風(fēng)險的經(jīng)驗不足［4］,巡視不到位,也沒有關(guān)注藥物的副作用；陪護(hù)人員責(zé)任心不強,遠(yuǎn)離患者睡覺,甚至單獨留患者在病房。

3.4.4 外部因素 有些病床對跌倒高危人群來說過高,不能夠調(diào)節(jié)。患者未穿防滑鞋,很容易滑倒。褲子過長導(dǎo)致走路不方便,容易跌倒。一些常用生活物品放置不合理,也會引發(fā)患者跌倒或墜床。

3.5 防范措施

3.5.1 指導(dǎo)起床三步曲［5］醒后在床上躺30 s；坐起來后又坐30 s；兩條腿垂在床沿30 s。對已知的一些危險因素、高危人群,護(hù)士應(yīng)提早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

3.5.2 成立防跌倒安全管理小組 每個月組織護(hù)士進(jìn)行跌倒專項知識培訓(xùn),培訓(xùn)的形式包括案例分析和討論,觀看預(yù)防跌倒的視頻和錄象。

3.5.3 利用科室自編自演的防跌倒宣傳片 把枯燥的健康教育內(nèi)容轉(zhuǎn)變成生動形象的情景片,對住院患者實施有針對性的跌倒安全教育,調(diào)動患者、家屬、陪護(hù)工的學(xué)習(xí)興趣,提高遵醫(yī)依從性,使健康教育工作真正落到實處。

跌倒威脅著老年患者的身心健康,直接影響其生活質(zhì)量。預(yù)防住院患者跌倒關(guān)鍵在于全面的護(hù)理評估,消除引起跌倒的危險因素,制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,通過護(hù)理人員、患者和家屬、陪護(hù)工的共同努力,使住院患者跌倒的發(fā)生率降到最低,維護(hù)老年患者的身體健康,提高生活質(zhì)量。

［1］汝惠萍.護(hù)理風(fēng)險干預(yù)預(yù)防住院老年患者跌倒的研究.上海護(hù)理,2014,8(3):37.

［2］趙菊芬.老年住院患者跌倒的危險因素分析及個體化護(hù)理干預(yù).護(hù)理實踐與研究,2014,9(21):136-138.

［3］遲琨,孫美紅,茍麗娟.護(hù)理干預(yù)對老年住院患者跌倒預(yù)防知信行的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,11(1):56-58.

［4］李冬梅.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防老年患者跌倒的效果.中國實用醫(yī)藥,2015,10(24):213-214.

［5］曹亞芬.前瞻性護(hù)理干預(yù)在住院患者預(yù)防跌倒的應(yīng)用研究.全科護(hù)理,2015,9(28):2588.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.186

2016-01-28］

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管一區(qū)